diapositivas del ciclo cardíaco o, con las propiedades fisiológicas y de conducción

1. Anatomía fisiológica del musculo cardiaco
Jorge Peña Carmelo
UPeU

2. Musculo Cardiaco

3. MUSCULO CARDIACO
Musculo auricular
Musculo ventricular
Fibras musculares
especializadas de
excitación y
conduccion

4. MUSCULO CARDIACO

5. Banda miocárdica ventricular

7. Banda miocárdica ventricular
Francisco Torrent Guasp

8. Banda miocárdica ventricular

10. Mecanismo de Torsión ventricular
La energía almacenada en sístole se libera en favor de una dilatación
rápida durante la relajación, originando la succión diastólica como un
fenómeno secundario al retroceso elástico pasivo del helicoide
ventricular

11. Musculo cardiaco
• Fibras dispuestas en un entrelazado, con fibras que se dividen,
se reúnen y de nuevo se dividen.
• El sincitio auricular y ventricular son independientes entre si,
por la ausencia de conexiones directas.
• Presenta naturaleza autoexcitatoria

12. Disposición del miofilamento

13. Estructura de un cardiocito y su relación con los
cardiocitos adyacentes

14. Estructura de un cardiocito y su relación
con los cardiocitos adyacentes

15. ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN CONTRACCION

16. RETIRO DEL CALCIO
• 60-70% reingresa al RER
• 30-40 transportado al exterior celular

17. PROPIEDADES
ELÉCTRICAS DEL
CORAZON

18. Na+ Na+
K+
K+
Ca+2
difusión
difusión
difusión

21. Potenciales de reposo y de acción

22. Potencial de reposo
• Es la ENERGIA que aparece por
la diferencia de carga eléctrica
entre el interior y el exterior de
la membrana celular.
• Esta dado por
– Potenciales de difusión
– Permeabilidad
– Gradiente eléctrico

23. Potencial de acción y umbral
Potencial de acción
• Variaciones del potencial
transmembrana.
• Cambio súbito en el potencial
de membrana ocasionado por
un cambio en la
permeabilidad de la
membrana
Potencial umbral
• Valor del potencial
transmembrana a partir del
cual se genera un potencial de
acción
• Células automáticas el
potencial umbral puede
alcanzarse por la
depolarización diastólica
espontánea de sus fibras

24. Conceptos importantes
• DESPOLARIZACIÓN: Cambio del potencial de membrana hacia la
inversión de la permeabilidad.
• HIPERPOLARIZACIÓN: Cambio del potencial de membrana hacia
valores inferiores al potencial de reposo.
• CORRIENTE DE ENTRADA: Flujo de carga positiva al interior de la
célula. Ejem: flujo de sodio al interior de la célula durante la fase
ascendente del potencial de acción.
• CORRIENTE DE SALIDA: Es el flujo de carga positiva hacia el exterior de
la célula. Las corrientes de salida hiperpolarizan el potencial de
membrana. Ejem: flujo de potasio hacia el exterior de la célula

25. Propiedades de los canales iónicos
• Compuertas de activación
y de inactivación
– Las m o de activación
– Las h de inactivación
Estado abierto
Estado inactivo
Estado cerrado
RESPONDE A LA
DESPOLARIZACIÓN
MODELO H Y H

31. Propiedades de los canales activos
o con compuerta
• Ley del todo o nada
– Los estímulos que no llegan al umbral no Bren las compuertas m de
los canales de Na o Ca
– Los estímulos que llegan al umbral abren los canales al mismo tiempo
• Refractariedad
– Tiempo que requiere una célula miocárdica para recuperar la
capacidad de generar un nuevo PA ante un nuevo estimulo

32. Efecto de la hiperkalemia sobre la
apertura de los canales de Sodio

33. Diferencias de potenciales de acción

34. Potencial de reposo cardiaco
Potencial de reposo
transmembrana
Fibras auriculares,
ventriculares y del
sistema His Purkinje
-90 mV
Fibras del nódulo
sinusal y nodo
auriculoventricular)
- 60 mV

