2. COLELITIASIS
Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar
sin ningún síntoma asociado.
Estos se forman dentro de la vesícula, un
órgano que almacena la bilis que excreta el
hígado.
La bilis es una solución de agua, acidos biliares,
fosfolípidos, colesterol y bilirrubina.. Si la
concentración de estos componentes cambia
puede que pasen de ser una solución a formar
cálculos.
3. CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO:
Se presentan frecuentemente sin síntomas y
generalmente se descubren de una manera incidental
por medio de un examen de rayos X rutinario, cirugía
o autopsia.
Tiene mayor incidencia las mujeres (3:1) a formar
calculos biliares
Aproximadamente un 10% de los adultos tienen
cálculos biliares en nuestro medio.
Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos,
obesidad, diabetes, cirrosis del hígado, embarazo,
5. Cálculos de Colesterol
Un exceso en la producción o
excreción del colesterol.
Descenso en la secreción de sales
biliares y lecitina.
Por una insuficiente producción del
ácido quenoxedoico.
6. Cálculos Pigmentados
1. Por un exceso de bilirrubina libre
2. Por desconjugación de la bilirrubina
conjugada con la bilis
3. Por interacción sustancia como
calcio y cobre que ayudan a
precipitar los cálculos pigmentados
de bilirrubina.
7. Cálculos Pigmentados Puros
Se Tamaño
forman a
partir de Pigmentos
bilirrubina pura biliares, grano de
o de colesterol arena
puro, se
presentan Colesterol,
exclusivamente tamaño de una
con la hemólisis cereza
y siempre en la Mixtos, huevo de
vesícula. gallina
9. SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en hipocondrio derecho Otros síntomas asociados:
o en el epigastrio, el cual puede
ser: Náuseas y vómitos
Recurrente
Agudo, tipo calambre o Acidez estomacal
sordo
Puede irradiarse a la Gas o flatulencia excesiva
espalda o debajo del
omóplato derecho
Puede empeorarse con la
Indigestión abdominal
ingestión de alimentos
grasos o grasientos Llenura abdominal (gases)
Se presenta pocos minutos
después de las comidas Heces color arcilla
Ictericia
Fiebre
13. El termino COLEDOCOLITIASIS se refiere
a la presencia de cálculos en el colédoco.
Se originan en la vesícula
biliar o espontáneamente
en el colédoco.
14. Litiasis
, es la formación o presencia
de cálculos en alguna vía excretora .
Elmaterial que compone estos
cálculos puede tener una
preeminencia de calcio y fosfatos ,
algunos son de grasa.
15.
16. Colédoco
La bilis es secretada por las células
hepáticas hacia el conducto colédoco, el
cual desemboca en el duodeno.
Del duodeno se
deriva a la vesícula
biliar por el conducto
Cístico.
17. La incidencia aumenta con la edad.
25% de los pacientes geriátricos
pueden tener cálculos en el colédoco
cuando se realiza la colecistectomía.
18. La mayoría de los cálculos son de colesterol.
Con los años, puede llegar a un diámetro de
2 cm. o más.
19. Los cálculos mas comunes de las vías
biliares se encuentran en un 8 a 16 %
de los pacientes que tienen colelitiasis.
La incidencia aumenta con la edad. En
la mayor parte de los casos, los cálculos
biliares emigran de la vesícula, el
hecho de que a menudo tengan un
diámetro mayor que el conducto cistico
sugiere que crecen dentro de las vías
biliares.
20. Entre los factores de riesgo están los
antecedentes de colelitiasis (cálculos
biliares) en la historia clínica.
Una causa sospechada pero no
comprobada de cálculos primarios de
las vías biliares es la disfunción del
mecanismo del esfínter del colédoco,
con estasis biliar y dilatación
considerable de las vías biliares.
21.
22. FISIOPATOLOGIA
Los cálculos se forman dentro de las vías biliares
son llamados cálculos primarios del colédoco,
están compuestos de bilirrubinato de calcio.
Se estima que la causa de los cálculos de
bilirrubinato de calcio es la precipitación de la
bilirrubina no conjugada en la forma de sales de
calcio.
Normalmente la bilirrubina se conjuga con el
acido glucoronico.
23. La formación de los cálculos comienza cuando el
diglucuronido de bilirrubina soluble es
desconjugado por la glucoronidasa beta que deja sin
conjugar la bilirrubina insoluble para precipitarse
con calcio.
Las bacterias también liberan fosfolipasas, las cuales
hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina,
estearato y palmitato.
La fijación del calcio biliar forma estearato y
palmitato de calcio, los cuales forman capas en los
cálculos de bilirrubinato de calcio.
24.
25. La forma clásica de presentación de la
coledocolitiasis es la coexistencia de dolor,
ictericia y fiebre.
