Este documento describe los principales parámetros para evaluar la función ventricular izquierda y derecha mediante ecocardiografía transesofágica. Explica cómo medir dimensiones, volúmenes, índices de función sistólica y diastólica para ambos ventrículos, incluyendo doppler mitral, doppler tisular del anillo mitral, y doppler de venas pulmonares para la función diastólica del VI. También cubre técnicas para evaluar la función sistólica regional del VI, así como parámetros para evaluar la función del

1. FUNCIÓN VENTRICULAR
IZQUIERDA Y DERECHA
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES

2. Objetivos
• Conocer los principales parámetros de la función
ventricular y comprender sus principales
determinantes fisiológicos.
• Adquirir conocimientos sobre los métodos cualitativos
y cuantitativos que se pueden emplear para la
valoración de la función de ambos ventrículos
mediante ecocardiografía transesófagica.
• Profundizar en la valoración integral de la función
sistólica y diastólica ventricular.
• Conocer las principales limitaciones de los métodos y
tecnologías empleados en el estudio de la función
ventricular mediante ecocardiografía transesófagica.

5. Sístole mecánica
Se puede subdividir en dos periodos:
① Una fase inicial denominada de
contracción isovolumétrica
② Un periodo eyectivo.

6. Propiedad miocárdica
fundamental

13. Factores que aumentan la
contractilidad miocárdica
Los principales son:
①El ejercicio.
②La estimulación adrenérgica.
③Los fármacos inotrópicos.

15. Medición de la función contráctil

16. Valoración ecocardiográfica de
las dimensiones del ventrículo
izquierdo

17. Diámetros
Dimensiones lineales:
①En modo 2D
②Proyección transgástrica de dos cámaras
③Borde endocárdico perpendicular al eje
largo
④A la altura de la unión entre el tercio
basal y el tercio medio

19. Diámetros
①Diámetro interno del ventrículo izquierdo
en telediástole (momento en que
comienza el QRS, o en el cuadro
inmediatamente previo al cierre mitral)
②Diámetro interno del ventrículo izquierdo
en telesístole (momento inmediatamente
anterior a la apertura mitral)

20. Grosores parietales y masa
ventricular
Proyección transgástrica de dos cámaras:
①Grosor telediastólico de la pared posterior
②Grosor telediastólico de la pared septal.

21. Cálculo de la masa ventricular

22. Volúmenes
La proyección preferida es la de dos
cámaras transgástrica:
①Cavidad ventricular es trazada a mano en
telediástole y en telesístole (método de
integración de Simpson)
**Si se emplean las proyecciones medioesofágicas de cuatro, dos y tres
cámaras para estudiar la función ventricular izquierda, debe tratar de
obtenerse el ángulo y la alineación que permitan el mayor diámetro transversal
y en el eje largo (que incluya el ápex real)

23. Valoración de la función
sistólica del ventrículo izquierdo

24. Función sistólica global
Parámetros eyectivos
• Volumen latido (VL): volumen de sangre
expulsado a la aorta en cada latido. En ausencia
de insuficiencia mitral se puede calcular como la
diferencia entre el volumen telediastólico (vTd) y
telesistólico (vTS) ventricular.
• Gasto cardiaco (GC) = VL × FC
• Índice cardiaco (IC)= GC / SC
• Fracción de eyección (FE)= VL/vTd
• Fracción de acortamiento (Fac)= DTD − DTS /
DTD

25. Índices preeyectivos
Menos dependientes de
las condiciones de carga

26. Derivada positiva de la presión
ventricular respecto al tiempo
(+dP/dt)

27. Valor normal

28. Doppler tisular

29. •E’: Rápido llenado
ventricular
•A’: Sístole atrial
•S’: Contracción sistólica

30. Interpretación
Onda S <8 cm/s = FEVI <40%
(sensibilidad 94%, especificidad
93%, precisión del 94%)

31. Speckle tracking (ST)
• Seguimiento durante el ciclo cardiaco de
marcadores acústicos naturales (speckles)
obtenidos a partir de imágenes en escala
de grises
• Evalúa la deformación del miocardio en
tres direcciones espaciales (longitudinal,
radial y circunferencial).

