Tratamiento de la blefaritis y sus complicaciones

SE C C I Ó N 3
PÁ R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A
Luis Francisco Moreno García
Alberto Gálvez Ruiz
Habib Heidari Nejad
Álvaro Bengoa González
Isabel Gómez Ledesma
Esperanza Gutiérrez Díaz
Enrique Mencía Gutiérrez
María Soledad Calle Serrano
Antonio Gutiérrez Díaz

La blefaritis es un trastorno frecuente de los párpados
que condiciona un engrosamiento palpebral, telangiec-
tasias en el borde libre y obstrucción de las glándulas
de Meibomio.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente suele acudir por escozor y prurito palpe-
bral, eritema y aumento de la descamación en los pár-
pados, que pueden aparecer pegados al despertar.
Presentan sensación de cuerpo extraño si hay altera-
ciones de la película lagrimal.
ETIOLOGÍA
– Blefaritis estafilocócica. Infección por Stapíhylococcus
aureus que provoca la aparición de escamas que for-
man collaretes alrededor de la base de las pestañas
(fig. 1.1 a y b). Son costras quebradizas y secas. Se rela-
ciona con la presencia de rosácea y pueden aparecer
telangiectasias faciales y rinofima.
– Blefaritis seborreica. Causada por la disfunción de las
glándulas seborreicas palpebrales, produce escamas
blandas y grasientas en cualquier zona del borde pal-
pebral (fig. 1.2).
– Blefaritis atópica. Forma infrecuente que aparece en
pacientes con dermatitis atópica y puede producir fisu-
ras palpebrales.
– Meibomitis. Inflamación y obstrucción de las glándu-
las de Meibomio, que producen acumulación de se-
creciones espesas en la zona posterior del borde pal-
pebral. Pueden aparecer quistes de Meibomio
(fig. 1.3).
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Se debe valorar con biomicroscopia, que muestra erite-
ma del borde libre palpebral, telangiectasias y peque-
ños abscesos (fig. 1.4). Es posible observar escamas
alrededor de la base de las pestañas.
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BL E FA R I T I S /M E I B O M I T I S
L. F. Moreno García, A. Gálvez Ruiz, E. Mencía Gutiérrez
11
Figura 1.1. a y b) Blefaritis estafilocócica
en la que se observan escamas alrededor
de la base de las pestañas.

Es importante el estudio mediante tinción con fluores-
ceína para valorar la película lagrimal, que a menudo
está alterada.
En los casos crónicos se observan, además, madarosis
y triquiasis.
En su evolución pueden aparecer otras patologías
secundarias a este proceso que pueden confundir en el
diagnóstico. La presencia de orzuelos, chalaziones, ojo
seco, rosácea, etc., es frecuente. El ojo seco de las ble-
faritis empeora por las mañanas, mientras que el sín-
drome de sequedad ocular se mantiene estable a lo
largo del día.
TRATAMIENTO
– Higiene palpebral diaria, mediante toallitas limpia-
doras o lociones que existen actualmente en el mer-
cado. En su defecto se puede utilizar un gel neutro.
– Compresas calientes para reblandecer las secrecio-
nes meibomianas.
– Es útil el uso de pomadas oftalmológicas tópicas de
antibióticos, sobre todo en las reagudizaciones, pero
durante cortos períodos de tiempo.
En las meibomitis con intensas reagudizaciones puede
utilizarse tetraciclina, 250 mg 4 veces al día por vía oral,
o doxiciclina, 100 mg 2 veces al día en ciclos de 6 sema-
nas por vía oral.
ᮣᮣᮣ ATLAS URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
90
Figura 1.2. La blefaritis seborreica presenta escamas
untuosas en el borde libre en cualquier zona de la pes-
taña.
Figura 1.3. Inflamación de las glándulas de Meibomio.
Obsérvese la presencia de algunas glándulas obstruidas.
Figura 1.4. Imagen de blefaritis crónica, con engrosa-
miento de bordes palpebrales, telangiectasias e infla-
mación de glándulas de Meibomio.

Inflamación palpebral secundaria a una infección bac-
teriana, generalmente estafilocócica, de una glándula
del párpado.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente suele acudir a consulta por dolor y tume-
facción palpebral. Como signos menos frecuentes pue-
de referir enrojecimiento ocular o sensación de areni-
lla.
Se observa eritema e inflamación palpebral. Suele pal-
parse un nódulo doloroso con hipersensibilidad locali-
zada.
Se clasifican en:
– Internos. Absceso agudo de las glándulas sebáceas de
Meibomio localizadas en las láminas tarsales (fig. 2.1
a y b).
– Externos. Absceso agudo del folículo de una pestaña
y las glándulas sebáceas de Zeiss o las sudoríparas de
Moll asociadas. Puede observarse presencia de mate-
rial purulento en la zona inflamada (fig. 2.2).
DIAGNÓSTICO
Se establece mediante la palpación del párpado en
busca de un nódulo.
Exploración con lámpara de hendidura para evaluar las
glándulas palpebrales, así como con la eversión del pár-
pado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe plantear con cualquier lesión que produzca
inflamación aguda del párpado (fig. 2.3 a). Se debe
tener en cuenta:
91
OR Z U E L O
L. F. Moreno García, E. Mencía Gutiérrez
22
Figura 2.1. a y b) Orzuelo interno que produce infla-
mación del párpado inferior.

– Celulitis preseptal. Inflamación palpebral con erite-
ma y calor, generalmente coexistente con abrasiones,
laceraciones cutáneas o puntos de infección. Puede
haber fiebre (fig. 2.3 b).
– Granuloma piógeno. Lesión rojiza que puede coexis-
tir con un orzuelo o un chalazión y que puede pre-
sentarse tras cirugía o traumatismo palpebral (fig. 2.4).
TRATAMIENTO
En ocasiones no es preciso el tratamiento ya que sue-
len resolverse espontáneamente.
Si es necesario tratamiento debe iniciarse con calor local
seco y pomada antibiótica y corticoidea tópica 3-4 veces
al día.
En los casos en que la lesión se abre a través de la piel,
se requieren la incisión y el desbridamiento del abs-
ceso. En los orzuelos externos asociados a un folículo
piloso la extirpación de la pestaña puede favorecer el
drenaje del pus.
Generalmente los orzuelos se resuelven en 2-3 sema-
nas.
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Figura 2.3. a) Inflamación del párpado inferior causa-
da por la presencia de un orzuelo interno. b) Celulitis
preseptal.
Figura 2.2. Orzuelo externo abscesificado que expulsa
su contenido a través de la piel.
Figura 2.4. Coexistencia de un orzuelo y un granuloma
piógeno en el párpado superior.

Inflamación lipogranulomatosa crónica de una glándu-
la palpebral, generalmente causada por el bloqueo de
su conducto de drenaje y acumulación de secreciones.
También puede recibir el nombre de quiste de Mei-
bomio.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere la presencia de un nódulo palpable
en el párpado (fig. 3.1). En ocasiones se acompaña de
dolor si existen lesiones corneales asociadas, general-
mente en los del párpado superior.
Lesión firme, redondeada e indolora localizada en la
lámina tarsal que puede ser apreciada a simple vista.
Con la eversión del párpado se puede ver un lipogra-
nuloma con reacción fibrótica (fig. 3.2). Pueden presentarse blefaritis y acné rosácea junto con
la lesión. Una leve queratitis punteada superficial pue-
de aparecer cuando el chalazión presiona sobre la cór-
nea.
DIAGNÓSTICO
Puede apreciarse a simple vista, aunque es convenien-
te la exploración con lámpara de hendidura.
Se debe hacer ante cualquier lesión inflamatoria cróni-
ca del párpado, teniendo muy en cuenta las lesiones
palpebrales malignas como el carcinoma de glándulas
sebáceas, así como epiteliomas basocelulares y espi-
nocelulares de presentación atípica.
93
CH A L A Z I Ó N
33
Fígura 3.1. Chalazión en el párpado superior que pro-
duce inflamación palpebral secundaria.
Figura 3.2. Eversión del párpado, donde se aprecia una
lesión lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsaI.

