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- 1. Músculo cardíaco Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga Córnea y Cirugía Refractiva Imagenología Corneal
- 2. El corazón • Dos bombas – Corazón derecho • Hacia los pulmones – Corazón izquierdo • Hacia el resto del cuerpo
- 3. El corazón • Cada corazón • Dos cámaras • Aurícula • Bomba débil • Ventrículo • Impulsa la sangre • Hacia los pulmones (corazón derecho) • Hacia la circulación periférica (corazón izquierdo)
- 5. El corazón • Tres tipos de músculo cardíaco • Músculo auricular • Músculo ventricular • Fibras musculares especializadas • De excitación • De conducción
- 6. Músculo cardíaco • Estríado • Filamentos de actina y miosina • SINCITIO • Muchas células musculares individuales conectadas entre sí. • Discos intercalados (membrana celular) se fusionan y forman uniones comunicantes (en hendidura)
- 7. Sincitio • Los iones se mueven con facilidad en el líquido intracelular de las fibras musculares cardíacas. • Los potenciales de acción viajan de una célula muscular a otra a través de los discos intercalados. • Sincitio auricular • Sincitio ventricular • Separados por tejido fibroso que rodea las válvulas AV
- 8. Sincitio • Los potenciales son conducidos de la auricula al ventrículo por un sistema de conducción especializado: haz AV • El sincitio auricular se contrae antes del sincitio ventricular.
- 10. Potenciales de acción • Potencial de reposo -85mV • Despolarización • Espiga de +20mV • Meseta 0.2 seg • Repolarización
- 11. Potencial de acción en meseta • Canales rápidos de sodio • Canales lentos de calcio-sodio • Se abren con más lentitud • Permanecen abiertos más tiempo • Electropositividad prolongada • El calcio que entra del líquido extracelular activa el proceso de contracción
- 12. Potencial en meseta • Al iniciar el potencial de acción disminuye la permeabilidad al potasio • Reduce su salida • Electropositividad prolongada
- 13. Potencial en meseta • Repolarización • Se cierran los canales de calcio- sodio • Aumenta la permeabilidad de la membrana al potasio • Electronegatividad de reposo
- 15. Período refractario • Tiempo durante el cual un impulso cardíaco normal no puede reexcitar una zona ya excitada. • 0.25 -0.3 segundos • Período refractario relativo adicional de 0.05seg • Se necesita una señal muy intensa para excitarlo. • Más corto en auriculas que en ventrículos
- 17. Acoplamiento excitación - contracción • Mecanismo mediante el cual el potencial de acción hace que las miofibrillas se contraigan. • El potencial de acción se propaga de la membrana al interior a través de los túbulos T • Los potenciales de los túbulos T estimulan los túbulos sarcoplásmicos y se libera calcio • El calcio difunde hacia la miofibrilla • Deslizamiento de miosina y actina: contracción
- 18. Acoplamiento excitación - contracción • Calcio hacia el sarcoplasma – Desde el Retículo Sarcoplásmico – Desde el líquido extracelular • Luz de los túbulos T: mucopolisacáridos de carga negativa que se unen a Ca++ • Da la fuerza de contracción
- 19. Ciclo cardíaco 1. Generación espontánea de un potencial de acción en el nodo sinusal 2. Viaja por las aurículas 3. El haz aurículo-ventricular lo transmite a los ventrículos
- 20. Ciclo cardíaco • Diástole • Período de relajación • Sístole • Período de contracción
- 22. Electrocardiograma • Onda P • Despolarización de las aurículas • Contracción de las aurículas • Complejo QRS • Despolarización de los ventrículos • Contracción de los ventrículos • Onda T • Repolarización de los ventrículos • Relajación ventricular
- 23. Función de las aurículas Grandes venas aurículas • 80% de la sangre fluye a los ventrículos • 20% necesita de la contracción auricular • Las aurículas son bombas de cebado que aumentan sólo un 20% de la eficacia del bombeo ventricular.
- 24. Cambios de presión auricular • Onda a • Contracción auricular • Onda c • Contracción ventricular • Reflujo de sangre • Protrusión de válvulas AV • Onda v • Flujo de sangre hacia las aurículas, válvulas AV cerradas (contracción ventricular)
- 26. Función de los ventrículos • Llenado de los ventrículos • La sangre acumulada en las aurículas abre las válvulas AV durante la diástole • Fluye la sangre hacia los ventrículos • Al final de la diástole, las aurículas se contraen: 20% adicional de llenado.