33. “No se dispone de información
fiable sobre el valor de la
incorporación de esta
tecnología para el estudio
transesófagico de la función
ventricular”

34. Función sistólica
regional

36. Score
① Motilidad normal (engrosamiento superior al 40% del
espesor diastólico y excursión endocárdica superior
a 5 mm): 1 punto.
② Hipocinesia (engrosamiento inferior al 30%): 2
puntos
③ Acinesia (engrosamiento inferior al 10%): 3 puntos
④ Discinesia (movimiento excéntrico con
adelgazamiento): 4 puntos
⑤ Segmentos aneurismáticos: 5 puntos.
**Si algún segmento no se visualiza adecuadamente, no se puntúa. Cuanto
más alto sea el índice, peor función sistólica global tendrá́ el ventrículo
izquierdo

37. Secuencia propuesta de
proyecciones a realizar durante la
ETE para la valoración de la
función sistólica ventricular
• Posición medioesofágica:
① Proyección en cuatro cámaras.
② Proyección en dos cámaras.
③ Proyección en tres cámaras.
• Posición transgástrica:
① Proyección en eje corto basal.
② Proyección en eje corto media.
③ Proyección en dos cámaras transgástrica.
④ Proyección en tres cámaras transgástrica.
⑤ Si posible, proyección en eje corto apical.

38. Función diastólica del
VI

41. Fases de la diástole
1. Relajación isovolumétrica.
2. Llenado rápido.
3. Diástasis.
4. Contracción auricular.

42. Principales determinantes de la
diástole

43. Principales determinantes de la
función diastólica del ventrículo
izquierdo

44. Abordaje sistemático
Adquisición de la información en 4 pasos:
①Valoración del llenado ventricular.
②Valoración del anillo mitral.
③Cálculo de las presiones de llenado del
ventrículo izquierdo.
④Flujo de venas pulmonares.

45. Paso 1: Valoración del llenado
ventricular
• Proyección: cuatro cámaras medioesofágica
• Modalidad Doppler: Doppler pulsado (colocar la
muestra (1-3 mm) entre los bordes de las valvas de la
mitral en posición abierta. Si la válvula muestra datos
de afectación orgánica, se registrarán las velocidades
y los gradientes con Doppler continuo)
• Los parámetros fundamentales a registrar:
① Velocidad pico de la onda E
② Tiempo de deceleración (Td), y
③ Velocidad pico de la onda A y su duración.

47. Determinantes del flujo de llenado
mitral por Doppler

48. Progresión de la disfunción
diastólica del ventrículo izquierdo

49. Patrones y Hemodinamia de Flujo
Mitral

50. Paso 2: Valoración del anillo mitral
• Onda E’ (onda E anular): índice de la
relajación ventricular independiente de la
precarga.
• Onda A’ (onda A anular): fuertemente
condicionada por los determinantes
hemodinámicos de la función de la
aurícula izquierda.

52. Técnica
①Colocar el volumen de muestra (5 mm)
de Doppler pulsado desde la proyección
de cuatro cámaras
②Emplear el modo Doppler tisular
③Obtener registros de la región septal y de
la región lateral del anillo, teniendo
especial cuidado con la angulación.

53. Interpretación
①Menores de 60 años: E’ <8 cm/s en el
septum y <10 cm/s a nivel lateral.
②Mayores de 60 años: <6 cm/s en el
septum y <7 cm/s a nivel lateral.

54. Paso 3: Estimación de las
presiones de llenado del ventrículo
izquierdo
Relación E/E’
E/E’ septal, lateral o promedio inferior a 8:
normal.
E/E’ septal superior a 15, E’ lateral superior a 12 o E’ promedio
superior a 13: sugieren elevación de las presiones de llenado
(habitualmente se considera presión capilar pulmonar >20 mmHg
o presión telediastólica >16 mmHg)
E/E’ entre 8 y los límites superiores de 12, 13 o 15, según
la localización): franja gris en la que el método no es
capaz de identificar sí las presiones de llenado están
elevadas o no.