También debe descartarse cualquier patología que pue-
da cursar con granulomas en el párpado, como la tuber-
culosis, la sarcoidosis, etc.
TRATAMIENTO
No constituye una patología urgente, aunque por moti-
vos estéticos los pacientes suelen acudir al servicio de
urgencias. Algunos chalaziones de pequeño tamaño pue-
den desaparecer espontáneamente. Si la lesión persis-
te pueden utilizarse distintos métodos:
– Inyección de corticoides a través de la conjuntiva en
la zona lesional. Se suele utilizar aproximadamente
0,1-0,2 ml de diacetato de triamcinolona 40 mg/ml con
lidocaína. Puede quedar despigmentación secundaria
en la zona de la inyección.
– Extirpación quirúrgica de la lesión mediante eversión
del párpado y resección de la lesión lipogranuloma-
tosa.
– En caso de acné rosácea o dermatitis seborreica coe-
xistentes puede ser útil el uso de tetraciclinas por vía
oral.
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Las malposiciones palpebrales engloban un subgrupo
de patologías en las cuales la posición o estructura del
párpado sufre alguna modificación bien por un trastor-
no congénito, bien por un trastorno adquirido.
1. ECTROPIÓN
La eversión del párpado es una malposición bastante
frecuente en la práctica médica. Se produce una sepa-
ración entre el borde libre palpebral y el globo ocular.
Generalmente se debe a falta de tono o hiperlaxitud del
párpado inferior.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a urgencias por presentar lagrimeo
intenso, irritación ocular y puede haber queratitis punc-
tata o incluso queratinización corneal por sequedad ocu-
lar. Si el ectropión es muy intenso puede haber cambios
tróficos en la conjuntiva tarsal e incluso metaplasia esca-
mosa (fig. 4.1.1). Puede ser asintomático.
Se debe explorar adecuadamente la función del múscu-
lo orbicular, valorando la laxitud del párpado con dis-
tintas maniobras sobre el párpado inferior, así como la
posición del punto lagrimal (cuanto más cerca de la
pupila mayor es el grado del ectropión). Es necesario
valorar los antecedentes personales del paciente en
busca de información acerca de la causa del ectropión.
En ocasiones, el excesivo lagrimeo puede producir ecce-
ma de contacto en la piel del área nasogeniana (fig. 4.1.2
a y b).
Es necesario el examen por biomicroscopia en busca de
lesiones corneales asociadas así como de herniaciones
orbitarias o lesiones tumorales que influyan en el desa-
rrollo del proceso.
TIPOS DE ECTROPIÓN
Existen varias causas de ectropión, que se clasifican:
a) Ectropión congénito. Es una forma rara causada por
una falta de maduración adecuada de los párpados.
Se puede ver en el síndrome de Down, afectando los
cuatro párpados, o en la blefarofimosis.
b) Ectropión adquirido. Este apartado engloba las for-
mas de ectropión involutivo, cicatrizal, mecánico y
paralítico.
– Involutivo. Es la forma más frecuente de ectropión
adquirido, y se debe fundamentalmente a la pérdi-
da de tono del orbicular y laxitud del párpado infe-
rior en relación con la edad (fig. 4.1.3). Esta laxitud
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MA L P O S I C I O N E S PA L P E B R A L E S
L. F. Moreno García, A. Gálvez Ruiz, E. Mencía Gutiérrez
44
Figura 4.1.1. Cambios tróficos de la conjuntiva tarsal
en un ectropión senil de larga evolución.

puede ser horizontal, cantal medial o cantal lateral. En
ocasiones el cuadro puede agravarse con acumulación
de grasa y exceso de piel en el párpado, lo que se cono-
ce como dermatochalasis.
– Cicatrizal. Se debe a cambios cutáneos y/o mus-
culares secundarios a una cicatrización anómala
que condiciona una laxitud horizontal del párpado
así como retracción cutánea (fig. 4.1.4). Suele de-
berse a exposición excesiva al sol, traumatismos,
quemaduras, dermatitis alérgicas o diversas en-
fermedades cutáneas (fig. 4.1.5). La gravedad del
ectropión dependerá del grado de afectación cutá-
nea.
– Mecánico. Se debe a la presencia de tumores, quis-
tes conjuntivales, edema palpebral o lesiones pro-
liferativas que desplazan el borde palpebral lejos
del globo ocular por un efecto gravitatorio.
96
Figura 4.1.2. Eccema de contacto cutáneo secundario
a la epífora provocada por un ectropión del párpado in-
ferior.
Figura 4.1.3. Ectropión senil por falta de tono del
músculo orbicular.
Figura 4.1.5. Ectropión secundario a una ictiosis.
Figura 4.1.4. Ectropión cicatrizal secundario a cirugía
previa del párpado inferior con retracción cutánea.

– Paralítico. Se debe a una parálisis del nervio facial
(VII par craneal), que produce atonía del músculo
orbicular, lo que desencadena un lagoftalmos e
incluso una ptosis de la ceja por afectación del pár-
pado superior (fig. 4.1.6).
– Tarsal. Es una forma infrecuente de ectropión debi-
do a la desinserción completa del párpado inferior,
quedando el borde tarsal inferior a la vista.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de cualquier ectropión en urgen-
cias consiste en el tratamiento sintomático del proce-
so:
– Lubricantes oculares. El uso de lágrimas artificiales
durante el día de forma frecuente (se prefieren sin con-
servantes) y pomadas lubricantes junto a la oclusión
palpebral durante la noche.
– En caso de exposición excesiva o queratitis asociada
es necesario el uso de antibióticos tópicos 3-4 veces
al día.
– En casos graves puede estar indicada la oclusión com-
presiva palpebral si hay ulceración corneal, aunque
esto es más frecuente en el lagoftalmos.
La resolución definitiva del ectropión suele requerir
intervenciones quirúrgicas programadas. La elección
del tipo de intervención dependerá de los hallazgos y
de la exploración prequirúrgica.
2. ENTROPIÓN
Se define como una inversión del borde libre palpebral
que condiciona que las pestañas queden dirigidas hacia
la superficie ocular.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere sensación de cuerpo extraño, enro-
jecimiento ocular, fotofobia y lagrimeo.
ETIOLOGÍA
Múltiples factores se han asociado con el desarrollo del
entropión, como la inestabilidad tarsotendinosa, la laxi-
tud de la fascia palpebral, la fibrosis tarsoconjuntival,
la hiperactividad del músculo orbicular, etc.
Existen distintos tipos de entropión:
– Involutivo. Se produce en personas de edad avanza-
da en los que hay laxitud de los tendones cantales
medial y lateral, superposición de la porción presep-
tal del músculo orbicular sobre la pretarsal o debili-
dad del músculo retractor palpebral. Generalmente se
localiza en el párpado inferior (fig. 4.2.1).
– Espástico. Cuadro temporal intermitente producido
por cambios involucionales.
– Cicatrizal. Causado por la cicatrización de la con-
juntiva palpebral que tracciona del borde libre hacia
PÁRPADOS, CONJUNTIVA Y ESCLERA ᮤᮤᮤ
97
Figura 4.1.6. Lagoftalmos del párpado inferior secun-
dario a una parálisis facial del ojo izquierdo.
Figura 4.2.1. Hiperemia conjuntival intensa causada por
el roce de las pestañas al introducirse el párpado hacia
dentro.

atrás introduciendo las pestañas hacia el globo. Entre
las causas cabe destacar el síndrome de Stevens-
Johnson, el penfigoide ocular, causticaciones o el tra-
coma.
– Congénito. Es una forma rara asociada a hipoplasia
tarsal o a microftalmía. Se debe a un desarrollo ina-
decuado de la inserción de la aponeurosis del retrac-
tor palpebral.
En la exploración con lámpara de hendidura se obser-
va desde queratitis punctata superficial hasta ulcera-
ciones corneales secundarias al roce de las pestañas
(fig. 4.2.2). Cuando el entropión es de larga evolución
se pueden ver áreas de cicatrización con leucomas más
o menos amplios y áreas de pannus. Se deben valorar
minuciosamente las ulceraciones corneales, ya que el
entropión es un factor de riesgo para el desarrollo de
úlceras infecciosas.
Diversas patologías pueden confundirse con el entro-
pión:
– Epibléfaron. Disposición redundante de la piel pre-
tarsal que se extiende más allá del margen palpebral,
comprime las pestañas y las dirige hacia la superficie
ocular.
– Distiquiasis. Crecimiento de pestañas anómalas en
los orificios de las glándulas de Meibomio.
– Triquiasis. Presencia de pestañas anormales que se
dirigen hacia el globo ocular pero manteniendo una
posición palpebral correcta.
– Retracción palpebral. En ocasiones el párpado infe-
rior es traccionado en su borde interno hacia el rebor-
de orbitario, pudiendo modificar la posición palpe-
bral y simular un entropión.
TRATAMIENTO
La solución definitiva es la reconstrucción quirúrgica,
aunque en urgencias el tratamiento debe encaminarse
a la mejoría sintomática del proceso mediante la apli-
cación abundante y frecuente de pomada lubricante, y
eversión mecánica del párpado mediante suturas adhe-
sivas o con esparadrapo.
3. TRIQUIASIS
Se trata de una alteración de las pestañas consistente
en que éstas crecen de forma anómala en dirección al
globo ocular (fig. 4.3.1 a y b). Puede ser unilateral o bila-
teral y ser producida por múltiples causas.
ETIOLOGÍA
Entre las causas de triquiasis se incluyen:
a) Traumática o quirúrgica por interrupción del borde
libre palpebral.
b) Procesos inflamatorios crónicos que condicionan al-
teraciones del borde libre como: blefaritis, chalazión,
penfigoide ocular, síndrome de Stevens-Johnson, her-
pes zoster oftálmico, tracoma, etc.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a urgencias por presentar sensación
de cuerpo extraño, blefarospasmo, fotofobia, hipere-
mia conjuntival y dolor, cuya intensidad varía según la
afectación corneal.
98
Figura 4.2.2. Enrojecimiento ocular y leve queratitis
inferior secundaria a un entropión del párpado in-
ferior.