Sin embargo, esta tríada sólo se observa
en un tercio de los pacientes; en la
mayoría, la enfermedad se manifiesta por
sólo uno o dos de estos síntomas.
26. Habitualmente, el cólico biliar de la
coledocolitiasis es complicado, de gran
intensidad, y se asocia a estado nauseoso y
vómitos rebeldes.
Puede prolongarse durante varias horas y, si
se alivia con antiespasmódicos, tiende a
reaparecer precozmente.
Se le puede confundir con un cólico ureteral
derecho.
27. La ictericia puede ser fugaz o subclínica,
manifestándose sólo por una coluria
transitoria.
En otros casos, el enclavamiento de un
cálculo en la ampolla de Vater da origen a
una ictericia prolongada, que en los
enfermos ancianos puede complicarse con
una enfermedad tubular aguda.
28. La fiebre aparece en brotes aislados,
precedidos por escalofríos; durante
varios meses, estos episodios puede
constituir la única manifestación de la
enfermedad.
29. En los pacientes seniles, la
coledocolitiasis suele ser causa de
anorexia y de pérdida de peso,
simulando una enfermedad
neoplásica
Encaso de obstrucción en el
colédoco hay bilirrubina y elevación
de la bilirrubina en suero.
30. SIGNOS Y SINTOMAS
Los cálculos del colédoco son Dolor abdominal en el cuadrante
asintomático o causan cólicos superior derecho o en el centro
biliares, obstrucción de las vías del abdomen superior que:
biliares, colangitis o puede irradiarse hacia el
pancreatitis. hombro derecho
puede ser agudo, tipo cólico o
sordo
Náuseas puede ser recurrente
Vómitos puede extenderse hacia la
Fiebre espalda
Ictericia empeora con la ingestión de
Pérdida del apetito grasas
ocurre a los pocos minutos
Escalofríos
después de las comidas
Ictericia
31. COMPLICACIONES
Una obstrucción persistente total del
conducto biliar común puede ocasionar
colangitis, una infección del árbol biliar
potencialmente mortal que es una
emergencia médica. Así mismo, una
obstrucción en el conducto biliar común
puede conducir a una obstrucción en el
conducto pancreático que puede causar
pancreatitis.
32. Complicaciones
• COLANGITIS, inflamación del conducto.
• Colangitis aguda, cólico biliar, ictericia,
fiebre séptica con escalofríos (triada de
Charcot). Por lo general hay leucocitosis.
33. Complicaciones
• Colangitis aguda no supurativa ( habitual y
hay respuesta satisfactoria al tx con
antibióticos).
• Colangitis aguda supurativa, con
presencia de pus en el colédoco. Origina
toxicosis grave: estupor, bacteriemia y
shock séptico. Representa emergencia
endoscópica o quirúrgica.
34. Complicaciones
PANCREATITIS, por el paso de cálculos
obstruyen el flujo en el conducto
pancreático.
La inflamación complica en un 15% los
casos de colecistitis aguda y > 30% de los
de coledocolitiasis .
35. Complicaciones
ICTERICIA OBSTRUCTIVA, obstrucción
gradual del colédoco produciendo prurito
o ictericia.
El flujo de la bilis hepática se ve
interrumpido y la regurgitacion de la
bilirrubina conjugada a la sangre produce
ictericia asociada con orina oscura y
heces poco pigmentadas (acolia).
36. Complicaciones
CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA, existe
un proceso obstructivo y puede progresar
a cirrosis hepática grave que lleva a
hipertensión portal o insuficiencia hepática
y muerte.
37. Exploración radiológica o quirúrgica de
la vía biliar en un enfermo con un cuadro
típico de coledocolitiasis puede no
demostrar los cálculos, porque éstos ya
pasaron al tubo digestivo.
38. Colecistitis enfisematosa
Forma grave de colecistitis
aguda, consecuencia de la
infección secundaria por
microorganismos
formadores de gas:
- Clostridium welchii, E. coli y
S. faecalis.
Inicio igual que la colecistitis
aguda, se agrava después de
2-3 horas, aparece dolor
intenso, fiebre alta y
cuadro séptico .
5 veces superior el riesgo de
perforación.
Tratamiento antibiótico con
cobertura de anaerobios y
cirugía precoz.
38
39. PERFORACION DE LA
VESICULA
5-10% de la colecistitis aguda se complican con perforación
libre o localizada. (Qx urgente).
Localizada: Absceso pericolecistico, dolor intenso hipocondrio
derecho, masa mal definida, peritonismo en esta zona, fiebre y
leucocitos.
Libre: Peritonitis biliar, dolor abdominal intenso y
generalizado, fiebre alta, inestabilidad hemodinámica y grave
estado general.
