gammagrafia y cateterismo clase de cardiologia

2. GAMMAGRAFIA
PRUEBA DIAGNÓSTICA DE MEDICINA
NUCLEAR, CONSISTE EN LA
ADMINISTRACIÓN DE UNA PEQUEÑA
DOSIS DE RADIOISÓTOPO (TRAZADOR),
DISTRUBUYENDOSE.
SE UTILIZA UNA GAMMACÁMARA PARA
DETECTAR LOS RAYOS GAMMA QUE
LIBERA EL TRAZADOR.
ESTAS EXPLORACIONES SE APLICAN EN EL
ESTUDIO DE UNA GRAN VARIEDAD DE
SISTEMAS, COMO EL OSTEOARTICULAR,
GENITOURINARIO, DIGESTIVO,
CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO,
ENDOCRINO Y CEREBRAL.

3. La interpretación de la prueba depende mucho del órgano que
queramos estudiar y también de la sospecha diagnóstica que
tengamos en mente.
 Un radiofármaco(radioisótopo) consiste en una molécula con capacidad de acoplarse a células y
proteínas específicas.
 Las células pueden ser :
1. Inflamatorias (señalan infección o procesos inmunológicos)
2. Cancerígenas (detectan tumores)
3. Sanguíneas (dibujan el riego sanguíneo)
4. De cualquier otro tipo.
 Cada radiofármaco por lo tanto tiene un papel concreto y es diferente para cada órgano y sospecha
diagnóstica.

4.  La medicina nuclear cardíaca es útil para el diagnóstico y evaluación de la
enfermedad de las arterias coronarias. También se utiliza para la evaluación de la
cardiomiopatía, y para identificar el posible daño al corazón causado por la
quimioterapia o la radioterapia.
 Los exámenes de medicina nuclear cardíaca proporcionan imágenes sobre la
distribución del flujo sanguíneo hacia el músculo del corazón y sobre la función del
corazón.

5. El diagnóstico por imágenes correspondiente a la
medicina nuclear cardíaca se lleva a cabo para:
1. Visualizar patrones de flujo sanguíneo hacia las paredes cardíacas, denominado gammagrafía de
perfusión miocárdica.
2. Evaluar la presencia y el alcance de la enfermedad de las arterias coronarias conocida o supuesta.
3. Determinar el alcance de una lesión cardíaca seguida de infarto al miocardio.
4. Evaluar los resultados de la cirugía de bypass u otros procedimientos de revascularización
diseñados para restablecer el suministro de sangre al corazón.
5. Junto con un electrocardiograma (ECG), para evaluar el movimiento de la pared cardíaca y toda la
función cardíaca mediante una técnica denominada sincronización cardíaca

6.  Cuando el EKG en reposo es
normal se puede aumentar la
información con la prueba de
perfusión miocárdica con los
radioisótopos talio-201 (201Tl) y
tecnecio-99m (99mTc).
Las imágenes se toman inmediatamente
después de que cese el ejercicio y 4 horas mas
tarde para confirmar la isquemia reversible y las
regiones de ausencia de captación

7. GAMMAGRAFIA DE PERFUSION
CARDIACA
 Se inyectan los isotopos en reposo y durante el esfuerzo para
obtener las imágenes de captación regional del miocardio
proporcionales al flujo sanguíneo.
 Cuando el esfuerzo es máximo el flujo sanguíneo miocárdico
aumenta hasta 5 veces el detectado en reposo

8.  Cuando existe una estenosis coronaria fija no resulta posible
aumentar la perfusión miocárdica en la región irrigada por la
estenosis
 Si el paciente no puede hacer ejercicio físico se emplean
fármacos para incrementar el flujo sanguineo

9. Procedimiento.
 Se aplica una primera inyección en el momento de esfuerzo
máximo
 En las siguientes horas tiene lugar un complejo proceso
denominado «redistribución»

10.  En las regiones de fibrosis no se aprecia redistribución en las
imágenes tardías
 La presencia de redistribución en las zonas de hipocinesia se
ha relacionado con recuperación de la función ventricular
tras la revascularización

11.  Tras una situación de estrés se observa un aumento de la
captación pulmonar de talio, que puede evaluarse en forma
cuantitativa y cualitativa.
 Las imágenes con talio también pueden mostrar signos de
dilatación transitoria del ventrículo izquierdo tras el esfuerzo

12. Esfuerzo
Reposo
Eje largo
vertical
Eje largo
horizontal Eje corto
SPECT con 99mTc-MIBI NORMAL

14. Esfuerzo
Reposo
Eje largo
vertical
Eje largo
horizontal Eje corto
Fibrosis inferior

15. EL CATETERISMO CARDIACO
COMPRENDE LOS PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS,
QUE SE REALIZAN MEDIANTE LA
INTRODUCCIÓN DE TUBOS
FLEXIBLES Y DELGADOS (CATÉTERES)
DESDE UNA VENA O ARTERIA
PERIFÉRICA AL CORAZÓN Y
GRANDES VASOS, ES ÚTIL EN LA
MAYOR PARTE DE LAS
CARDIOPATÍAS Y SE UTILIZA COMO
MÉTODO TERAPÉUTICO EN
DIVERSAS PATOLOGÍAS,
PRINCIPALMENTE LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA.