EXPLORACIÓN
En la exploración se observa intensa hiperemia con-
juntival con queratitis puntiforme superficial. Es posi-
ble ver cómo las pestañas se dirigen hacia el globo ocu-
lar. En ocasiones pueden producir cambios en el epitelio
corneal (fig. 4.3.2).
También puede haber signos clínicos típicos de la pato-
logía causante de la triquiasis.
DIAGNÓSTICO
Se debe explorar con lámpara de hendidura y tinción
con fluoresceína. Es importante la valoración de las pes-
tañas y la conjuntiva bulbar.
– Seudotriquiasis. Se trata de pestañas que crecen
correctamente pero que se dirigen hacia el globo ocu-
lar por malposiciones del párpado como el entropión.
– Metaplasia de las pestañas. Se debe a procesos cica-
trizales secundarios que producen crecimiento de pes-
tañas desde las glándulas de Meibomio (síndrome de
Stevens-Johnson, quemaduras químicas, etc.).
– Distiquiasis. Se trata de un trastorno congénito infre-
cuente que produce la aparición de una segunda línea
de pestañas en los orificios de las glándulas de
Meibomio o por detrás de éstos. Son pestañas abe-
rrantes de menor longitud y más frágiles, pero que pue-
den producir irritación ocular similar a la triquiasis.
TRATAMIENTO
En urgencias el tratamiento inicial consiste en la reti-
rada de las pestañas que crecen hacia el globo median-
te una pinza fina.
Tras la retirada de las pestañas es necesario el trata-
miento de la queratitis mediante antibióticos tópicos y
en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE tó-
pico.
99
Figura 4.3.1. a) Pestaña triquiásica que se introduce hacia el globo. b) Pestaña que se dirige al globo.
Figura 4.3.2. Alteraciones del epitelio corneal secun-
darias a una pestaña triquiásica.

El tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en
crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser.
Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse ciru-
gía, mediante resecciones en cuña de la zona de las pes-
tañas.
4. SÍNDROME DEL PÁRPADO LAXO
Se trata de una hiperlaxitud excesiva del párpado supe-
rior que provoca eversiones espontáneas de éste duran-
te el sueño.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere enrojecimiento ocular, sensación de
cuerpo extraño y epífora. Suele producirse por las maña-
nas, generalmente al despertarse.
Se comprueba que el párpado superior presenta exce-
siva laxitud y que su eversión resulta muy fácil
(fig. 4.4.1).
En la biomicroscopia se observa hiperemia de la con-
juntiva tarsal superior y reacción papilar, así como que-
ratitis punctata corneal, generalmente secundarias a la
exposición ocular durante la noche.
TRATAMIENTO
Se deben aplicar colirios humectantes y pomadas lubri-
cantes por las noches. En caso de alteración del epite-
lio corneal o irritación excesiva es conveniente asociar
antibióticos tópicos.
Durante la noche, además de las pomadas, debe ocluir-
se el ojo con un esparadrapo para evitar la eversión
espontánea, así como recomendar no dormir boca
abajo.
5. BLEFAROSPASMO
El blefarospamo es un motivo frecuente de consulta en
urgencias. Se debe hacer un estudio adecuado para su
diagnóstico. Generalmente se debe a trastornos hiper-
cinéticos del VII par craneal, que produce contraccio-
nes involuntarias del músculo orbicular.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a urgencias por parpadeo incontrola-
ble bilateral y disminución de la visión por incapacidad
para mantener los párpados abiertos. No se considera
una urgencia pero, en caso de ser muy acentuado, el
paciente es ciego funcional.
Suele haber contracciones involuntarias de los múscu-
los orbiculares de forma incontrolada y que ceden duran-
te el sueño. Se produce en pacientes entre 40 y 60 años.
Se debe diferenciar entre el blefarospasmo esencial idio-
pático (fig. 4.5.1) y el blefarospasmo reflejo secundario
a distintos estímulos.
Es muy importante diferenciar otros cuadros que pue-
den cursar con blefarospasmo:
– Irritación ocular: es la forma más frecuente de blefa-
rospasmo en urgencias. Puede ser unilateral o bilate-
ral dependiendo de la afectación ocular. Se debe valo-
100
Figura 4.4.1. Hiperlaxitud palpebral en el síndrome del
párpado laxo.

rar la existencia de cuerpos extraños, úlceras cornea-
les, triquiasis, etc.
– Espasmo hemifacial secundario a lesión del VII par a
nivel del tronco del encéfalo.
– Síndrome de Gilles de la Tourette, tics dolorosos, dis-
cinesias tardías por el uso de antipsicóticos, etc.
TRATAMIENTO
La inyección de toxina botulínica es el tratamiento
habitual; si no hay respuesta se debe valorar la resec-
ción quirúrgica del músculo orbicular de los párpados.
101
Figura 4.5.1. Blefarospasmo esencial.

MOTIVO DE CONSULTA
El paciente no suele acudir a un servicio de urgencias,
aunque, si se presenta, habitualmente refiere la apari-
ción de una pequeña masa palpebral de varios
meses de evolución, asintomática y que puede haber
crecido.
ETIOLOGÍA
2.1. Tumores benignos
Continúa
102
TU M O R E S PA L P E B R A L E S
55
Papiloma (fig. 5.1.1)
Xantelasma (fig. 5.1.2)
Hidrocistoma (fig. 5.1.3)
Queratoacantoma
(fig. 5.1.4)
Queratosis seborreica
(fig. 5.1.5)
Angioma (fig. 5.1.6)
Granuloma piógeno
Cuadro clínico
Tumor epitelial generalmente
escamoso
Unilateral o bilateral
Forma de xantoma cutáneo,
que contiene material lipídico
en la dermis
Quiste de glándula ecrina
o apocrina
Tumor infrecuente y benigno
de rápido crecimiento
Papiloma celular basal
Tumor cutáneo más frecuente
en la infancia
Etiología vascular
Hemangioma granulomatoso
de crecimiento rápido
Exploración
Sésil o pediculado
Placa amarillenta
generalmente bilateral
en párpado superior
Se localizan en el borde
palpebral y con mayor
frecuencia en el canto interno
Pápula rosada de bordes
enrollados y elevados con
cráter central de queratina
Típico de ancianos y de
crecimiento lento. Lesión
redondeada untuosa y con
superficie verrugosa
Lesión rojiza sobreelevada
que aparece lentamente y
puede umbilicarse
Crecimiento rápido
Masa rosácea pedunculada
que puede sangrar tras un
traumatismo
Diagnóstico
Biopsia, aunque
clínicamente es diferenciable
Clínicamente identificable
La imagen clínica y biopsia
intraoperatoria
Puede confundirse con el
epitelioma espinocelular
Lesión predisponente de
malignidad
Imagen clínica e
histopatología
Si es dérmico, su coloración
es más azulada
Histopatológico

103
Nevo simple
Otros
Cuadro clínico
Lesión pigmentada cutánea
sin malignidad
Quistes de Moll, quistes de
Zeiss, Milio, etc.
Exploración
Intradérmico: sobreelevado
y sin potencial maligno.
Si afecta el borde de las
pestañas, éstas crecen a
través de la lesión (fig. 5.1.7)
Dermoepidérmico: plano y
bien circunscrito. Puede
malignizar (fig. 5.1.8)
Masa palpebral sin
signos de malignidad
Diagnóstico
Histopatológico
Cualquier lesión es
susceptible de biopsia
si existen dudas diagnósticas
Figura 5.1.1. Papiloma pediculado en el párpado supe-
rior.
Figura 5.1.2. Xantelasmas bilaterales.
Figura 5.1.3. Hidrocistoma ecrino. Figura 5.1.4. Queratoacantoma del párpado inferior.

2.2. Tumores malignos
Carcinoma de células basales o epitelioma
basocelular: (85-90 %) (fig. 5.2.1)
Es un tumor derivado de las células basales de la epi-
dermis y el tumor maligno más frecuente. La exposición
a los rayos ultravioleta es el factor de riesgo más impor-
tante, especialmente en los individuos de raza blanca.
El 95 % de los casos ocurre en personas entre 40 y 80
años.
Son tumores de crecimiento lento que raras veces
metastatizan, aunque localmente son invasivos y muy
destructivos. La localización más frecuente es el pár-
104
Figura 5.1.5. Queratosis seborreica.
Figura 5.1.8. Nevo melanocítico en el que se observa el
crecimiento de pestañas.
Figura 5.1.6. Angioma en el borde libre palpebral.
Figura 5.1.7. Nevo de gran extensión en el párpado
superior.
Figura 5.2.1. Epitelioma basocelular.