55. Por qué es un buen predictor de
presiones de llenado?

56. Limitaciones
• Calcificación marcada del anillo mitral
• Presencia de material protésico en el
anillo mitral
• Alteraciones segmentarias que afectan
predominantemente a los segmentos
basales

57. Paso 4: Flujo de venas pulmonares
Técnica
• Medir desde proyecciones medioesofágicas de
cuatro o dos cámaras modificadas (ayudarse con
Doppler color).
• Colocar el volumen de muestra del Doppler
pulsado en el interior de una vena superior
derecha o izquierda, aproximadamente entre 0,5 y
1,0 cm de su desembocadura en la aurícula
izquierda.
**Realizar los registros con una velocidad de barrido alta (de entre 50 y
100 mm/s)

58. Componentes

60. Interpretación
- Ar >35 cm/s
- Ar >30 ms
de la onda A
mitral
Elevación de la
presión
telediastólica del
ventrículo izquierdo

61. In a nutshell…

62. Paso 1. Doppler pulsado mitral en proyección de
cuatro cámaras medioesofágica.
Parámetros a medir: velocidad y tiempo de la
deceleración de la onda E, duración de la onda A.

63. Paso 2. Doppler tisular en anillo en proyección
medioesofágica de cuatro cámaras. Parámetros a
medir: velocidad de E’, cálculo E/E’

64. Paso 3. Doppler pulsado en venas pulmonares en
proyecciones de cuatro y dos cámaras o ejes
cortos modificados.
Parámetros a medir: velocidad y duración de Ar,
cálculo duración Ar-A mitral.

65. Función del Ventrículo Derecho

66. Características del VD
• Tiene paredes más delgadas (< 5 mm) y más
distensibles.
• La influencia del pericardio es mayor en
casos de distensión brusca.
• Demanda energética menor y presenta una
mayor capacidad de reserva coronaria.
• Presenta prolongados periodos eyectivos sin
apenas fase isovolumétrica.
• Aspecto triangular de sus asas presión-
volumen.

68. Valoración ecocardiográfica de las
dimensiones del ventrículo derecho
Qué
proyección
usar para
valorar el VD
por ECO TE?

70. Qué medimos?

71. …y el grosor?

72. …y el grosor?
ECO TE
Proyección transgástrica
siempre que se
garantice la
perpendicularidad con la
pared libre.
ECO TT
Pared libre en
telediástole desde la
proyección subcostal de
cuatro cámaras

73. Valores de referencia para el
cálculo de las dimensiones del
ventrículo derecho

75. Cambio del área fraccional (CAF)
• Cambio en el área del ventrículo derecho
entre telediástole y telesístole:
CAF = (área telediastólica – área
telesistólica) / área telediastólica × 100
• En ETE trazar las superficies desde una vista
medioesofágica de cuatro cámaras

76. Cómo interpretar
• Valores normales: 32 - 60%.
• Disfunción leve: 25 - 31%.
• Disfunción moderada: 18 - 24%.
• Disfunción severa: < 17%.

78. - Desplazamiento longitudinal basal
- Buena correlación con angiografía radioisotópica (aunque peor para resonancia
magnética)
- La mejor proyección transesófagica para medir el TAPSE es la proyección en
cuatro cámaras medioesofágica.
Excursión sistólica del plano del
anillo tricúspide (TAPSE)

80. Qué es normal?

81. Onda S’ sistólica en el anillo
tricúspide

82. Lo Normal

83. Índice de Tei

87. Correlación con FEVI
• Tei < 0,40 = FEVI > 50%
• Tei 0,40 – 1 = FEVI 50-30%
• Tei > 1 = FEVI < 30%

88. Función diastólica del ventrículo
derecho
Variables subrogadas
① Grado de dilatación de la aurícula derecha
② Grado de dilatación de la vena cava inferior
③ Colapso inspiratorio de la vena cava inferior

89. “Una stanza senza libri è come
un corpo senza anima”. Cicero
Grazie