Este documento describe la anatomía, fisiología y patologías de la vejiga neurogénica. Explica que la vejiga recibe inervación parasimpática, simpática y somática y que lesiones en diferentes niveles del sistema nervioso pueden causar hiporreflexia o hiperreflexia vesical. También resume los hallazgos radiográficos característicos de lesiones en diferentes áreas y los enfoques de tratamiento para condiciones hiporreflexicas e hiperreflexicas.

1. VEJIGANEUROGENAL. ADRIANA ERAZO NARVAEZ

2. ANATOMIA VEJIGA•PARASIMPÁTICAS (S2-S4) : n. pélvicos --> Detrusor: contracción Esfínter interno: relajación•SIMPÁTICAS (T10-L2) : n. hipogástrico --> Detrusor: relajación Esfínter interno: contracción •SOMÁTICAS MOTORAS (S2-S4) : n. pudendo --> Esfínter estriado uretraEl tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del:• parasimpático• simpático• somáticoActúan sinérgicamente modulados por los centros encefálicos y medulares.

3. FISIOLOGÍA VEJIGAREGULACIÓN ENCEFÁLICANÚCLEO PONTINO - Centro regulador primario micción - Coordinación reflejos (facilitador) inhibición reciproca simpático/parasimpáticoCORTEX CEREBRAL - Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso - Interconexión hipotálamo y sistema límbico - Control voluntario: balance entre continencia y micción.NÚCLEO SACRO - Centro regulador secundario micción - Control automático micciónImagen de uso libre

4. FISIOLOGÍA VEJIGACONTRACCIÓNDETRUSORRELAJACIÓNDETRUSORESFÍNTER INTERNOESFÍNTER EXTERNOESFÍNTER INTERNORELAJACIÓNMUSCULARESFÍNTER EXTERNOFASE DE VACIADO La supresión de los influjos estímulos encefálicos

5. Por estimulación parasimpática se contrae el detrusor

6. Por inhibición simpática se relaja el cuello vesical y esfínter uretral La inervación somática relaja el esfínter externo FASE DE LLENADO Predominio del sistema simpático- relajación del detrusor- cierre del cuello vesical Inhibición del parasimpático.

7. Por inervación somática contracción volun-taria del suelo pélvico y esfínter externoCONTRACCIÓNMUSCULAR

8. VEJIGANEUROGENA

9. DEFINICIÓNEs el producto de una alteración en la actividad vesical de origen neurológico.La vejiga neurogénica puede presentar sintomáticamente retención urinaria, incontinencia ó ambas

10. ConsecuenciasComo resultado de una disfunción en el tracto urinario inferior puede afectarse en el largo plazo el tracto urinario superior HidroureteronefrosisInsuf. RenalLitiasisSepsis

11. MicciónEl control voluntario de la micción se lleva a cabo mediante mecanismos neurourológicos de gran complejidad. Gran elaboración mentalSu control aparezca tardíamente

12. COMPORTAMIENTO DEL DETRUSORDetrusorse comporta como un órgano no muscularCapacidad vesical normal Entre 350 y 500 mlEl sistema nervioso ejerce sólo el control de la micción, único músculo liso controlado

14. COMPORTAMIENTO DEL DETRUSORSistema Nervioso Central Nervio pudendo Esfínter externo de la uretraEl Sistema Nervioso Autónomo Sistemas Simpático y Parasimpático Acciones Contrapuestas Coordinadas y SincrónicasParasimpático DetrusorSimpático Inervación del trígono y el cuello vesical esfínter interno Nervio Hipogástrico

16. VEJIGA NEUROGENA1.- Lesiones en o por debajo del centro de la micción (Hiporreflexia)2.- Lesiones arriba del centro de micción sacro (Hiperreflexia)

17. VEJIGA NEUROGÉNA Lesiones en o por debajo del centro de la micciónDiabetes Mellitus

18. VEJIGA NEUROGÉNA Alteración: - Sensitiva - Motora

19. VEJIGA NEUROGÉNALesión de los nervios periféricosCapacidad vesical aumentada, sobredistesión del detrusorPercepción de deseo miccional referida como molestia hipogástrica

20. Alteración sensación vesicalVolumen residualAumento capacidadFlujoContractilidad

21. COMPLICACIONESEscape de orina Retención de orina Daño renalInfecciónCalculos

22. VEJIGA NEUROGENA ESPASTICA (daño sobre T12)Caracteristicas: Disminución de capacidad vesical, hipertrofia y contracción involuntaria detrusor, aumento de P intravesical, espasticidad de musc. pélvicos.