pado inferior (70 %), seguido del canto interno (15 %).
Los localizados en el canto interno tienen mayor ten-
dencia a invadir la órbita y los senos (fig. 5.2.2 a y b). La
recidiva tras su extirpación suele ser de mayor agresi-
vidad.
Según su histopatología pueden clasificarse en cinco
tipos:
– Nodular-ulcerativo. Es el tipo más frecuente y se pre-
senta como un nódulo elevado, firme, de coloración
brillante y con telangiectasias en su superficie. Tiende
a la ulceración central, lo que se describe como ulcus
rodens (fig. 5.2.3). Puede asociarse a sangrado e, inclu-
so, pérdida de pestañas.
– Pigmentado. Similar al anterior, pero es de coloración
marrón o negra. Es la lesión maligna pigmentada más
frecuente de los párpados, por delante del melanoma
maligno.
– Esclerosante o morfea. Se presenta como una placa
indurada y anacarada de bordes poco definibles. Su
diagnóstico plantea dificultades, lo que determina que
sea el tipo más agresivo.
– Superficial. Se presenta como una lesión eritematosa
de bordes nacarados.
– Fibroepitelioma. Lesión pediculada y sésil de colora-
ción rosada, poco frecuente.
DIAGNÓSTICO
Inicialmente se establece por la apariencia clínica (sobre
todo en el tipo nodular-ulcerativo), pero el diagnóstico
definitivo sólo es posible con el estudio histopatológi-
co que se obtiene mediante biopsia.
Se debe hacer con numerosas lesiones, como otros
tumores malignos, lesiones premalignas (queratosis
actínica, queratoacantoma, radiodermitis), lesiones infla-
matorias (chalazión, meibomitis, granuloma piógeno,
etc.).
El 1 % de los epiteliomas basocelulares se relacionan
con síndromes sistémicos, de los cuales el más impor-
tante es el síndrome de Gorlin o síndrome de los nevos
basocelulares. En este síndrome los tumores son de ele-
105
Figura 5.2.3. Ulcus rodens. Forma frecuente de los epi-
teliomas basocelulares.
Figura 5.2.2. a y b) Epitelioma basocelular localizado en
el canto interno, con invasión orbitaria que se aprecia
en TC (tomografía computarizada). En esta localización
son muy agresivos.

vada malignidad, con especial predilección por la zona
periorbitaria y la cara. También se han encontrado en el
síndrome de Bazex, síndrome de Rombo y asociados a
albinismo, xeroderma pigmentoso y nevos sebáceos.
Carcinoma de células escamosas
o epitelioma espinocelular (10 %) (fig. 5.2.4)
El carcinoma espinocelular es un tumor maligno de los
párpados derivado del estrato escamoso de la epider-
mis, mucho menos frecuente que el basocelular. Es más
agresivo localmente y metastatiza, fundamentalmente
a los ganglios preauriculares y submandibulares. Las
metástasis son poco frecuentes.
Son tumores que se desarrollan en pacientes ancianos
con piel clara y que aparecen sobre zonas previamente
alteradas, aunque pueden presentarse de novo. La lesión
de la piel más predisponente es la queratosis actínica
(fig. 5.2.5). Determinados factores ambientales influyen
en su desarrollo, de los cuales la exposición a la luz
solar es el más determinante.
Se localiza preferentemente en el párpado inferior don-
de es 40 veces menos frecuente que el basocelular, pero
es más común que este último en el párpado inferior y
el canto externo.
Suelen presentarse como placas eritematosas indura-
das y queratinizadas, con gran tendencia a la ulceración
y de bordes irregulares. Crece más rápidamente que el
basocelular.
DIAGNÓSTICO
Puede realizarse por la apariencia clínica, pero dado
el gran número de lesiones con las que debe hacerse el
diagnóstico diferencial, es conveniente recurrir a la biop-
sia para su confirmación.
Carcinoma de la glándula sebácea (1-5 %)
(fig. 5.2.6)
El carcinoma de glándula sebácea es un tumor de alta
agresividad que se origina principalmente en las glán-
dulas de Meibomio, aunque puede surgir a partir de las
glándulas de Zeiss y las glándulas sebáceas de la carún-
cula y de la ceja. Tiene tendencia a la invasión local e
incluso a la diseminación, pudiendo dar metástasis
hepáticas y pulmonares. Es más común en ancianos y
en mujeres. Entre los factores predisponentes se inclu-
yen la radioterapia previa o el consumo de nitrosami-
nas.
El tumor se localiza con mayor frecuencia en el párpa-
do superior. El tumor es de crecimiento lento y se pre-
senta como un nódulo firme amarillento que puede
simular un chalazión, aunque es más firme y asienta
más cerca del borde palpebral ocasionando pérdida de
pestañas. Otras veces puede infiltrar profundamente sin
modificar su tamaño. Tiende a producir una disemina-
106
Figura 5.2.4. Epitelioma espinocelular.
Figura 5.2.5. Queratosis actínica. Lesión que predispo-
ne al desarrollo de un epitelioma espinocelular.

ción pagetoide, con formación de costras que simulan
una blefaritis. Se le ha dado el epónimo de síndrome
de enmascaramiento por su capacidad de simular cha-
lazión, blefaritis o meibomitis que no responden al tra-
tamiento.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico es complicado debido a que en
las fases iniciales los signos externos de neoplasia son
muy sutiles como para que la lesión sea más grave o
bien diagnosticarse erróneamente como chalazión reci-
divante o conjuntivitis crónica. Por esto el diagnóstico
definitivo se establece por la biopsia, que ha de ser
extensa.
Debe realizarse con multitud de patologías. Dada la rare-
za de este tumor, ha de sospecharse ante cualquier
lesión palpebral que no responde al tratamiento médi-
co adecuado.
Melanoma maligno (1 %) (fig. 5.2.7)
El melanoma maligno es una proliferación maligna de
melanocitos. Hay 4 clases:
– Lentigo maligno melanoma.
– Melanoma de extensión superficial (el más frecuente
en la piel).
– Melanoma nodular (el más frecuente en los párpados).
– Melanoma lentiginoso acral.
La incidencia de melanoma ha ido aumentando. Causa
el 60 % de las muertes por cánceres de piel. Su apari-
ción se relaciona con la edad y se produce fundamen-
talmente entre los 40 y los 60 años. Entre los factores
desencadenantes están la herencia, la exposición al sol,
la sensibilidad al sol, la raza blanca, etc.
El lentigo maligno melanoma suele crecer sobre zonas
lentiginosas. Se trata de una lesión plana pigmentada
que tiene una fase de crecimiento en extensión pero con
poca infiltración. En esta fase, que suele durar mucho
tiempo, pueden producirse modificaciones en la colo-
ración. La lesión suele desarrollarse sobre zonas expues-
tas al sol, como el párpado inferior o los cantos. El mela-
noma de extensión superficial se presenta como una
lesión mínimamente sobreelevada, de bordes irregula-
res que crece más rápidamente que el anterior y puede
formar nódulos e indurarse. El melanoma nodular es el
que con mayor frecuencia aparece en los párpados. Se
trata de una lesión nodular de coloración oscura y cre-
cimiento rápido que puede ulcerarse y sangrar.
DIAGNÓSTICO
Se efectúa por la sospecha clínica y la confirmación his-
topatológica de la biopsia. El diagnóstico diferencial
debe realizarse con las lesiones pigmentadas no malig-
nas de los párpados.
107
Figura 5.2.6. Los carcinomas de glándulas sebáceas pue-
den simular un chalazión que no responde al tratamiento.
Figura 5.2.7. Melanoma nodular del borde libre pal-
pebraI.

Otros tumores malignos
Sarcoma de Kaposi
Se trata de un tumor infrecuente, que suele afectar a
pacientes con SIDA. La afectación oftálmica se produce
en el 20-40 %. Se trata de una tumoración nodular, vas-
cular y de coloración rojiza localizada en los párpados,
carúncula o la conjuntiva.
Tumor de células de Merkel (carcinoma neuroen-
docrino cutáneo)
Es un tumor poco frecuente derivado de las células neu-
roepiteliales de la dermis profunda. Se caracteriza por
frecuentes recurrencias y por diseminación linfática. Se
trata de tumores solitarios, localizados más a menudo
en el párpado superior, de coloración violácea y vas-
cularizados.
Linfoma
Es un tumor infrecuente de los párpados. En algunos
casos se encuentra confinado a la zona periocular.
Carcinoma infiltrativo en anillo de sello
Es un tumor muy raro (sólo se han descrito 4 casos)
caracterizado por un nódulo de crecimiento lento loca-
lizado en el párpado inferior. Recibe ese nombre por-
que la histopatología revela células con aspecto de ani-
llo de sello. Suele estar relacionado con tumores pul-
monares o el hipernefroma.
Metástasis palpebrales
Son muy infrecuentes. Los tumores que más metasta-
tizan son el de pulmón, el melanoma, los torácicos y el
de estómago.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirúrgico, pero no de urgencia. Debe
realizarse una resección amplia del tumor, que variará
dependiendo de la sospecha clínica previa. La criotera-
pia, la radioterapia e incluso la quimioterapia pueden
tener alguna utilidad dependiendo del caso.
PRONÓSTICO
Los epiteliomas basocelulares y espinocelulares tienen
buen pronóstico si la exéresis es completa, presentan-
do un bajo índice de recidiva. El carcinoma de glándu-
las sebáceas es un tumor de alta malignidad que se aso-
cia hasta con un 30 % de mortalidad, que puede
aumentar al 65-75 % si existen metástasis. En el mela-
noma el pronóstico se determina por el índice de Clark
y Breslow, siendo el tipo nodular el de peor pronóstico.
108

El impétigo palpebral es una infección superficial de la
piel de los párpados producida por Staphylococcus aureus
o Streptococcus β hemolítico. Aparece con mayor fre-
cuencia en niños.
EXPLORACIÓN
Máculas eritematosas en la piel de los párpados, y a
veces también en la piel de la cara, con vesículas y
ampollas que se rompen y forman costras amarillentas
(fig. 6.1).
Erisipela: placa eritematosa indurada más amplia; las
vesículas y las costras son menos características.
TRATAMIENTO
Requiere la limpieza enérgica de los párpados para eli-
minar las costras y secreciones y la aplicación frecuen-
te de antibióticos tópicos de amplio espectro en poma-
da. Si la infección está diseminada es necesario trata-
miento oral con eritromicina o flucloxacilina.
109
IM P É T I G O PA L P E B R A L
I. Gómez Ledesma
66
Figura 6.1. Impétigo palpebral en un niño. Se observa
una mácula eritematosa con costras en la superficie.

