El documento proporciona información sobre la tomografía cardíaca multidetector. Describe la anatomía del corazón, el electrocardiograma, y los parámetros técnicos para realizar un estudio de tomografía cardíaca, incluyendo la sincronización con el electrocardiograma, la selección de reconstrucción de imagen, el uso de betabloqueantes, la inyección de contraste, y las técnicas de posprocesado. El objetivo es obtener imágenes del corazón y los vasos coronarios de alta resolución con baja d

1. TOMOGRAFÍA CARDIACA
MULTIDETECTOR

2. CORAZÓN
•Definición: Órgano central del aparato circulatorio.
Bomba aspirante (recibe sangre a través de venas)
e impelente (impulsa sangre por arterias).
•División. Corazón derecho e izquierdo.
•Situación. Mediastino medio.
•Forma. Cono aplanado (Piramidal triangular).
•Peso: Hombre adulto: 260 a 270 grs. Mujer adulta:
250grs. Aumenta en la gestación.

3. •Tamaño: comparable al puño de una persona
•Estructura. Presenta tres capas:
Externa: pericardio.
Media: miocardio especializado en la
contracción (sístole) y relajación (diástole)
Interna: endocardio.
•Configuración interna. 4 cavidades: Ventrículos
y aurículas, divididos por Tabiques o septum,
interventriculares e interauriculares, se
comunican por la válvula tricúspide o
auriculoventricular derecha y bicúspide o mitral
o auriculoventricular izquierda

4. ANATOMIA CORONARIA

6. ◦ Los avances tecnológicos de la TCMD se han
enfocado en aumentar el número de
detectores dispuestos en el eje z y a
disminuir su tamaño, a incrementar la
velocidad de rotación del tubo de rayos–X, y
a mejorar los protocolos de reconstrucción.
◦ La TCMD del corazón cuenta con las
siguientes ventajas: es un método no
invasivo, rápido (tiempo en sala de 10
minutos y de adquisición de 15 segundos),
con capacidad multiplanar, de menor costo
que la angiografía, y que genera imágenes
cardíacas y extracardíacas sin la interferencia
o sobreposición de estructuras
adyacentes.rotación del tubo de rayos–X, y a
mejorar los protocolos de reconstrucción

7. ELECTRO CARDIOGRAMA (EKG)
La conducción de impulsos o potencial de acción a través del corazón
genere corrientes eléctricas detectados en la superficie corporal.
El registro de estos cambios eléctricos, que acompañan a cada ciclo
cardiaco recibe el nombre de electrocardiograma (EKG).
El EKG es un conjunto de potenciales de acción producidos por todas las
fibras musculares cardiacas durante cada latido.
Estos cambios se registran en un instrumento llamado electrocardiógrafo.
Para ello, se colocan electrodos en la superficie de la piel de brazos, piernas y
tórax.

9. ADQUISICIÓN SINCRONIZADA CON
ELECTROCARDIOGRAMA
◦ Las TC multidetectores integran el ECG del
paciente para sincronizar la adquisición, y se
pueden realizar de dos maneras:
◦ — Moviendo la mesa cada vez que se adquiere en
una fase del ciclo cardíaco. El tubo espera a que
llegue el momento del ciclo cardíaco que se ha
seleccionado (la mesodiástole), lo reconoce por
ECG y dispara la secuencia en ese momento. La
mesa se volverá a mover hasta la siguiente zona
de estudio a lo largo del eje z y volverá a esperar
de nuevo a adquirir en la diástole, y así
sucesivamente hasta cubrir todo el corazón. Esta
forma de adquisición se denomina prospectiva.

10. ◦ — La forma más común es adquirir con un
movimiento continuo de la mesa. Los datos
adquiridos se ordenaran con la información del
ECG en el ordenador y se reconstruyen los que se
obtuvieron sólo en la diástole. También se podrían
obtener las imágenes en otras zonas del ciclo
cardíaco, seleccionando las de mejor calidad. Esta
forma de adquisición se denomina retrospectiva,
ya que una vez realizado el estudio podemos
reconstruir y obtener imágenes en la fase del ciclo
cardíaco que más interese, o incluso varias
reconstrucciones en distintos momentos.
Lógicamente, esta última forma de adquisición
tiene ventajas sobre la prospectiva, ya que obtiene
datos volumétricos (adquiere un volumen) y, por
tanto, se pueden visualizar en los tres planos del
espacio. También es más rápida y, por tanto, el
tiempo de apnea será menor

12. SELECCIÓN DE RECONSTRUCCIÓN DE IMAGEN
◦ La selección del momento apropiado para la reconstrucción puede expresarse en
mseg en relación a la onda R (reconstrucción absoluta), o seleccionarse un % del
intervalo R–R al que se va a reconstruir (reconstrucción relativa). No existe un
consenso sobre cuál es la mejor técnica, sin embargo, en la gran mayoría de los
centros se prefiere una reconstrucción retrospectiva anterógrada relativa, esto es una
adquisición con emisión de radiación durante todo el ciclo cardíaco, con una
reconstrucción a partir de la onda R en un punto "X" del intervalo R–R que se
encuentra dividido de manera porcentual. La principal ventaja de los algoritmos de
adquisición retrospectiva, es que permite reconstrucciones en cualquier punto del
ciclo cardíaco. Su principal desventaja es la mayor dosis de radiación recibida por el
paciente.