35. Potencial de reposo cardiaco

36. Tipos de potencial de acción cardiaco
• Potencial de acción de fibras rápidas (aurículas, ventrículos, His
Purkinje)

37. Tipos de potencial de acción cardiaco
• Potencial de acción de fibras lentas (nódulo sinusal
y nódulo aurículo-ventricular)

38. Potenciales de acción en las diferentes fibras

39. Potenciales de acción musculo cardiaco
• Musculo auricular, ventricular y sistema His-
purkinje :
– Potencial de membrana : -80 y -90mV.
– canales de Na en reposo.
• Membrana nodo SA y AV :
– Potencial de membrana : -65 y – 50mV.
– Canales de Na inactivos.
– Actividad de los canales L ( calcio).

41. Potenciales de acción del musculo cardiaco

42. FASE O

43. FASE 1

44. FASE 2

45. FASE 3

46. Potenciales de acción musculo cardiaco

48. PERIODO REFRACTARIO

49. • El periodo refractario normal del ventrículo es de 0,25 a 0,30 s.
• El período refractario relativo adicional de aproximadamente 0,05 s.
PERIODO REFRACTARIO

50. Periodo refractario relativo - cambios en
la amplitud y pendiente

51. PERIODO REFRACTARIO
Refractariedad post repolarización

52. Periodo refractario relativo - cambios
en la amplitud y pendiente

53. Relación entre potencial de acción y
fuerza contráctil

54. Excitación rítmica del
corazón

55. HISTORIA
• 1852 : Stannius Conducción cardiaca miogenica .
• 1906 : Sunao Tawara clarificó la existencia de un haz
descrito por His en 1893
• 1905 : estructura del nodo sinoauricular (SA).

56. Componentes del sistema específico de
conducción auriculoventricular

57. Haces internodales
• Haz posterior o de Thorel
– transcurre en cercanías de la crista terminalis
• Haz medial o de Wenckebach
– Trayecto variable
• Haz anterior o de Bachman
– Desde el borde anterior del NSA hacia el tabique interauricular
– Se divide en dos fascículos
• Aurícula izquierda por detrás de la raíz aórtica
• Tabique interauricular hacia la unión AV

58. Tiempo de conducción internodal es de 0,03 seg
Velocidad de conducción de 1000 mm/seg

59. Nodo auriculoventricular
Retardo fisiológico de 0,06 - 0,10 seg.
La velocidad de conducción en la
unión AV es de 200 mm/seg

60. Conducción del impulso desde las aurículas a los
ventrículos
• Tres tiempos:
– Nodo AV ( retraso 0,09 seg.)
– Porción penetrante del haz AV. (retraso 0,04 seg.)
– Porción distal del haz AV
• Retraso total
– Nodo sinusal nodo AV porción penetrante
0,16 seg musculo ventricular

61. HAS DE HIZ

62. Has de Hiz
• Estructura troncular de 20 mm de largo y 2 mm de diámetro.
• Dos ramas :
– Derecha : fina y larga (1,5 mm x 50mm)
– Izquierda : gruesa y corta(4mm x 15 mm)
• Fascículo anterosuperior
• Fascículo posteroinferior
• Irrigado por las ramas septales de las descendentes anterior y
posterior

63. Fibras de purkinje

69. Despolarización ventricular

71. A: conducción normal. B: supresión del automatismo. C: bloqueo de conducción.
Fallo en la generación y propagación del impulso

72. POTENCIAL DE ACCION Y EL EKG

73. EKG Y POTENCIALES DE ACCION

74. EKG Y POTENCIALES
DE ACCION

75. USO CLÍNICO
• fármacos antiarrítmicos :
– Inhiben la INa (lidocaína, flecainida, propafenona)
• Inhibe el automatismo del sistema de His-
Purkinje a dosis a las que no modifican la
actividad automática del nodo SA.
– Bloquean la ICa (verapamilo, diltiazem,
dihidropiridinas)
• Bloquean el automatismo generado en los
nodos SA y AV, pudiendo producir con facilidad
bradicardia sinusal.