MOTIVO DE CONSULTA Y EXPLORACIÓN
Sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento ocular.
Signos: presencia de uno o varios parásitos en la super-
ficie ocular, con frecuencia fuertemente adheridos a la
base de las pestañas, o en los sacos conjuntivales. En
algunos casos, hiperemia conjuntival con folículos.
CAUSAS
Es posible encontrar distintos tipos de parásitos en la
superficie ocular, habitualmente en la base de las pes-
tañas. La existencia de piojos del pubis (Phthirus pubis,
fig. 7.1) nos debe hacer pensar en transmisión sexual.
Pueden hallarse otros parásitos, como miasis (fig. 7.2)
o garrapatas (fig. 7.3).
TRATAMIENTO
– Eliminación mecánica de los parásitos con pinzas.
– Pomada de antibiótico tópico (p. ej., eritromicina tres
veces al día, durante 10 días). La pomada de fisostig-
mina ya no se utiliza.
– Lociones y champús antiparasitarios en regiones extra-
oculares.
110
PA R A S I T O S I S PA L P E B R A L E S
I. Gómez Ledesma
77
Figura 7.1. Piojos del pubis (Phthirus pubis) y sus lien-
dres adheridas a las pestañas tras contacto sexual.
Figura 7.2. Miasis conjuntival.
Figura 7.3. Las garrapatas se adhieren fuertemente a
las pestañas.

1. CONJUNTIVITIS VÍRICA
1.1. Conjuntivitis adenovírica
Los agentes causantes más frecuentes son los adeno-
virus. Se presenta como queratoconjuntivitis epidémi-
ca (QCE) o como fiebre faringoconjuntival (FFC), dos
síndromes adenovíricos comunicados con frecuencia.
La FFC (adenovirus 3,5,7) es muy contagiosa y más fre-
cuente en niños y adultos jóvenes tras un período de
incubación de 5-7 días.
La QCE (adenovirus 8,10,19) es altamente contagiosa y
grave. Se transmite directamente por dedos contami-
nados, contacto de lágrimas o uso de objetos conta-
minados (los tonómetros son una causa frecuente de
diseminación en consultorios oftalmológicos). El pe-
ríodo de incubación es de aproximadamente 2-12 días.
La secreción lagrimal y la saliva del paciente son con-
tagiosas durante 2 semanas o más desde el inicio de la
enfermedad.
MOTIVO DE CONSULTA
– La FFC presenta ojo rojo, picor, quemazón y lagrimeo.
La QCE se manifiesta por la sensación repentina de
cuerpo extraño, en ocasiones dolor que primero afec-
ta un ojo y posteriormente el otro, hiperemia con-
juntival, fotofobia, secreción catarral y edema palpe-
bral.
– La FFC además se acompaña de molestias faríngeas,
fiebre y adenitis cervical (afectación ocular menos
intensa).
– Hiperemia conjuntival y presencia de folículos en la
conjuntiva tarsal (fig. 8.1.1).
• La FFC se manifiesta, además, por secreción serosa
con costras en los bordes palpebrales (fig. 8.1.2).
• En la QCE hay hiperemia e inflamación de conjun-
tiva y párpados, hemorragia subconjuntival y, en
ocasiones, membranas o seudomembranas en la
conjuntiva tarsal inferior (fig. 8.1.3 a y b).
– Queratitis epitelial superficial (lesiones blanquecinas
epiteliales sobreelevadas que pueden teñirse, o no, con
fluoresceína). A partir de los primeros 10 días pueden
convertirse en pequeños infiltrados subepiteliales, de
origen inmune, ocasionando opacidades superficia-
les corneales dispersas que dificultan la agudeza visual
y que pueden durar de semanas a meses (fig. 8.1.4).
111
CO N J U N T I V I T I S A G U D A
H. Heidari Nejad, A. Bengoa González, A. Gálvez Ruiz
88
Figura 8.1.1. Reacción folicular en las conjuntivas tar-
sales inferior y superior. Los vasos discurren sobre la
superficie folicular desde la periferia hacia el centro.

– En ambos tipos puede aparecer una adenopatía pre-
auricular dolorosa a la palpación.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Debe sos-
pecharse ante una conjuntivitis folicular de inicio repen-
tino en un ojo, que luego se extendió al otro. También
si hubo una infección reciente de las vías respiratorias,
o contacto con alguien que presentaba ojo rojo.
TRATAMIENTO
La conjuntivitis vírica sigue su curso clínico (general-
mente 2-4 semanas), ya que no responde a ninguna me-
dicación. Se administra tratamiento sintomático:
– Lágrimas artificiales y aplicación de compresas frías,
rara vez antihistamínicos y vasoconstrictores tópicos.
– Ante infiltrados subepiteliales inmunes que dismi-
nuyen la visión se indican corticoides tópicos sua-
ves (fluorometalona), en dosis mínimas y con reduc-
ción gradual. Los corticoides tópicos disminuyen la
reacción inflamatoria y producen alivio, pero pueden
aumentar el curso de la enfermedad.
– Las seudomembranas/membranas se retiran, previa
instilación de anestésico tópico, y se administran cor-
ticoides tópicos (fig. 8.1.5).
La conjuntivitis vírica puede empeorar los 4-5 primeros
días a pesar del tratamiento.
112
Figura 8.1.2. Paciente con conjuntivitis aguda vírica en
la que se aprecia secreción serosa en los bordes palpe-
brales y en los bordes de las pestañas.
Figura 8.1.3. a) Conjuntivitis seudomembranosa en una
conjuntivitis epidémica. b) Conjuntivitis adenovírica gra-
ve donde se aprecian seudomembranas que cubren la
conjuntiva tarsal inferior, bulbar, la córnea y la conjun-
tiva tarsal superior.
Figura 8.1.4. Infiltrados corneales superficiales en una
queratoconjuntivitis epidémica. Pueden producirse cica-
trices dispersas en la superficie corneal, que provocan
una disminución de la visión además de fotofobia, lagri-
meo y sensación de cuerpo extraño.

Esta conjuntivitis es altamente contagiosa y se debe
asesorar al paciente para evitar su diseminación,
mediante estrictas medidas higiénicas (lavarse a menu-
do las manos, evitar el contacto físico con otras per-
sonas, no compartir toallas, evitar el contacto del reci-
piente del colirio con los ojos).
1.2. Conjuntivitis hemorrágica aguda
Causada por picornavirus (enterovirus 70, coxsackievi-
rus A24), se manifiesta por los síntomas de una con-
juntivitis vírica además de hemorragia subconjuntival o
palpebral, quemosis y exudado mucopurulento. Dura
7-12 días y su tratamiento es igual que el de la conjun-
tivitis adenovírica.
1.3. Conjuntivitis por herpes simple
Reacción folicular acompañada a veces de vesículas pal-
pebrales o en la región periocular y adenopatía preau-
ricular (fig. 8.1.6 a y b).
La presencia de una dendrita en la conjuntiva bulbar
establece el diagnóstico de conjuntivitis por herpes sim-
ple.
El tratamiento consiste en aciclovir tópico oftálmico,
además de vigilancia estrecha dada la posibilidad de
afectación corneal.
1.4. Molluscum contagiosum
Se manifiesta por lesiones umbilicadas en el borde pal-
pebral y reacción conjuntival folicular difusa (fig. 8.1.7).
2. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Es una afección muy frecuente y autolimitada (menos
de 4 semanas de duración). Los microorganismos cau-
sales más comunes son Staphylococcus epidermidis y aureus,
aunque otros cocos grampositivos como Streptococcus
pneumoniae y gramnegativos, Haemophilus influenzae y Mo-
raxella lacunata, son bastante frecuentes.
113
Figura 8.1.5. Previa instilación de anestésico, se retiran
las membranas con cuidado para evitar la formación de
simbléfaron y la fibrosis subconjuntival. Las membra-
nas adheridas habitualmente sangran al desprenderse.
Figura 8.1.6. a) Conjuntivitis aguda en un paciente con
herpes simple. Obsérvense las vesículas ulceradas en el
borde palpebral. b) Reacción folicular en el mismo
paciente.

