Las 3 oraciones son:
1) El documento describe las diferentes fibras musculares del miocardio, incluyendo las fibras en espiral, parietales e interventriculares y sus funciones. 2) Explica los determinantes de la función sistólica ventricular como la precarga, poscarga, contractilidad y frecuencia cardiaca y cómo afectan la contracción y eyección ventricular. 3) También analiza los índices de función diastólica ventricular como la relajación isovolumétrica y llenado, y los factores que influyen en la disfunción diast
1. EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN CARDIACA
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez
Centro de Investigación Cardiológica
Guadalajara, México
2. Fibras musculares
• Elemento esencial del miocardio
• Tres clases:
– Fibras en torbellino
– Fibras parietales
– Fibras interventriculares
3. Fibras en torbellino
• Por debajo del pericardio
• Fibras con dirección circular o “espiral” en
la punta del corazón
– Fibras posteriores: del surco IV posterior a la
derecha cuerno anterior del torbellino
– Fibras anteriores: del surco IV anterior a la
izquierda cuerno posterior
4. Fibras parietales
• Por debajo de las fibras en torbellino
• Nacen de los anillos fibrosos
• Componen:
– Paredes del VD y VI
– Músculos papilares
– Cono de la pulmonar
17. Función sistólica
• Precarga
– Es la tensión desarrollada sobre la pared al
final de la diástole
– Ley de Frank-Starling:
• “The larger the quantity of blood which reaches the
ventricles, the larger the quantity will be which it
throws out.”
• La relación presión-volumen NO es lineal, tiene
meseta y fase de descenso (integridad de las
miofibrillas)
21. Efecto Anrep
• Incremento inotrópico positivo posterior a
una elevación súbita de la presión aórtica
• Primeros 2 minutos
• Por activación de los receptores de
estiramiento Aumento del intercambio
Ca++/Na+
24. Función sistólica
• Frecuencia cardiaca:
– Determinante del consumo de oxígeno
– Efecto Bowditch:
FC
Sobrecarga de Na
Sobresaturación de
bomba de Na
Incremento del Ca
citosólico
Incremento de la
contracción
26. Función sistólica
• Frecuencia cardiaca:
– Limitante:
• A mayor FC menor llenado distólico afecta el
mecanismo e Frank Starling
– Corazón normal: fuerza pico a 120-150 lpm
27. Función sistólica
• GC por Termodilución
– Desventadas: shunts, IT severa
• GC por Fick
• Índice cardiaco: ajustado a SCT
• Volumen latido: GC/FC ó VTDVI-VTSVI
• Índice de volumen latido: IC/FC
28. Índices de función ventricular
• Fracción de Eyección:
– Relación entre volumen latido y el VTDVI
– 55 a 75% (CTT, ECO)
– 45 a 65% (Nuclear)
– Poscargas elevadas: 45-50%
– <45%: indica disfunción miocárdica
29. Índices de función ventricular
• Fracción de Eyección:
– Simple
– Reproducible con técnicas de imagen
– Utilidad clínica y pronóstica
– Desventajas: influenciada por precarga,
poscarga, FC, sincronicidad
30. Índices de función ventricular
• VTSVI:
– Independiente de la precarga
– Muy dependiente de la poscarga
– Ideal para insuficiencias valvulares
31. Índices Isovolumétricos
• dp/dt:
– Derivada de presión/tiempo
– Velocidad máxima de incremento de presión
durante la sístole
– Pocas modificaciones por precarga y
poscarga (<10%)
– 1800 +-300 (VI)
– 223 +-70 (VD)
34. Función diastólica
• Relajación isovolumétrica:
– Del cierre Ao a la apertura Mit
– Recaptura del Ca citosólico
• Interacción ventricular:
– Efecto Bernheim:
• Un VI dilatado comprime al VD inadecuado
llenado de este último (o visceversa)
35. Disfunción diastólica
• Morbimortalidad similar a la sistólica
• Influenciada por:
– Relajación miocárdica (complianza)
– Llenado ventricular
– Propiedades elásticas pasivas del VI
– Frecuencia cardiaca*
36. Disfunción diastólica
• Normalmente:
– VTSVI es menor que el equilibrio elástico
retracción succión diastólica llenado
ventricular
• Relajación el VI:
– Evita el incremento de la presión en AI
cuando aumenta el GC
37. Disfunción diastólica
• Propiedades elásticas pasivas:
– Rigidez miocárdica Disminuye llenado VI
Impide la elongación miocárdica Falla
cardiaca
• Propiedades miocárdicas:
– Cantidad y orientación de las fibras de
colágeno
41. Función del VD
• VD 3 veces mas delgado que VI
• Alta complianza vascular pulmonar
• Indices sistólicos del VD
– dP/dTmax del VD: 223 +- 70
– A mayor poscarga mayor dP/dTmax (HAP)
42. Función del VD
• Respuesta a la precarga:
– VD es igualmente influenciado por Ley de
Frank-Starling
• Respuesta a la poscarga:
– El incremento de las RVP disminuye el
volumen latido similar al VI