76. Propiedades funcionales del corazón
Automatismo o cronotropismo
Excitabilidad o batmotropismo
Conductibilidad o dromotropismo
Contractilidad o inotropismo
Relajación o lusitropismo

77. Automatismo cardiaco
• Capacidad de auto excitarse y generar potenciales de acción
propagados y respuestas contráctiles de forma espontánea
• Fase 4 inestable (despolarización diastólica espontanea)
• Se incluyen :
– Nodo sinusal ( 70 a 80 por minuto) ,marcapaso cardiaco
– Nodo AV (40 a 60 por minuto), marcapaso latente.
– Células del has de hiz
– Fibras de Purkinje (20 a 30 por minuto) marcapaso idioventricular.

79. Base iónica del automatismo
• Actividad de canales iónicos que se expresan en la membrana
de células cardiacas especializadas.
• Corriente If (ingreso de Na) y Ica (ingreso de Ca) se activa al
final de la repolarización, con la hiperpolarizacion (-70mv).
• Disminución de salida del potasio.

80. Base iónica del automatismo
Determinantes de la frecuencia de disparo de una célula
automática
La pendiente de la fase 4
El nivel del potencial diastólico máximo al final de la
repolarización
El nivel del potencial umbral
Despolarización
diastólica lenta

81. A: normal. B: aumento del umbral de voltaje. C: disminución del
potencial diastólico de membrana (PDM). D: aumento de la pendiente
de la despolarización de fase 4
Mecanismos de aumento de automatismo normal.

82. La actividad parasimpática
• Reduce la frecuencia de descarga de las células marcapasos
• Aumento de la conductancia de los canales de K+. También puede
reducir la actividad de ICa-L e If
• Uso clinico : maniobras vagales

83. La actividad simpática
• Las catecolaminas aumentan la permeabilidad de la ICa-L, incrementando la corriente de
entrada de Ca2+.
• La actividad simpática también favorece la potenciación de la corriente If
, con lo que
aumenta la pendiente de la repolarización de la fase 4.

84. Automatismo cardiaco
• Aumentan la pendiente de la fase 4
– hipopotasemia, isquemia, estimulación adrenérgica, digoxina,
acidosis, distensión de la pared ventricular.
• Reduce la pendiente de la fase 4 (fármacos antiarritmicos,
maniobras vágales)

85. EFECTO DEL SIMPATICO
Y EL PARASIMPATICO

86. Conductibilidad
• Respuesta del todo o nada.
El potencial de acción es un registro intracelular
La propagación del circuito local puede registrarse como un
dipolo que se desplaza mediante electrodos extracelulares.

87. Conductibilidad
Discos intercalares en sus extremos, facilitan la conducción longitudinal -
6 veces más rápida que la transversal, a esto se llama conducción
anisotrópica.

88. Conducción auricular
• La onda de activación que se propaga por los miocitos
auriculares produce la onda P.
• El potencial de acción delos miocitos auriculares presenta una
meseta menos prominente y la repolarizacion es mas lenta.
• Velocidad aproximada : 1 m/s.

89. Conducción auriculo ventricular
• Retraso del impulso generado por el nodo
sinusal.
• Permite que la aurícula se contraiga antes que
el ventrículo.
• Velocidad de conducción es 0,02 a 0,05 m/s
• En EKG es el segmento PR.

90. Conducción auriculo ventricular
• Deprimen la conducción AV
– Bloqueantes de los canales de calcio
– Bloqueantes de los receptores beta adrenérgicos
– Estimulo del seno carotideo por descarga vagal.
• Bloqueos AV

91. Conducción AV y fenómeno de rentrada

92. Conducción ventricular
Sistema His - Purkinje
• Lesiones en la rama izquierda en general suelen expresar una
cardiopatía orgánica
• La rama izquierda activa el musculo septal
• Interrupción del impulso se conoce como bloqueos de rama
del haz de his.
• Terminan en la red de purkinje
– Diámetro : 70 – 80 um.(miocitos:10-15um).
– Velocidad de conducción : 2 a 4 m/s.