MOTIVO DE CONSULTA
– Ojo rojo, quemazón y sensación de arenilla asociada
a fotofobia.
– Hiperemia conjuntival máxima en los fondos de saco
y reacción papilar leve. Secreción mucopurulenta y
costras en los párpados (fig. 8.2.1).
– No suelen palparse linfadenopatías preauriculares.
TRATAMIENTO
– Colirios antibióticos de amplio espectro al menos 5
veces al día durante 10-14 días.
• En la infancia: colirio de rifamicina o colirio de neo-
micina, gramicidina y bacitracina.
• En adultos: colirio de polimixina B y trimetopri-
ma, gentamicina y tobramicina, deri-
vados de quinolonas en casos más
graves.
– En caso de eritema conjuntival grave o quemosis con-
juntival puede asociarse un colirio AINE, 3-4 veces al
día durante 7-10 días.
3. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
DEL ADULTO
Se trata de una enfermedad de transmisión sexual que
suele ocurrir en adultos jóvenes sexualmente activos.
Está producida por Chlamydia trachomatis serotipos D-K.
En un 50 % se presenta simultáneamente uretritis, pros-
tatitis o cervicitis.
MOTIVO DE CONSULTA
Los pacientes acuden por presentar enrojecimiento ocu-
lar, sensación de arenilla y secreción mucopurulenta.
Inicialmente puede observarse secreción mucopuru-
lenta escasa, edema palpebral e hipertrofia papilar.
Según evoluciona se forman grandes folículos sobre
todo en la conjuntiva tarsal inferior y el fórnix. Puede
presentarse queratitis marginal e infiltrados corneales
epiteliales y subepiteliales.
Su cuadro clínico se asemeja al de la conjuntivitis ade-
novírica.
DIAGNÓSTICO
Es imprescindible el examen bajo lámpara de hendidu-
ra, pero el diagnóstico definitivo viene dado por raspa-
do corneal y:
114
Figura 8.1.7. Lesión umbilicada en borde palpebral infe-
rior correspondiente a Molluscum contagiosum en un
paciente VIH.
Figura 8.2.1. Conjuntivitis aguda purulen-
ta. Inyección conjuntival mayor en el tarso
y los fondos de saco.

– Tinción con Giemsa.
– Cultivos estándares para clamidia en pase único de
McCoy.
– Inmunofluorescencia para clamidias.
– Estudio mediante la reacción de la polimerasa en
cadena (PCR).
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser tópico y sistémico, y debe tra-
tarse también a la pareja:
– Tópico: pomada de eritromicina, 4 veces al día duran-
te 6 semanas.
– Sistémico: Eritromicina, 250-500 mg 4 veces al día
durante 3-6 semanas.
Tetraciclina, 250 mg 4 veces día durante 3-
6 semanas.
Doxiciclina, 100 mg 2 veces al día 6 sema-
nas o 300 mg a la semana durante 3-6
semanas.
4. CONJUNTIVITIS TÓXICAS
Pueden ser provocadas por la salpicadura o instilación
accidental de productos químicos en el ojo, el uso tópi-
co prolongado de ciertos fármacos como antivíricos,
hipotensores oculares (pilocarpina, adrenérgicos, inhi-
bidores de la anhidrasa carbónica), antibióticos (neo-
micina), atropina o por conservantes. Estos medica-
mentos pueden provocar tanto reacciones tóxicas como
alérgicas; aunque pueden diferenciarse ambos tipos,
suelen englobarse como reacciones toxicoalérgicas.
4.1. Conjuntivitis folicular
Es una forma reconocida de reacción tóxica a ciertos
medicamentos y no afecta la piel de los párpados (fig.
8.4.1).
MOTIVO DE CONSULTA
– Ojo rojo.
– Picor.
– Lagrimeo.
– Hiperemia conjuntival.
– Reacción folicular en el fondo de saco conjuntival
(fig.8.4.2).
– Frotis conjuntival: no muestra eosinófilos.
TRATAMIENTO
– Retirada del fármaco implicado.
– Lágrimas artificiales sin conservantes.
4.2. Dermatoconjuntivitis medicamentosa
Es una respuesta alérgica de tipo retardado que apare-
ce tras la sensibilización tópica o sistémica a un fár-
maco.
115
Figura 8.4.1. Conjuntivitis tóxica folicular por uso pro-
longado de medicación antiglaucomatosa.
Figura 8.4.2. Conjuntivitis tóxica folicular. Detalle de la
conjuntiva tarsal.

MOTIVO DE CONSULTA
– Escozor intenso.
– Ojo rojo.
– Eccema de la piel de los párpados: la piel aparece roja,
edematosa y con pliegues. Suele estar más afectado
el párpado inferior (fig. 8.4.3).
– Hiperemia y edema conjuntival.
– Secreción mucopurulenta.
– Hiperplasia papilar con folículos esporádicos.
– Frotis conjuntival: presenta eosinofilia.
TRATAMIENTO
– Retirada del fármaco implicado.
– En caso de intenso eccema palpebral, el uso de una
crema con corticoides acelera la recuperación.
116
Figura 8.4.3. Intensa hiperemia y eccema palpebral típi-
co de la dermatoconjuntivitis alérgica.

MOTIVO DE CONSULTA
Generalmente presentan sensación de cuerpo extraño,
hiperemia conjuntival y molestias inespecíficas, más fre-
cuentes por la mañana.
ETIOLOGÍA
Los microorganismos más frecuentes son:
– Staphylococcus aureus (microorganismo más común ais-
lado en casos de conjuntivitis bacteriana crónica).
– Moraxella lacunata (procedente de las vías respiratorias
altas). Produce blefaroconjuntivitis angular crónica
con afectación de cantos internos y externos y piel
lateral de la órbita, inyección conjuntival y conjunti-
vitis folicular crónica igual que en la conjuntivitis por
estafilococos.
– Signos inespecíficos, como queratopatía punteada in-
ferior, hiperemia conjuntival difusa, reacción papilar
o folicular, secreción mucoide o mucopurulenta míni-
ma y engrosamiento conjuntival (fig. 9.1).
– Complicaciones frecuentes: dermatitis eccematoide, tri-
quiasis, enrojecimiento palpebral, telangiectasias mar-
ginales palpebrales, úlcera corneal marginal, lesiones
límbicas nodulares gelatinosas y flictenulosis (fig. 9.2).
TRATAMIENTO
– Higiene palpebral con jabón o champú neutro.
– Compresas calientes y masajes palpebrales por las
mañanas.
– Antibióticos tópicos:
• Eritromicina, colirio o pomada, 2 veces al día duran-
te 7-10 días.
– Antibióticos sistémicos:
• Tetraciclina, 250 mg cada 6 horas durante 1 mes.
117
CO N J U N T I V I T I S C R Ó N I C A
H. Heidari Nejad, M. S. Calle Serrano
99
Figura 9.1. Conjuntivitis crónica.
Figura 9.2. Engrosamiento del borde palpebral y telan-
giectasias en una conjuntivitis crónica.

• Doxiciclina, 100 mg cada 12 horas durante 1 mes (en
casos de blefaroconjuntivitis grave por estafilococos).
CONCRECIONES CONJUNTIVALES
Son frecuentes en pacientes ancianos o en procesos
inflamatorios crónicos. Están compuestas por produc-
tos de la degeneración celular retenidos en pequeñas
depresiones y recesos de la conjuntiva o en glándulas.
En ocasiones se calcifican, por lo que también se han
denominado litiasis conjuntival. Suelen ser un hallaz-
go casual, pero si sobresalen de la superficie conjunti-
val o son grandes pueden producir molestias e inclu-
so erosiones por el roce con la córnea (fig. 9.3).
MOTIVO DE CONSULTA
– Sensación de cuerpo extraño.
– Pequeños nódulos de color blanco-amarillento y con-
sistencia dura en la conjuntiva palpebral.
– Raras veces producen erosiones corneales.
TRATAMIENTO
– Extracción con aguja o cuchillete.
118
Figura 9.3. Concreciones en la conjuntiva tarsal infe-
rior.

1. FIEBRE DEL HENO
Puede haber antecedentes de alergia o crisis previas y
suele presentarse en la primavera o comienzo de vera-
no. La conjuntivitis alérgica es clínicamente similar,
pero puede presentarse en cualquier época del año.
MOTIVO DE CONSULTA
– Picor, escozor, lagrimeo.
– Quemosis conjuntival (fig. 10.1).
– Edema palpebral.
TRATAMIENTO
– Evitar el agente desencadenante.
– Compresas frías varias veces al día.
– Formas leves: lágrimas artificiales según demanda.
– Formas moderadas: antihistamínicos o estabilizantes
de la membrana (levocabastina cada 12 horas).
– Formas intensas: corticoides tópicos, como fluoro-
metolona (4 veces al día durante 1-2 semanas).
– En casos moderados a graves pueden asociarse anti-
histamínicos orales.
2. CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
O ATÓPICA
Se presenta de forma recurrente en primavera o verano.
Puede haber antecedentes de atopia. Más frecuente en
varones y jóvenes.
MOTIVO DE CONSULTA
– Picor, escozor.
– Lagrimeo, secreción.
– Hiperemia conjuntival.
– Papilas conjuntivales grandes en el tarso superior o a
lo largo del limbo (primaveral límbica).
– Otros signos: úlcera corneal superior en escudo (úlce-
ra estéril bien delimitada); puntos blanquecinos lím-
bicos o en borde palpebral (puntos de Horner Trantas)
consistentes en eosinófilos degenerados; queratopa-
tía punteada superficial (fig. 10.2 a y b).
119
CO N J U N T I V I T I S A L É R G I C A S
H. Heidari Nejad, E. Gutiérrez Díaz
1010
Figura 10.1. Quemosis conjuntival.