- 27. Función de los ventrículos • Vaciado ventricular – Sístole 1. Contracción isovolúmica o isométrica: sin vaciado, sólo aumenta la tensión • Al contraerse los ventrículos, la presión cierra las válvulas AV • 0.02-0.03 segundos después la presión abre las válvulas aórtica y pulmonar.
- 28. Función de los ventrículos 2. Eyección • Aumento de presión ventricular – Izquierdo: 80mmHg – Derecho: 8mmHg • PERÍODO DE EYECCIÓN RÁPIDA (1/3) – 70% sangre fluye en cuanto se abren las válvulas aórtica y pulmonar • PERÍODO DE EYECCIÓN LENTA – 30% en los 2/3 finales
- 29. Función de los ventrículos 3. Relajación • Disminuye la presión ventrícular – La presión de los grandes vasos cierra las válvulas aórtica y pulmonar.
- 30. Función de las válvulas • Válvulas auriculoventriculares • Mitral • Tricúspide • Impiden el flujo retrógrado de los ventrículos a las aurículas durante la sístole. • Válvula aórtica y pulmonar • Impiden el flujo retrógrado desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole.
- 32. Válvulas auriculoventriculares • Se cierran y abren pasivamente • Cierran cuando un gradiente de presión retrógrado empuja la sangre hacia atrás • Abren cuando un gradiente de presión anterógrado empuja la sangre hacia adelante.
- 33. Válvulas semilunares • Aórtica y pulmonar • Cierran con la presión elevada de las arterias, durante la sístole • Cierre más rápido • Presión de eyección mayor (orificios más pequeños) • Necesitan el soporte de las cuerdas tendinosas.
- 34. Curva de presión aórtica • Durante la sístole, la presión abre la válvula aórtica • La entrada de sangre distiende las arterias y aumenta la presión a 120mmHg • Esta presión se mantiene incluso durante la diástole. • Al cerrar la válvula, la presión aórtica disminuye a 80mmHg.
- 35. Energía • Metabolismo oxidativo • Ácidos grasos • Lactato • Glucosa • Eficiencia • Parte de la energía que se transforma en trabajo, y no en calor: 25%
- 36. Regulación del bombeo • Reposo • 4 a 6 L / min • Ejercicio intenso • 20 a 35 L / min • Regulación intrínseca por cambios de volumen • Control por SNA
- 37. Regulación intrínseca • Mecanismo de Frank – Starling • Cuanto más se distiende el músculo cardíaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción, y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta. • La distensión de la aurícula derecha aumenta la frecuencia cardíaca 10 – 20%
- 38. Mecanismo de Frank - Starling • Al distenderse el músculo ventricular • Se elongan las fibras musculares • Los filamentos de actina y miosina se superponen de modo que la fuerza es mayor.
- 39. Control cardíaco por SNA • Nervios simpáticos • Aumenta el gasto cardíaco • Nervios parasimpáticos (vago) • Disminuye el gasto cardíaco
- 40. Estimulación simpática • Aumenta la frecuencia cardíaca • Aumenta la fuerza de contracción • Aumenta el volúmen sanguíneo bombeado • Aumenta la presión de eyección Puede aumentar el gasto cardíaco hasta 2 o 3 veces.
- 41. Inhibición simpática • Las fibras nerviosas simpáticas descargan continuamente a una frecuencia baja. • Si se inhibe su acción • Disminuye la frecuencia cardíaca • Disminuye la contracción ventricular Reducción del gasto cardíaco de hasta 30%
- 42. Estimulación parasimpática • La estimulación intensa del N. Vago puede interrumpir el latido cardíaco durante segundos. • Generalmente el corazón « escapa » del control vagal, y late a frecuencias bajas (40 -70/min) • Disminuye la fuerza de contracción en un 20 a 30% Puede disminuir el gasto cardíaco hasta un 50%
- 44. Efecto del K+ • Exceso de potasio en el líquido extracelular (Normal 4mEq/L) • Reduce el potencial de membrana en reposo, y la intensidad del potencial de acción • Corazón dilatado y flácido • Reduce la frecuencia cardíaca • Bloqueo del impulso a través del haz AV
- 45. Efecto del Ca++ • Exceso de Calcio extracelular • Contracción espástica • Déficit de Calcio extracelular • Efectos similares al exceso de potasio.
- 46. Efecto de la temperatura • Aumento de la temperatura • Aumento de la permeabilidad de membrana a los iones. • Aumento de la frecuencia cardíaca • El aumento prolongado agota los sistemas metabólicos del corazón. • Disminución de la temperatura • Disminución de la frecuencia cardíaca
- 47. 3 esfinges en Bikini, Salvador Dalí