23. Puede ser: A.-COORDINADA (SIN DISINERGIA): DAÑO S SOBRE TRONCOENCEFALO( AVE, demencia, esclerosis multiple, TU, encefalitis, meningitis). Mas fcte. Ciclo micción corto( arco reflejo sin inhibición). No lleva a IRCrB.- DESCOORDINADA ( DISINERGIA VESICOESFINTERIANA): DAÑO EN ME (TRAUMA, hernia discal, TU, e.multiple, siringomielia, mielitis, iatrogenia): Mas grave, daño parcial o completo puede causar la misma disfunción GU. Hidroureteronefrosis (reflujo ureteral), ITU, y finalmente IRCr. C.- DISRREFLEXIA AUTONÓMICA :DAÑO ME CERVICAL: ante est.autonómicos (ereccion, distension vesical o intestinal) o somáticos ( eyaculación, espasmo EEII, inseción sonda o dilatación esf.externo), se desarrolla: HTA, bradicardia, piloerección, cefalea, sudoración, rubor cara y cuello.

24. DiagnosticoExamen FísicoEco PelvianaUrodinamia

25. CISTOURETROGRAFÍACONTRAINDICACIONES- Infecciones activas - Instrumentación recienteCOMPLICACIONES- Disuria transitoria - Perforación vesical y/o uretral - Reacción a contraste iodado - Disreflexia autonómicaFalsa vía tras sondaje vesical.

26. CISTOURETROGRAFÍAMATERIALES - Antiséptico - Guantes, gasas y paños - Sonda Foley - Lubricante urológico - Contraste hidrosoluble - Jeringas - Recipiente radiolucentePROYECCIONES - Pre-miccional - Miccional - Miccional (sin sonda)

27. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOSLESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINAAusencia de control voluntario; coordinación de los reflejos conservada: - Hiperreflexia del detrusor.LESIÓN ESPINAL (craneal al núcleo sacro)Ausencia de control voluntario y la coordinación de los reflejos miccionales: - Hiperreflexia del detrusor con disinergia detrusor-esfínter.LESIÓN MÉDULA SACRAPatrones de denervación mixtosLESIÓN NERVIOS PÉLVICOSAusencia de contractilidad refleja del detrusor: - Arreflexia del detrusor.Imagen de uso libreEn general es posible caracterizar las alteraciones en el reflejo miccional provocadas por distintas enfermedades neurológicas por el nivel del eje neural afectado.

28. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOSLESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINAAusencia de estímulos inhibitorios sobre centro pontino que asegura balance entre continencia y micción.

29. Reflejos autónomos coordinados.

30. Hiperreflexia del detrusor: lesión conocidaVejiga inestable: ausencia lesión neurológica Imagen de uso libre

31. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOSLESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINAHallazgos radiográficos - Contracciones involuntarias del detrusor - Vejiga con morfología redondeada - Engrosamiento mural - Aserramiento de la mucosa (trígono)Accidente cerebral isquémico. Visualización de los hallazgos más habituales en una lesión suprapontina.

32. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOSLESIÓN ESPINAL (craneal núcleo sacro) Ausencia de control voluntario y coordinación reflejos. Contracción simultánea detrusor y esfínter

33. Hiperreflexia del detrusor

34. Disinergia detrusor – esfínter

35. Gran aumento de presión intravesical con deterioro tanto de vejiga como del tracto urinario superior

36. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOSLESIÓN CORTICAL ESPINALHallazgos radiográficos - Dilatación del cuello vesical durante contracción del detrusor - Vejiga: trabeculación, engrosamiento mural, pseudodivertículos - Hipertrofia severa del detrusor: vejiga en “árbol de navidad” - Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos renalesPaciente con esclerosis múltiple. Hipertrofia severa deldetrusor: vejiga con morfología en “árbol de navidad”.Ausencia de coordinación entre contracciones del detrusor y relajación del esfínter externo.

37. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOSLESIÓN MÉDULA SACRA Patrones dinámicos atípicos, con características mixtas de denervación central y periférica. En la práctica se comportan con patrones de denervación periférica.Puede asociar hiperreflexia del detrusor con contracciones de menor magnitud y cierto grado disinergia detrusor - esfínterImagen de uso libre