TRATAMIENTO
– Antagonistas H1
, 2 veces al día.
– Estabilizadores de los mastocitos: cromoglicato disó-
dico al 2 % o cromolín sódico al 4 %, 4 veces al día.
– En caso de úlcera en escudo:
• Esteroides tópicos: fluorometolona, prednisolona o
dexametasona, 4-6 veces al día.
• Antibiótico tópico, 3-4 veces al día.
• Ciclopléjico.
• Lodoxamida, 4 veces al día.
3. QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Enfermedad alérgica mediada por IgE, asociada en oca-
siones a atopia. Consiste en una inflamación ocular
externa, bilateral y recidivante de tipo alérgico y media-
da por IgE, poco frecuente. Afecta a niños y adultos jóve-
nes y es más frecuente en varones. Suele presentarse a
partir de los 5 años y se resuelve en la pubertad; sólo
raras veces persiste después de los 25 años.
El análisis de sangre muestra eosinofilia y aumento de
la IgE sérica.
MOTIVO DE CONSULTA
– Picor o quemazón.
– Lagrimeo.
– Fotofobia.
– En ocasiones, ptosis y secreción mucosa espesa.
– Los síntomas pueden aparecer en cualquier época del
año, pero de forma característica empeoran durante
la primavera y el verano.
Queratoconjuntivitis vernal palpebral
– Quemosis e hiperemia conjuntival inicial.
– Hipertrofia papilar difusa, más acentuada en el tarso
superior. En los casos graves se rompe el tabique de
tejido conjuntivo, formándose papilas gigantes. A me-
dida que remite la inflamación, las papilas se separan
(fig. 10.3).
Queratoconjuntivitis vernal límbica
Más frecuente en personas de raza negra y tiene mejor
pronóstico.
– Quemosis, hiperemia y engrosamiento conjuntival.
120
Figura 10.2. a) Conjuntivitis atópica. Infiltrado corneal
periférico. b) Conjuntivitis atópica. Papilas tarsales.
Figura 10.3. Queratoconjuntivitis vernal. Reacción
conjuntival tarsal y papilas “gigantes”.

– A medida que la enfermedad avanza, el engrosamiento
adquiere el aspecto de nódulos mucoides, formados
por papilas límbicas que tienen una superficie redon-
deada lisa.
– Alrededor del limbo, en los ápices de la papilas, pue-
den encontrarse unos puntos blancos superficiales y
aislados (puntos de Trantas) compuestos por eosinó-
filos (fig. 10.4).
1
Alteraciones corneales
en la queratoconjuntivitis vernal
– Epiteliopatía puntiforme: manifestación más precoz
en forma de microerosiones que se agrupan y afectan
de forma característica la córnea superior.
– Macroerosiones y ulceración: como consecuencia de
la pérdida epitelial continuada (fig. 10.5).
– Úlcera en escudo: son macroerosiones epiteliales en
las que la zona descubierta se cubre con capas de exu-
dado seco que no puede humedecerse por las lágri-
mas y que dificulta la reepitelización.
– Cicatrización subepitelial: habitualmente en forma de
anillo, es signo de una afectación corneal grave pre-
via.
– Seudogerontoxon: parecido al arco senil, aparece en
un segmento previamente inflamado del limbo.
TRATAMIENTO
– Levocabastina, 1 gota cada 12 horas.
– Cromoglicato disódico al 2 %, instilado 4 veces al día.
– Lodoxamida al 0,1 % 2 veces al día.
– Acetilcisteína al 5 % en colirio, 4 veces al día. Puede
ser útil en el tratamiento de la placa inicial debido a
sus propiedades mucolíticas.
– Corticoides tópicos: se deben emplear con gran pre-
caución.
121
Figura 10.5. Zona leucomatosa debido a erosión cor-
neal por papilas tarsales gigantes.
Figura 10.4. Queratoconjuntivitis vernal.
Puntos de Trantas.

Se trata de un trastorno inflamatorio crónico frecuente
en mujeres de mediana edad y puede asociarse a alte-
raciones de la función tiroidea.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude por ojo rojo, fotofobia, sensación de
cuerpo extraño y dolor más o menos moderado. Los sín-
tomas son más intensos que los hallazgos clínicos.
EXPLORACIÓN
En la biomicroscopia se observan hiperemia e hiper-
trofia de la conjuntiva bulbar superior adyacente al lim-
bo, áreas de queratinización y micropannus superior.
Puede observarse inflamación de la conjuntiva tarsal
superior. La córnea presenta filamentos y queratitis pun-
teada (fig. 11.1).
Es importante la realización de pruebas de función tiroi-
dea (T3, T4 y TSH).
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento definitivo, pero es importan-
te el uso prolongado y abundante de lágrimas artificia-
les. En casos más graves, con filamentos, puede ser útil
la N-acetilcisteína al 5 %.
En los casos que no mejoran con el tratamiento tópico,
pueden requerirse termocoagulación y cirugía.
122
QU E R AT O C O N J U N T I V I T I S L Í M B I C A S U P E R I O R
A. Gálvez Ruiz
1111
Figura 11.1. Queratoconjuntivitis límbica superior. Ob-
sérvense la hiperemia y la inflamación de conjuntiva
bulbar superior y el micropannus.

Las hemorragias subconjuntivales son extremadamen-
te comunes y varían desde pequeñas petequias, que
incluso pueden confundirse con vénulas dilatadas, has-
ta extravasaciones masivas que cubren amplias zonas
del globo ocular e incluso evierten los fondos de saco
conjuntivales.
Las causas son múltiples:
– Traumatismos locales: constituyen la causa más fre-
cuente, pero el traumatismo puede ser tan leve que el
paciente no lo recuerde (fig. 12.1).
– Traumatismos regionales: por extensión de los hema-
tomas profundos orbitarios o incluso de la base del
cráneo.
– Inflamaciones locales de la conjuntiva: pueden pro-
ducir pequeñas hemorragias. En ciertos tipos de con-
juntivitis agudas son frecuentes (neumocócica, her-
pes simple, etc.).
– Rotura espontánea de una anomalía vascular.
– Hiperpresiones venosas bruscas (maniobra de Val-
salva): tos paroxística, vómitos, etc.
– Enfermedades vasculares sistémicas: debido a la fra-
gilidad vascular asociada con la edad, hipertensión,
arteriosclerosis, diabetes, etc. (fig. 12.2).
– Discrasias sanguíneas: tratamientos anticoagulantes,
púrpuras trombocitopénicas, etc.
– Infecciones febriles agudas sistémicas: similares a las
petequias cutáneas.
– En relación con la menstruación.
– Espontáneas.
MOTIVO DE CONSULTA
– Ojo rojo.
123
HE M O R R A G I A S U B C O N J U N T I VA L
E. Gutiérrez Díaz
1212
Figura 12.1. Hemorragia subconjuntival inferior tras un
traumatismo contuso periorbitario.
Figura 12.2. Hemorragia subconjuntival espontánea
(hiposfagma) en hipertensión arterial.

– Zona de coloración roja uniforme, de bordes nítidos y
sin signos de inflamación asociada.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– Anamnesis dirigida a la etiología: antecedente de trau-
matismos, esfuerzos o maniobras de Valsalva, enfer-
medades sistémicas, etc.
– Medición de la presión arterial y/o estudio de la coa-
gulación si existen antecedentes sistémicos que lo
justifiquen.
TRATAMIENTO
– No requieren tratamiento.
124

MOTIVO DE CONSULTA
Generalmente es asintomático, pero el paciente puede
consultar por sensación de cuerpo extraño, enrojeci-
miento, fotofobia, disminución de la visión por la induc-
ción de un astigmatismo o por afectación del eje visual
e, incluso, desarrollo de una diplopía.
Con lámpara de hendidura se observan dos lesiones:
– Pinguécula: nódulo conjuntival triangular o poligonal
blanco-amarillento ligeramente elevado, adyacente al
limbo en el meridiano horizontal, generalmente bila-
teral y nasal y sin afectación corneal (fig. 13.1). A veces
puede sufrir un proceso de inflamación (pingueculi-
tis) (fig. 13.2).
– Pterigión: crecimiento fibrovascular excesivo de la
conjuntiva bulbar sobre la córnea, de aspecto trian-
gular, orientado horizontalmente, con una base peri-
férica y vértice central sobre la córnea (fig. 13.3).
Ambas lesiones pueden acompañarse de Dellen y/o
queratopatía punteada superficial.
FACTORES DE RIESGO
Se piensa que pueden estar relacionados con agentes
ambientales (polvo, radiación ultravioleta, etc.), así
como con el envejecimiento.
– Neoplasias conjuntivales: generalmente son unilate-
rales y presentan un aspecto aterciopelado, elevadas
y vascularizadas, sin forma triangular.
125
PT E R I G I Ó N /P I N G U É C U L A
F. J. Monescillo López, M. S. Calle Serrano
1313
Figura 13.1. Pinguécula. Adviértase que, a diferencia del
pterigión, no hay afectación corneal.
Figura 13.2. Pingueculitis, con intensa hiperemia de la
lesión.

