bueno

2. VEJIGA NEURÓGENA

3. “ la vejiga y uretra forman una unidad anatomo-funcional cuyo objetivo es almacenar la orina a baja presión, vaciarse voluntariamente y totalmente con la micción y permanecer continente en los intervalos” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN Alteración de estas funciones: INCONTINENCIA URINARIA y otros sintomas

4. SUSTRATO ANATÓMICO-EMBRIOLÓGICO- NEUROLÓGICO Y FUNCIONAL DETRUSOR (seno urogenital) músculo liso capacidad distensión CUELLO VESICAL-URETRA-ESFINTER (conducto de Wolf) - esfinter interno: disposición de fibras en cuello: en reposo está cerrado continencia pasiva - esfinter estriado continencia activa FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN

5. DINÁMICA DE LA MICCIÓN FASE LLENADO Compliance dp: matriz extracelular, fibras musculares lisas, SNA Capacidad 300 ml Cuello cerrado, continencia pasiva “ continencia entre micciones” FASE VACIADO Acto voluntario Relajación de esfinter estriado Contracción de detrusor (30-70 cm de agua) Apertura de cuello vesical (embudo) “ vaciado completo” FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN

6. CONTROL DE LA MICCIÓN Neurológico Sistema nervioso vegetativo control visceral involuntario Simpático T11 - L2, sinapsis adrenérgicas y no adrenérgicas, n hipogástrico y n pélvico inerva trígono-uretra posterior Parasimpática S2 – S4, n pélvico, inerva detrusor Inervación somática del esfinter externo S2 – S4 n pudendo inervación mixta (colinergica, adrenergica y somática) Plexo pélvico Centro micción (mesencéfalo-pontino) Cortex FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN

7. FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN

8. Fase de llenado: predominio simpático::: cerrado cuello vesical y relajado detrusor Fase de vaciado: predominio parasimpático::: relajación esfinter externo, apertura cuello vesical y contracción detrusor FISIOPATOLOGÍA DE LA MICCIÓN

9. deterioro progresivo de función renal derivación urinaria cateterismo de por vida ETIOLOGÍA Niños: mielomeningocele 90% disrafia vertebral oculta: lipoma, lipomeningocele, diastematomielia, filum terminale anomalís en la piel impte dco precoz a/v dco difícil: alt apredizaje miccional, alt ortopédica agenesia sacra Adultos: traumática-lesionados medulares tumores neurológicos Parkinson ACV Esclerosis múltiple VEJIGA NEURÓGENA

11. VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES ALTAS lesiones ↑ S2-S4 Etiología. Traumáticas, EM,…. Clínica: micción incontinente, inconsciente, refleja, pequeñas cantidades, no sensación de llenado Urodinámicamente: contracción no inhibida (hiperreflexia) disinergia detrusor-esfinter DISREFLEXIA AUTONÓMICA lesiones ↑ T7 HTA, taquicardia, sudoración profusa, secundaria a distensión vesical o rectal por descarga adrenérgica masiva

12. VEJIGA NEURÓGENA LESIONES MEDULARES BAJAS lesiones ↓ S2-S4 Etiología. Mielomeningocele, traumáticas, cirugía pélvica…. Clínica: insensibilidad miccional, incontinencia por rebosamiento Urodinámicamente: areflexia vesical, micción con esfuerzo abdominal, residuo postmiccional.

13. VEJIGA NEURÓGENA TRATAMIENTO OBJETIVOS Preservar la función renal Mantener la vejiga a baja presión Tratar las infecciones selectivamente Ocuparse de la incontinencia Sondaje intermitente Régimen de Credé Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, brumuro trospio 25% efectos secundarios Relajantes de cuello vesical-uretra: alfa bloqueantes Relajantes de esfinter estriado: diazepan, blacofen Esfinterotomía interna Agrandamiento vesical Esfinter artificial Derivación urinaria Neuromodulación

14. VEJIGA NEURÓGENA INCONTNENCIA NERVIOSA (GIGGLE INCONTINENCE) Vaciado completo de vejiga por nerviosismo o risa en pacientes sin enuresis. Carácter familiar y hereditario. Próximo a catalepsia y cataplexia Tto: metilfenidato

15. INCONTINENCIA DE ESFUERZO EN LA MUJER

21. ENURESIS