15. FRECUENCIA CARDIACA Y BETABLOQUEADORES
◦ Pese a los avances tecnológicos, la resolución temporal disponible requiere una FC media menor a los
70 lpm para evitar artificios por movimiento.
◦ C.D IP FC.
◦ La FC ideal es < 60 lpm. Todos los pacientes con FC > 70 lpm deben de "prepararse". Existen
múltiples protocolos que reducen la FC. Se emplean β–bloqueadores:
◦ a) Por vía oral, la más sencilla y cómoda tanto para el paciente como para el radiólogo es el atenolol
o metoprololol de 25–100 mg 1 hora antes del estudio)
◦ b) Administración del fármaco por vía intravenosa (i.v.). Se usa en pacientes con contraindicaciones y
donde es necesario realizar la prueba. Se administra en bolo de 2-5 ml (0,5 mg/kg; 1 ml equivale a 10
mg). ) (metoprolol 5 mg en infusión de 3 min al momento del estudio, hasta un máximo de 15 mg
repartidas en dosis cada 5 min).
◦ En aquellos pacientes con contraindicaciones para su uso (asma, bloqueo A–V, insuficiencia cardíaca
descompensada, DM descompensada, fenómeno de Raynaud), se pueden utilizar calcio–antagonistas
VO (diltiazem 60–90 mg) o IV (diltiazem 10– 20 mg en infusión de 3 min)

16. INDICACIONES
◦ Enfermedades coronarias en arterias nativas.
◦ Estenosis coronaria
◦ Evaluacion de placa.
◦ Evaluacion de transplante cardiaco.
◦ Patologia de la enfermedad ateromatosa.
◦ Calcificación coronaria
◦ Stens coronarios
◦ Puentes coronarios
◦ Funcion de ventriculos.
◦ Dolor torácico.
CONTRAINDICACIONES
◦ Reacciones severas al medio de contraste
◦ Fibrilacion auricular
◦ Insuficiencia cardiaca congeita.
◦ Mieloma multiple.
◦ Foecromocitoma.
◦ Hipertiroidismo.

17. INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE
◦ CONTRASTE IODADO NO IONICO
HIDROSOLUBLE
◦ > 320 mg/mL
◦ CALIBRE: 18 G
◦ 70 ml de contraste
Caudal: 5 mL
◦ 40 ml de solucion salina.
◦ Caudal: 5 mL

18. TIEMPO DE ADMINISTRACION DE
CONTRASTE
◦ 1) Retraso convencional, generalmente de 21-25 seg, aunque el tiempo dependerá del
número de detectores.
◦ 2) Técnica de seguimiento del bolo (“bolus-tracking”). En esta técnica se coloca el
cursor en la raíz aórtica y se establece un umbral en unidades de atenuación (UH), el
cual una vez alcanzado iniciará automáticamente la adquisición. El umbral escogido
depende del número de detectores del tomógrafo y del tiempo de rotación del gantry
(150 UH para tomógrafos de 64D y 0.33 s de tiempo de rotación).
◦ 3) Prueba de bolo (“test-bolus”): se mide el tiempo de circulación de una pequeña
cantidad de contraste (15-20 mL, aproximadamente 15-20% del volumen total de MC)
hasta que éste llega a la raíz aórtica y posteriormente se utiliza dicho tiempo como
pre-establecido durante la adquisición

19. Parámetros técnicos de la ACTCM de 64 D
PHILIPS BRILLINCE 64
RESOLUCION STANDARD
COLIMACION 64 X 0.625
ESPESOR DE CORTE 0.67
INTERVALO DE RECONSTRUCCION 0.33
TIEMPO DE ROTACION 400 ms
PITCH 0.20
FOV 220-240 mm
VOLTAJE DEL TUBO 120 kV
CORRIENTE DE TUBO 800-1050 mAs
MATRIZ DE IMAGEN 512*512
SINCRONIZACION CON ECG SI
MODULACION DE CORRIENTE SI
FILTRO Cardíaco

21. Técnicas de Posprocesado
Reconstrucciones multiplicares (MPR)
- Coronal, Sagital, Oblicua.
Reconstrucciones multiplicares curvas (MPRc)
Reconstrucción en máxima intensidad de
proyección (M.I.P)
Imágenes tridimensionales.
De superficie
De transparencias (Volumen Rendering)
Endoscopia virtual
Análisis volumétrico de la placa

22. La línea continua muestra el campo de
exploración (FOV) 2 cm por arriba de la
emergencia de la arteria coronaria
izquierda. La línea discontinua presenta
el FOV a cubrirse en el caso de
pacientes con puentes coronarios.

32. DOSIS DE RADIACIÓN
◦Las dosis efectivas estimadas para tomógrafos de 4D
en el caso del índice de calcio es de 1.5-5.2 y de 1.8-
6.2 mSv para hombres y mujeres respectivamente en
TCMD.
◦La dosis efectiva en angiografía coronaria es de 6.7-
10.9 mSv para hombres y de 8.1-13 mSv para mujeres
en angiografía por TCMD.

33. GRACIAS