– Dermoide: es una lesión congénita, generalmente
blanca, localizada en el limbo inferotemporal, a veces
asociada a deformidades del pabellón auricular, de-
fectos vertebrales, etc.
– Pannus: son vasos sanguíneos que crecen en la estro-
ma corneal, secundarios generalmente a otras pato-
logías. Tienen poco o ningún relieve y se localizan en
la membrana de Bowman.
– Linfangiectasia conjuntival (fig. 13.4).
TRATAMIENTO
– Protección preventiva de los ojos de la irritación cró-
nica de la luz solar, polvo, viento, etc.
– Reducción de la irritación ocular mediante lágrimas
artificiales (también ante la presencia de Dellen) en
casos leves o mediante corticoides tópicos suaves en
casos más intensos.
– Resección quirúrgica en los casos en que interfiere en
el uso de lentes de contacto, se acompaña de una irri-
tación que no cede, produce disminución de la visión
por afectación del eje visual, astigmatismo o diplopía
en determinadas posiciones de la mirada. Puede aso-
ciarse, o no, a otros tratamientos, como betaterapia,
mitomicina C, etc. (fig. 13.5).
REVISIÓN
Si es asintomático, sólo se llevará a cabo de forma anual.
126
Figura 13.3. Pterigión, cuyo vértice afecta el limbo y la
parte periférica de la córnea.
Figura 13.4. Linfangiectasia conjuntival.
Figura 13.5. Necrosis escleral secundaria a resección de
pterigión, asociada con instilación de mitomicina C tópica.

Generalmente se debe a una reacción de hipersensibi-
lidad retardada a estafilococos, tuberculosis y a otras
infecciones que han afectado otras partes del organis-
mo.
MOTIVO DE CONSULTA
– Hiperemia conjuntival, fotofobia, lagrimeo, molestias
inespecíficas y, en ocasiones, dolor (sobre todo las
localizadas en la córnea).
– Nódulos blanquecinos de pequeño tamaño localiza-
dos en la conjuntiva bulbar (flicténulas conjuntivales)
y a veces también en el limbo. También pueden loca-
lizarse en la córnea (flicténulas corneales) y migrar
hasta el centro, ocasionando neovascularización y
ulceración (fig. 14.1 a, b y c).
Generalmente se acompañan de hiperemia conjunti-
val y blefaritis.
DIAGNÓSTICO
– Antecedentes de infecciones recientes, tuberculosis.
– Ante sospecha de tuberculosis realizar radiografía de
tórax si la prueba de Mantoux es positiva.
– Inspección con lámpara de hendidura del borde pal-
pebral y las pestañas.
TRATAMIENTO
– En casos leves se trata con higiene palpebral, lágri-
mas artificiales y ungüento antibiótico por la noche.
127
FL I C T E N U L O S I S
A. Gálvez Ruiz, A. Bengoa González
1414
Figura 14.1. a) Flicténulas conjuntivales.
b) El mismo paciente con flicténulas en el
otro ojo. Obsérvese la hiperemia alrededor
de la flicténula. c) Flicténula en el limbo,
invadiendo la córnea.

Pueden indicarse corticoides tópicos suaves, depen-
diendo de la gravedad de los síntomas.
– Los cuadros que se presentan con blefaritis graves y
los cuadros recurrentes se tratan con corticoides tópi-
cos, antibióticos sistémicos (doxiciclina o eritromici-
na).
– Si se sospecha una tuberculosis, ésta debe ser valo-
rada y tratada por un internista.
128

La esclera puede sufrir procesos inflamatorios aislados
o como parte de afecciones sistémicas. Su afectación
puede ser superficial (episcleritis) o profunda (escleri-
tis).
1. EPISCLERITIS
– Enfermedad recurrente y benigna que se presenta de
forma aislada o asociada a enfermedades sistémicas
(poco frecuente). Su etiología generalmente es idio-
pática, aunque puede asociarse a enfermedades sis-
témicas como colagenopatías, vasculitis, gota o en-
fermedades infecciosas como sífilis o herpes.
– Presenta una variedad simple y otra nodular.
MOTIVO DE CONSULTA
– Enrojecimiento ocular (focal o difuso) agudo, bilate-
ral aunque no simultáneo en los dos ojos, y dolor
moderado aunque en muchas ocasiones es indoloro.
– En la variedad simple se observa inyección de la epis-
clera de forma sectorial o difusa (fig. 15.1 a, b y c).
– En la variedad nodular hay un área circunscrita y lige-
ramente sobreelevada, fuertemente hiperémica y con
dolor a la presión (fig. 15.1 d).
La historia clínica y la exploración clínica ayudan al
diagnóstico diferencial con la escleritis:
– En la escleritis, el dolor es profundo, perforante, y pue-
de irradiar a las órbitas o a la cabeza, mientras que en
la episcleritis es punzante o ardiente.
– La escleritis tiene un aspecto violáceo que se aprecia
a simple vista y no se blanquea con fenilefrina al 10 %.
TRATAMIENTO
– En ocasiones no es necesario ya que se resuelve sola.
– En casos moderados o graves pueden utilizarse AINE
o corticoides tópicos cada 6-8 horas.
– En caso de recurrencias frecuentes o episodios pro-
longados que no responden a los corticoides tópicos,
debe instaurarse un tratamiento sistémico con AINE.
– En caso de episcleritis asociada a enfermedad sisté-
mica es necesario el tratamiento de ésta.
2. ESCLERITIS
Enfermedad caracterizada por inflamación de la escle-
ra, la episclera y la conjuntiva suprayacente, que en el
50 % de los casos se asocia a un proceso sistémico con-
comitante. Las enfermedades más frecuentemente aso-
ciadas son las del tejido conectivo y algunas infeccio-
sas, como el herpes zoster y la sífilis. Se clasifica en:
escleritis anterior difusa (inflamación plana), escleritis
anterior nodular, escleritis necrosante anterior (con
inflamación y sin ésta) y escleritis posterior (fig. 15.2 a).
MOTIVO DE CONSULTA
– Dolor ocular intenso que puede irradiarse a estructu-
ras perioculares, la frente y otras zonas faciales.
129
IN F L A M A C I Ó N E S C L E R A L
A. Bengoa González, H. Heidari Nejad, E. Mencía Gutiérrez
1515

– Ojo rojo, lagrimeo, fotofobia y disminución de la agu-
deza visual.
– Inflamación de los vasos esclerales, episclerales y con-
juntivales. Esclera de coloración azulada, edematosa
o adelgazada.
– En la variedad nodular, los nódulos son fijos y dolo-
rosos (fig. 15.2 b). En las formas necrosantes hay adel-
gazamiento escleral, con inflamación y dolor en las
asociadas a enfermedades sistémicas inflamatorias, o
sin inflamación ni dolor en las asociadas a artritis
reumatoide de larga evolución (escleromalacia perfo-
rante) (fig. 15.2 c).
– Pueden cursar, además, con uveítis, glaucoma, quera-
tólisis, desprendimiento retiniano exudativo, prop-
tosis y edema de papila (en la variedad posterior).
DIAGNÓSTICO
– Anamnesis: investigar episodios anteriores, enferme-
dades sistémicas de base.
– Exploración física (por internista), hemograma com-
pleto, velocidad de sedimentación globular (VSG), áci-
do úrico. En consulta se pedirán factor reumatoide,
anticuerpos ANA, ANCA y pruebas serológicas para lúes.
– Ecograffa ocular y tomografía computarizada, si tras
el estudio funduscópico ocular se sospecha una escle-
ritis posterior (fig. 15.2 d).
TRATAMIENTO
– La escleritis sintomática se trata con AINE (ibuprofe-
no, indometacina) sistémicos.
– En casos graves o resistentes a los AINE y en las for-
mas necrosantes se recomienda el uso de corticoides
sistémicos (prednisona), con reducción paulatina.
130
Figura 15.1. a) Episcleritis sectorial idiopática. b) Episcleritis sectorial en panarteritis nudosa. c) Episcleritis sectorial en her-
pes zoster. d) Episcleritis nodular.

– Si no se controla con corticoides o en caso de enfer-
medades sistémicas, como las vasculíticas, pueden
administrarse inmunosupresores (ciclofosfamida, aza-
tioprina) bajo control por el internista.
– La escleromalacia perforante debe ser tratada por el
internista por la gravedad del padecimiento sistémi-
co concomitante.
– Los corticoides tópicos son ineficaces y los corticoi-
des subconjuntivales están contraindicados por el ries-
go de perforación escleral.
– La reducción del dolor es un signo de respuesta favo-
rable al tratamiento.
131
Figura 15.2. a) Escleritis anterior. b) Escleritis nodular en herpes zoster oftál-
mico. c) Escleritis anterior necrosante (escleromalacia perforante) en artri-
tis reumatoide. d) Escleritis posterior. Se aprecia engrosamiento escleral en
la ecografía ocular.

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