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- 1. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
- 12. Barreara fisiológica defensa Pre epitelial defensa epitelial defensa Post epitelial HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - Na + K + H + Na + HCO 3 - H + H+ pH 2 pH 3 HCO 3 - H + H + Capa acuosa H+ H+ Nutrientes O 2
- 15. Fisiopatología Disfunción del EEI Hipotonía basal Relajaciones transitorias Incompetencia de la barrera antireflujo Reflujo patológico Falla de Factores anatómicos Factores defensivos Factores agresivos H + pepsina enz. pan. bilis aclaramiento barrera mucosa no ERGE ERGE sin esofagitis con esofagitis
- 18. Fisiopatología. Aumento de lasRT del EEI embarazo ascitis tumores H + pepsina bilis, enzimas pancreáticas < peristaltismo < salivación distensión > presión Intra adbominal
- 21. Fisiopatología. Hernia hiatal . vaciamiento disminuido reflujo precoz alteración de los mecanorreceptores desplazamiento del ligamento frenoesofágico alteración del diafragma EEI intratorácico ¿reservorio de ácido? Hernia hiatal NO ES SINÓNIMO de ERGE
- 22. ERGE Situaciones clínicas relacionadas . ERGE Patología bronquial Síndrome Zollinger- Ellison Esclerodermia Gestación Cirugía esofágica Cirugía gástrica
- 26. Fisiopatología Alimentos Fármacos Péptidos Hormonas Péptido inhibidor gástrico PIV Neuropéptido Y Colescistoquinina Estrógenos/progesterona Glucagón Somastotatina Secretina Gastrina Motilina Bombesina L-encefalina Sustancia P Grasa Chocolate Alcohol Proteínas Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcio Barbitúricos Diazepam Dopamina Teofilina Alfa-adrenérgicos Antiácidos Metoclopramida Domperidona Prostaglandinas F2 Disminuyen la presión Aumentan la presión
- 29. ERGE grado A Según Lundell 1999, publicado con autorización de profesores G Tytgat y J Dent Una (o más) erosiones de la mucosa, no mayor a 5 mm que no se extiende entre las crestas de dos pliegues
- 30. ERGE grado B Una (o más) erosiones de la mucosa mayor de 5 mm que no se extiende entre las crestas de dos pliegues
- 31. ERGE grado C Una (o más) erosiones continuas de la mucosa entre las crestas de dos o más pliegues mucosos, pero que involucran menos del 75% de la circunferencia
- 32. ERGE grado D Una (o más) erosiones de la mucosa que involucra el 75% o más de la circunferencia esofágica
- 36. Estenosis péptica Gran hernia hiatal Estenosis Diafragma
- 38. Barrett aspecto
- 42. tratamiento
- 43. tratamiento
- 44. IBPs control síntomas ERGE Estudio cruzado de 5 vías Miner y Katz.DDW 2003 * p = 0.0010 † p≤ 0.0001 n = 34 Tiempo (horas) pH>4 11.5 † 10.1 † 11.8 † 12.1* 15.0 0 5 10 15 20 Esomeprazol 40 mg Rabeprazol 20 mg Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg Pantoprazol 40 mg
- 45. Tratamiento descendente. IBP a media dosis Anti-H 2 o IBP dosis baja IBP a dosis normal IBP a dosis doble Disminuir hasta encontrar ( sin endoscopía ) el tratamiento efectivo más barato .
Notas del editor
- El Esófago de Barrett La definición y diagnóstico del esófago de Barrett ha sido objeto de discusión desde su descripción original por Norman Barrett en 1950. Una condición en la cual una variable la longitud del epitelio escamoso del esófago distal, es reemplazada por epitelio columnar. En la actualidad este proceso es definido como: La presencia de mucosa columnar con metaplasia intestinal en el esófago inferior, incluida la mucosa que tapiza el esfínter esofágico inferior. Es el cambio histológico más severo del reflujo gastroesofágico el cual predispone al desarrollo del adenocarcinoma. La metaplasia columnar del esófago de Barret no causa síntomas, de esta forma la mayoría de los pacientes son vistos inicialmente por síntomas asociados al reflujo tales como quemazón de pecho, regurgitación y disfagia. El esófago de Barrett es usualmente descubierto durante un examen endoscópico de pacientes adultos en la edad media y ancianos, quienes al tiempo del diagnóstico son de aproximadamente a los 55 ańos, aunque el esófago de Barret puede afectar nińos, es rara antes de la edad de cinco ańos.
- El Esófago de Barrett La definición y diagnóstico del esófago de Barrett ha sido objeto de discusión desde su descripción original por Norman Barrett en 1950. Una condición en la cual una variable la longitud del epitelio escamoso del esófago distal, es reemplazada por epitelio columnar. En la actualidad este proceso es definido como: La presencia de mucosa columnar con metaplasia intestinal en el esófago inferior, incluida la mucosa que tapiza el esfínter esofágico inferior. Es el cambio histológico más severo del reflujo gastroesofágico el cual predispone al desarrollo del adenocarcinoma. La metaplasia columnar del esófago de Barret no causa síntomas, de esta forma la mayoría de los pacientes son vistos inicialmente por síntomas asociados al reflujo tales como quemazón de pecho, regurgitación y disfagia. El esófago de Barrett es usualmente descubierto durante un examen endoscópico de pacientes adultos en la edad media y ancianos, quienes al tiempo del diagnóstico son de aproximadamente a los 55 ańos, aunque el esófago de Barret puede afectar nińos, es rara antes de la edad de cinco ańos.
- El Esófago de Barrett La definición y diagnóstico del esófago de Barrett ha sido objeto de discusión desde su descripción original por Norman Barrett en 1950. Una condición en la cual una variable la longitud del epitelio escamoso del esófago distal, es reemplazada por epitelio columnar. En la actualidad este proceso es definido como: La presencia de mucosa columnar con metaplasia intestinal en el esófago inferior, incluida la mucosa que tapiza el esfínter esofágico inferior. Es el cambio histológico más severo del reflujo gastroesofágico el cual predispone al desarrollo del adenocarcinoma. La metaplasia columnar del esófago de Barret no causa síntomas, de esta forma la mayoría de los pacientes son vistos inicialmente por síntomas asociados al reflujo tales como quemazón de pecho, regurgitación y disfagia. El esófago de Barrett es usualmente descubierto durante un examen endoscópico de pacientes adultos en la edad media y ancianos, quienes al tiempo del diagnóstico son de aproximadamente a los 55 ańos, aunque el esófago de Barret puede afectar nińos, es rara antes de la edad de cinco ańos.
- La endoscopia magnificada y realzada implica la combinación de la endoscopia con magnificación y el uso del ácido acético. La mucosa del Barrett es translucida al ser observada con los endoscopios con magnificación. Para mejorar la visualización de la superficie de la mucosa, una variedad de diferentes técnicas de realzamiento, incluyendo ambas tinciones y ácido acético han sido usados en conjunto con la magnificación. El uso de 1.5% a 3% de ácido acético en el esófago distal, ha demostrado que realza la habilidad para visualizar los pequeńos detalles de la superficie de la mucosa.