16.  Inició en 1929 cuando Werner Forssmann, residente de cirugía de Alemania,
se introdujo un catéter desde una vena del brazo izquierdo hasta la aurícula
derecha.
 Hoy en cateterismo se encuentra en una
subespecialidad denominada “cardiología
intervencionista” y a la terapéutica que se
realiza utilizando técnicas de cateterismo
se le conoce como “tratamiento
intervencionista”.

17. SALA DE CATETERISMO
 Mesa del paciente, deslizable en sentido horizontal y desplazable en sentido vertical.
 Tubo generador de rayos X con arco que gira en plano transversal y desliza en plano
longitudinal para obtener imágenes en diversas proyecciones.
 Equipo de fluoroscopia de alta definición con captura digital de imágenes en video para su
reproducción durante y después del procedimiento.
 Monitores y registro de EKC y presiones
 Inyector de medio de contraste radiológico
 Maquina de anestesia
 Instrumental diagnostico, terapéutico y el necesario para atender cualquier complicación.

18. PROCEDIMIENTO
1. Se realiza con técnicas de asepsia, bajo sedación ligera, monitorización
electrocardiográfica y anticoagulación con heparina.
2. Con anestesia local se coloca primero un catéter corto ( 10
– 25 cm ) por punción percutánea con técnica de Seldinger.
3. Este catéter llamado introductor contiene una válvula hemostática que
impide el sangrado y permite el paso de los catéteres a emplear durante
el procedimiento, contiene además una vaina lateral para purgado y toma
de muestras sanguíneas.

19. TÉCNICA DE SELDINGER.
a) Punción percutánea del vaso con la aguja, se aspira con
aguja y si sale sangre nos encontramos en arteria.
b) Se introduce la guía a través de la aguja.
c) Se mantiene la guía en posición intraluminal y se retira la
aguja.
d) Sobre la guía se avanza el introductor con su dilatador .
e) El introductor en posición final después de retirar la guía y
el dilatador. Se ve el segmento en que se encuentra la
válvula hemostática que evita el sangrado retrogrado y
permite la entrada del catéter.

20.  Cateterismo izquierdo.- A través de una arteria en la que el catéter avanza hacia el VI,
siendo el acceso femoral y radial los utilizados.
 Cateterismo derecho.- A través de una vena en la que el catéter se dirige hacia el VD,
siendo la vena femoral y la basílica ( cuando no son viables se emplea la a.axilar y las
v.yugular o subclavia).
 También se puede llegar a las cavidades izquierdas con el cateterismo derecho
introduciendo el catéter a través de un foramen oval permeable o perforando el septum
interauricular con una aguja especial.
 En el neonato se puede utilizar la vena umbilical.

21. CATETERES
 Existe una amplia gama de catéteres que difieren en diámetro,
longitud y material(es) de composición.
 El diámetro externo de un catéter se describe en unidades French. 1F
= 0.33 mm, la longitud promedio de los catéteres cardiacos adultos
es de 100 cm.
 El extremo distal del catéter varia en su forma, en la presencia de
orificios y en los aditamentos incorporados que pueden estar fijos o
ser desprendibles.
Stent A
Stent Espec

22. INDICACIONES
CATETERISMO DIAGNÓSTICO:
 El cardiólogo clínico establece la indicación una vez que el paciente ha sido cuidadosamente estudiado por
historia clínica, exploración física, EKG y los diversos estudios de imagen.
Las indicaciones mas frecuentes son:
1. Para confirmar o descartar una entidad patológica que se sospecha por clínica y cuya presencia o ausencia, evaluada
por métodos no invasivos queda en duda.
2. Para obtener la inf necesaria para decidir por la mejor alternativa entre tx medico, intervencionista o quirúrgico.
3. Para definir aspectos anatómicos y fisiológicos necesarios para la realización de cirugía.
4. Para evaluar tratamientos farmacológicos.

23. CATETERISMO TERAPÉUTICO:
 Mas conocido o mejor definido como intervencionismo coronario percutáneo (ICP), ha alcanzado un gran
desarrollo en la ultima década. Muchas de las enfermedades que eran tratadas únicamente mediante cirugía
ahora son resueltas mediante ICP, sin embargo este procedimiento no ha llegado para sustituir a la cirugía
sino para ser su complemento.
 Enfermedad coronaria.
 Enfermedad valvular cardíaca.
 Enfermedades congénitas del corazón.
 Enfermedades de la arteria aorta.
 Enfermedades del musculo cardiaco
 Otras cardiopatías.

24. CONTRAINDICACIONES
 Existen contraindicaciones relativas que de
estar presentes pueden ser motivo para
posponer el cateterismo:
 Procesos infecciosos
 Fiebre
 Anemia o trombocitopenia
 Terapia anticoagulante
 Falla renal
 En la actualidad, las únicas
contraindicaciones absolutas :
 Negación por parte del enfermo para
someterse al estudio
 Coexistencia de un padecimiento terminal
intercurrente
 Infraestructura o competencia inadecuadas
para realizar el estudio.

26. Y COLORIN COLORADO…..
…ESTA CASE A TERMINADO