Este documento resume varias enfermedades de la vesícula biliar y los conductos biliares, incluyendo la colelitiasis, colico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis y colangitis. Describe la anatomía, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. Explica que la colelitiasis se debe a un desequilibrio entre el colesterol y las sales biliares, y que la colecistitis aguda es comúnmente causada por cálculos que obstruyen el conducto c

1. Enfermedades de laVesícula
Biliar y Conductos Biliares
Eduardo Zubiaut
Bibliografia: CTO-Digestivo

2. Anatomia

3. COLELITIASIS
Tipos de cálculos biliares
De colesterol Mixtos Pigmentarios
Colesterol +
carbonato
cálcico
Mas
frecuentes( a
predominio de
colesterol
Negros y
marrones,
conteniendo
bilirrubinato
cálcico
se calcifican
con mas
frecuencia
Composicion
de la bilis
Acidos
biliares
Fosfolipidos
Colesterol
Bilirrubina

4. Patogenia de los cálculos de colesterol
• Colesterol------Desequilibrio------sales biliares
• Aumento concentración de colesterol
• Aumenta secreción de colesterol con la edad
• Riesgo de litiasis biliar no se correlaciona con
colesterol serico total
• Litiasis biliar SI se correlaciona con:
• Disminucion HDL colesterol
• AumentoTG
• En la bilis altas proteinas y lípidos condicionan a
formación de LITOS

6. COLELITIASIS: CLINICA
ASINTOMATICO COLICO BILIAR
COLECISTITIS
AGUDA
COLANGITIS PANCREATITIS
DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA ABDOMINAL (mas
utilizado
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

7. COLELITIASIS:TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CIRUGIA
COLELAP
TRATAMIENTO
MEDICO
CON ACIDOS
BILIARES
LITROTICIA BILIAR
EXTRACORPOREA

8. COLICO BILIAR
COLICO BILIAR
ETIOLOGIA Impactación transitoria de
litiasis en el conducto cístico o
en el conducto colédoco
CLINICA En la postingesta aparece
DOLOR OPRESIVO
CONTINUOY PROGRESIVO
EN HCD O EPIGASTRIO
Nauseas y vomitos
DIAGNOSTICO Clinica + ecografia
TRATAMIENTO Analgesia + antieméticos

9. COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA Inflamacion de la pared vesicular
ETIOLOGIA Litiasicas 90%: obstrucción prolongada del conducto
cístico por un calculo aumento de presión
intravesicular. E. coli está implicado. Mas en mujeres
Alitiasica 10%. Mas en varones. Pacientes críticos,
traumat, quemados, NPT prolongada, SIDA ,DM
Enfisematosa 1%: grave, varones, diabéticos, producido
por C. perfringens gas en la luz y pared de vesicula
CLINICA En la postingesta aparece
1. DOLOR EN HCD
2. Dolor objetivo: MURPHY
3. Nauseas y vomitos
4. FIEBREY LEUCOCITOSIS
DIAGNOSTICO Clinica
Leucocitosis
Ecografia (sg indirectos)
Gamagrafia con HIDA (signos directos)
TRATAMIENTO Medico: analgesia + Liquidos EV + ATB
Perforacion
vesicular:
1. Dolor intenso
súbitamente
2. Reaccion peritoneal
3. F°>39 y leucocitosis

11. COMPLICACIONES de la COLECISTITIS
AGUDA
1. Empiema o hidrops vesicular : tto qx urgente
2. Colecistitis xantogranulomatosa: engrosamiento de la pared vesicular
3. Vesicula en porcelana: inflam. cronica con calcif. de la pared
4. Perforacion:
• Localizada: síntomas progresan+ F° + masa palpable + Absceso pericolecisto
• Libre con peritonitis biliar
• Fistulas: colecistoduodenal, colecistocolica, colecistocoledociana

12. COLEDOCOLITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
ETIOLOGIA Calculos en el colédocos migrados o de novo
CLINICA
Asintomaticos
Colico biliar
Colangitis
Pancreatitis
DIAGNOSTICO
Eco abdominal
De elección: colangioRM, ecoendoscopia
Mejor: CPRE: dx y tto
TRATAMIENTO
Asintomatica: CPRE
Colicos biliares: CPRE
Colangitis: mas adelante
Pancreatitis: ya fuentes jajaja
Si no se puede, Qx: exploración de via
biliar: colangiografía intraoperatoria +
extracc de calculos

13. COLANGITIS
COLANGITIS
ETIOLOGIA Infeccion de la via biliar 2ria a:
• Coledocolitiasis
• Estenosis
• Tumores de la via biliar y periampular
Via de entrada: via portal(fcte), via ascendentre, via
linfática, via sistemica
CLINICA Triada de Charcot: FIDO(fiebre, ictericia, dolor)
Leucocitosis
Hemocultivos: E. coli , B. fragilis
*Colangititis aguda supurativa o toxica: >70 años,
pentada de Reynolds( triada + shock+conciencia
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO Descomprension urgente(endosc o qx) + ATB
CPRE (con esfinteretomia + extrac calc) y colelap
programada ( si hay colecistitis asociada)
Infección de la via biliar

14. •GRACIASTOTALES