1. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 Hernia Hiatal
 Reflujo Gastroesofagico
 Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico

3. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 Hernia Hiatal
Deslizamiento (Clásica)
Balanceamiento (Parahiatal)

4. ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Condición Clínica resultante del reflujo del
contenido gástrico o de Duodeno al
Esófago

5. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Trastorno Digestivo Común caracterizado
por pirosis y regurgitación ácida con o sin
daño a la mucosa esofágica
( ERGE - ERNE )

7. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Clínica
 Pirosis
 Regurgitación Ácida
 Disfagia

10. ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
La Pirosis es el síntoma clínico
cardinal
 Diariamente 7 %
 Semanalmente 14 %
 Mensualmente 15 %
 En Embarazo 25- 60 %
Eading RC; Scand J Gastroenterol Suppl
1999;231:3-8

11. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 ESTUDIO DIARIO(%) SEMANA(%) MES(%) TOTAL (%)
Nebel 1976 7 14 15 36
Thompson 1982 4 10 21 35
Gallup 1988 -- -- -- 44
Isolauri 1995 5 15 21 41
Locke 1997 -- 18 --- 42

12. ESTADISTICAS DE ERGE

13. 5%
45 %
50 %
Castell D 1994

14. Estadísticas
 Arriba de 40 % de Americanos adultos
experimentan pirosis
 20 Millones de americanos experimentan pirosis
diariamente
 9 Millones de dólares son utilizados anualmente
en EUA para tratamiento de ERGE
-Costo medico 1000-2000 dólares /año /
paciente
-Costo quirúrgico 15000 dólares /paciente

15. Patogénesis de ERGE

16. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Fisiopatogenia
 Relajaciones Transitorias del EEI
 Tono Basal del Esfínter Esofágico
Inferior
Dent J, Gut 1988; 29:130-128
Holloway RH, Gastroenterology 89(4):779-84

17. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 FACTORES PROTECTORES
 Unión Gastroesofagica
 Esfínter Esofágico Inferior
 Crura Diafragmática
 Ligamento Freno esofágico
 Angulo de His

18. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 Aclaramiento Esofágico
 Peristalsis
 Deglución de Saliva ( factores de crecimiento
epidérmico, alfa y Beta )
 Bipedestación

19. ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 Resistencia Mucosa
 Preepiteliales (moco, capa acuosa, bicarbonato)
 Epiteliales (Membrana celular apical, uniones
celulares)
 Postepiteliales (Flujo Sanguíneo, Equilibrio Acido-
base)

20. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
FACTORES AGRESORES
 Contenido Gástrico
 Vaciamiento Gástrico
 Dieta
 Tabaco
 Obesidad
 Medicamentos

21. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
Estudio S
E
SEGD 60 40
P.BERNSTEIN 70 80
GAMAGRAFIA 70 60
MANOMETRIA 60 60
ENDOSCOPIA 60 40
Ph METRIA 80 90
p. TERAPEUTICA 80 80
Katska BA Med Clin North Am
2000;84:1137-1161

22. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Clasificación Endoscopica de Savary-Miller
 Grado 1 Erosión o exudado único ovalado o lineal
que afecta sólo un pliegue longitudinal
Grado 2 Erosiones exudativas múltiples no circulares
que afectan mas de un pliegue longitudinal
con o sin confluencia
Grado 3 Lesión erosiva Exudativa circular
Grado 4 Lesiones crónicas: úlceras, estenosis, o
esófago corto asociadas a lesiones 1 – 3
Grado 5 Esófago de Barret sólo o asociado con
lesiones 1 - 3

23. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Clasificación de Los Ángeles (1995)
 A Una lesión erosiva de la mucosa de 5 mm
confinada a los pliegues mucosos
 B Lesión erosiva de la mucosa de mas de 5 mm
confinada a los pliegues mucosos pero sin
continuidad entre los extremos de dos pliegues
 C Lesiones erosivas de la mucosa continuas entre
los extremos de dos o mas pliegues que
afectan menos del 75 % de la circunferencia
 D Lesiones erosivas de la mucosa que afectan a más del
7 5% la circunferencia esofágica

24. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Gr
100
Mod
80 Leve
60 Nada
40
20
0 Dent J Gut 1999
0 A B C D

33. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Fisiopatogenia
 Relajaciones Transitorias del EEI
 Tono Basal del Esfínter Esofágico
Inferior
Dent J, Gut 1988; 29:130-128
Holloway RH, Gastroenterology 89(4):779-84

34. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Indicaciones tempranas de Endoscopia
 Síntomas de Alarma Disfagia
Baja de peso
Sangrado
 Síntomas Atípicos
 Refractariedad a tratamiento
 Apoyo preoperatorio
 Síntomas de largo tiempo

35. ERGE.- CARACTERIZACION DE
SINTOMAS
Síntoma Patrón de Esofagitis Categoría
s Reflujo
No Fisiológico No No ERGE
Si Patológico No ERGE sin
esofagitis
No/Si Patológico Si ERGE con
Esofagitis
No Patológico No ERGE
Esofagitis Ni
síntomas
Si Fisiológico No Esófago
Irritable

36. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Johnson Alim Pharmacol Ther; 1993;7:818-6
 ¿Nota una sensación desagradable ascendente
que se extiende detrás de su esternón?
 ¿Se combina esta sensación con ardor en el
pecho?
 ¿Mejoran sus síntomas con antiácidos?
 ¿Estos síntomas se han presentado 4 días o
mas en la última semana?
Una respuesta positiva indica una probabilidad
de que tuviera en un 85 % esofagitis severa,
Phmetria alterada o ambas

37. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Cuestionarios validados
 Carlson R, Dent J Scan J Gastroenterol
1998;33:1023-1029
 Tefera L, Amer Surgeon 1997;63:933-996

38. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
 Prueba de Supresión Ácida
 Con síntomas clásicos
 Dolor Torácico no Cardiogenico
 Con hallazgos Negativos a la Endoscopia
Dos tomas al día por 14 días aceptable dosis
Bate CM Alimn Pharmacol Ther 1999;13:59-66
Fass R Gastroenterology 1998; 115(1):42-49

39. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
 533 encuestas de calidad de vida
 6 meses de síntomas de ERGE
 Mayor afectación emocional que
aquellos
pacientes con Diabetes o Hipertensión
bien establecida
** Mejoraron rápidamente después del
éxito del tratamiento
Revicki DA Am J Med 104:252-258

40. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Indice de DeMeester
 Número de episodios de RGE con Ph de < 4 < 50
%
 Tiempo total con Ph < 4 <4.2 %
 Tiempo en Bipedestación con Ph < 4 <6.3
%
 Tiempo en Decúbito supino con Ph < 4 <1.2
%
 Número de episodios de Reflujo de 5 ‘ de
duracion 3
 Duración del episodio de RGE más largo
DeMeester TF J Thorac Cardiovasc Surg 1980;79656-70
Sensibilidad 92 %

41. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Indice Sintomático
Número de veces que se presenta el síntoma
con el Ph debajo de 4 dividido por el número
total de síntomas multiplicado por 100.
IS >75 % el 97.5 % Ph metria patológica
IS < 25 % el 81 % Ph metria normal y 90
% Endoscopia normal

42. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
 Tratamiento Conservador
 Tratamiento Medico
 Tratamiento Quirúrgico
 Tratamiento Endoscópico

45. Tratamiento no invasivo
Opciones para ERGE
 Modificación de estilo de vida: cese de tabaquismo,
disminución de ingesta de grasa, elevación de la cabeza
de la cama
 Tratamiento medico:
-Inhibición de producción de ácido gástrico: Inhibitores de
bomba de protones, Bloqueadores H2
-Incrementar contractibilidad esofagica y gástrica con
agentes procinéticos

46. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
 Conservador (Cambio Estilo de Vida)
 Elevar cabecera de la cama
 Evitar Alimentos Grasos, condimentos, refrescos
 Acostarse 3 a 4 hs después del ultimo alimento
 Bajar de Peso
 No Fumar
 No ropa ajustada
 No abdominales
 Evitar fármacos relajantes del EEI
Fiorucci S Gastroenterology 1992
SonnembergA Dig Dis Sci 1998

49. Fernando Botero

50. ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA

51. Recordar……..Cierta Inclinación

52. Evitar acostarse después de haber comido

54. Mejor así…………

61. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
 Medico:
Antiácidos
Antisecretores
- ARH2
- IBP
Pro cinéticos

62. Manifestaciones
Extraesofagicas de la
ERGE
 Pulmonares
 Asma
 Bronquitis Crónica
 Neumonitis por Aspiración
 Apnea del sueño
 Atelectasia
 Fibrosis Pulmonar Intersticial

63. Manifestaciones
Estraesofagicas de la
ERGE
 Otorrinolaringologicas
 Tos
 Faringitis
 Ronquera
 Laringitis Posterior
 Granulomas de cuerdas bucales
 Estenosis Subglotica
 Afección de esmalte dentario
 Cáncer de Laringe

65. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Tratamiento Endoscopico
 Radiofrecuencia (Stretta)
 Bard Endocinch
 Gastroplegadura
 Inyección de Microesferulas (Polimero
inerte)

67. CATETER STRETTA

68. Tècnica de Radiofrecuencia

69. Criterios de uso de Cateter de
Stretta
Inclusión:
Síntomas al menos 2 semanalmente
Dependencia a AH2 o IBPs
Ph menos de 4 persistente
Eliminación:
Grado 3 o 4 de Esofagitis
ISC mayor de 40
Cirugía Antireflujo Previa
Refracteriedad a los IBP
Hernia Hiatal mayor a 2 cm

75. Inycción de Microesferulas

76.  Funduplicatura de Nissen (Abierta o
Laparoscópica)
 Cirugía de Toupet
 Cirugía de Guarner

77. Cirugìa Antireflujo

78. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Indicaciones tempranas de Endoscopia
 Síntomas de Alarma Disfagia
Baja de peso
Sangrado
 Síntomas Atípicos
 Refractariedad a tratamiento
 Apoyo preoperatorio
 Síntomas de largo tiempo

79. Effectiveness of Proton Pump Inhibitors in Nonerosive Reflu
Disease Dean BB, Gano AD, Kevin K, Ofman J, Fass R
Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2:656-664
 Revisión Inicial 1,139 Publicación Gral
 Quedaron 21
 Eliminados 1,118
 Publicados por la FDA 5
 Publicados por AGA / ACG 1
 Aceptados a revisión 27