39
40. FISTULA BILIOENTERICA
La necrosis y perforación de la pared de la vesícula a una víscera
adyacente origina una fistula.
Las bilioentericas son las mas frecuentes, pero pueden producirse
con otras vísceras o estructuras.
1º Fistula vesicoduodenal. 2º Fistula Biliocolica.
No suele dar colangitis.
Tx: Colecistectomía y resección del trayecto fistuloso.
40
41. Diagnostico y tratamiento
Se diagnostica por medio
de la colangiografía.
Preoperatoria, con ERCP
(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatograp
hy).
Intraoperatoria, en el
curso de la
colecistectomía.
42. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hemograma completo:
leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y
sedimentación elevada.
(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).
Bilirrubina Sérica aumentada. Los valores normales de bilirrubina son los
siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirecta
(menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).
.
Grasa fecal (Colelitiasis)
Colédocolitiasis:
Pruebas de la función hepática
Enzimas pancreáticas: Amilasa sérica aumentada. El rango normal es de 23 a
85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L
Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años de 18 a 180
U/l
46. COLECISTOGRAMA ORAL
El colecistograma es
un procedimiento de
rayos X utilizado para
ayudar a evaluar la
vesícula biliar.
Para llevarlo a cabo es
necesario consumir
una dieta especial
antes del examen y se
deben ingerir tabletas
de contraste para
visualizar la vesícula
biliar en la placa de
rayos X.
47. COLANGIOGRAMA
Se utiliza medio de contraste para Colecistograma de un paciente con
mejorar la radiografía. cálculos biliares.
En la vesícula biliar hay múltiples
cálculos.
48. GAMMAGRAFÍA CON
RADIONÚCLIDOS DE LA VESÍCULA
BILIAR
La gammagrafía de la
vesícula biliar con
radionúclidos se realiza
inyectando un trazador
químico radioactivo en
el torrente sanguíneo.
Éstadetecta los rayos
gamma al ser emitidos
desde el rastreador.
litiasis es la formación o presencia de cálculos en alguna vía excretora El material que compone estos cálculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfatos, lo cual los hace extremadamente duros. Existen otros cálculos de consistencia mas blanda, con abundancia de grasas en su formación, lo que los hace mas blandos.
… por el conducto cístico ( tarda minutos u horas).
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Tras la colecistectomia quedan calculos no detectados en las vias biliares en casi 1 a 5% de los pacientes (Harrison).
(una vez formados en la vesícula emigran a las vías biliares extrahepaticas a través del conducto cístico).
es útil tener presente que en este caso, el paciente aparece muy inquieto, mientras que, si el dolor es de origen biliar, tiende a permanecer postrado en su cama.
Coluria : Presencia de sales biliares en la orina que ocasiona color muy oscuro, como refresco de cola. La ampolla de Vater es la parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar común en la segunda parte duodenal (descendente) Consta de varios esfínteres de músculo liso que regulan el flujo de bilis y jugo pancreático a través de la ampolla:conducto pancreático, esfinter del colédoco, y esfinter coledocopancreático formando El esfinter de Oddi , que controla la introducción de bilis y jugos pancreáticos al duodeno, así como prevenir la entrada retrógrada de contenido duodenal a través de la ampolla. Ictericia: mayor a 2.5 mg/dL , pasa por que los glóbulos rojos se están descomponiendo demasiado rápido para que el hígado los procese, lo cual podría suceder debido a una enfermedad hepática o a una obstrucción de las vías biliares.
La neoplasia es una neoformación constituida por acumulación anormal de células, cuyo crecimiento excede del de los tejidos normales y es incordinado con el de los mismos. La palabara neoplasia a menudo es sinónimo de tumor. La bilirubina esta en la bilis, suero es la parte liquida de la sangre y se separa de las celulas. Bilirrubina total (indirecta): 0.3 a 1.9 mg/dL , ictericia mayor a 2.5 mg/dL El aumento de la bilirrubina directa (conjugada) generalmente significa que las vías biliares (secreción hepática) están obstruidas. Se escapa del higado, pasa a la sangre y aparece en la orina.
LEUCOCITOSIS . Número anormalmente alto de leucocitos en sangre, lo cual puede ser producido por infecciones e inflamaciones. Los leucocitos o glóbulos blancos son un conjunto de células sanguíneas cuya función principal es la defensa del organismo de sustancias ajenas o agentes infecciosos.
Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular y llevar a que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos. s una forma de mirar dentro del cuerpo usando una sonda flexible que tiene una pequeña cámara en su extremo. Este instrumento se denomina endoscopio.
obstrucción gradual del colédoco (semanas o meses) . ictericia (inicialmente). asociada con orina oscura(bilirrubinuria).