Influencia del desarrollo endometrial durante la inseminación ppt
1. Influencia del desarrollo endometrial durante la inseminación
intrauterina: experiencia clínica de 2,929 pacientes con
infertilidad idiopática.
Erin Foran Wolff, Nima Vahidi, Connie Alford, Kevin Richter,
Eric Widra.
2. Marco de Desarrollo del Estudio
Tipo de estudio: Retrospectivo 2004-2011
Objetivo caracterizar la relación entre desarrollo anormal
del endometrio en pacientes sometidos a Inseminación
Intrauterina(IUI) que presentan infertilidad idiopática.
Tipo de Pacientes: pacientes con infertilidad idiopática en
tratamiento primario en primer ciclo de IUI con edad >43
años, con un total de conteo de espermatozoides
móviles mayor o igual a 8 millones.
Intervenciones: Citrato de clomifeno con estimulación
FSH seguido de IUI
Variables medidas: Grosor endometrial, E2
sérico(pg/mL), niveles en el dia de GCh , IMC (kg/m2),
total de espermatozoides móviles, numero de folículos,
embarazo clínico.
3. Generalidades
Incremento en éxito de tratamientos de fertilidad
debido a la mejora en técnicas de cultivo de
embriones y la inyección intracitoplasmatica de
esperma.
Históricamente se creía que si se realizaba
fertilización asistida y fallaba se asumia era un
embrión no viable; sin embargo hay un nuevo
enfoque :
¿Acaso pudiera deberse a una deficiente implantación?
A lo cual subsigue un nuevo enfoque terapéutico:
Corregir “infertilidad por factor endometrial”
4. Generalidades
Uno de los predictores mas
fuerte s dela implantación es el
grosor del endometrio. La
implantación del embrión y los
rangos de embarazo clínico son
mas altos en pacientes con
endometrio engrosado
(mayor a 9mm).
El grosor depende de factores
como edad reproductiva, la fase
del ciclo menstrual, la
concentración de estrogenoE2 y
progesterona P) y el receptor
hormonal de densidad
endometiral.
5. Generalidades
Los tratamientos empleados para el grosor tienen
como finalidad incrementar el flujo de sangre hacia
el endometrio y permitir el desarrollo de su grosor.
Citrato de sildenafil vaginal tratamiento sugerido por su
efecto relajante en músculo liso vascular y mejorando el
flujo sanguíneo arterial uterino.
6. Metodos y Materiales
Retrospectivo de 2,929 pacientes inicialmente que
completaron primer ciclo tratamiento de IUI del
2004-2011. Diagnostico de infertilidad idiopática en
tratamiento con citrato de clomifeno(CC)/FSH.
Conteo de más de 8 millones de espermas móviles
contables.
Pacientes que recibieron 100mg de CC en ciclos
menstruales en 3-7, seguidos de 150U de FSH en el
día 9 del ciclo. Un ultrasonido y monitoreo
sanguíneo de E2 fue realizado en el día 13. Una vez
que los folículos alcanzaron 18mm, se indujo
10,000U de GCh.
7. Variables
En éste estudio todas las variables guardan relación
con la edad del paciente.
Grosor
Endometrial
IMC
# de
folículos
maduros
E2
sérico
9. Resultados
A y B E2 Sérico
C y D grosor en mm
de Endometrio
A: ↑18pg/mL por
año edad y ↓ grosor
endometrial
0.32mm por año
edad.
B:↓ 16pg/mL por
unidad
incrementada IMC
y ↑ grosor aprox.
0.05mm.
Folículo maduro
adicional ↑
119pg/mL por
folículo maduro.
Grosor endometrial
↓ 0.057 mm por
100pg/mL
incrementado.
10. Resultados
Un incremento de 10 años en la edad se socio con
un incremento aproximado de 1.3undiades de IMC
Edad y el IMC asociados al incremento de número
de folículos 0.26 por 10 años en incremento de
edad, y disminuye 0.16 por 10 unidades de
incremento del IMC.
El grosor endometrial de
10mm fue significativamente
predictivo de embarazo clínico.
11. Discusión
El grosor y el patrón sonográfico del endometrio ha
mostrado tener impacto en la implantación, y
últimamente en PRs clínicos.
Este dia proveemos evidencia que concluye que el
grosor endometrial también es un predictor
significativo de embarazo clínico en ciclos de
tratamietno IUI.
Se considera que grosor endometrial menor 4mm al
menos en este estudio no mostró embarazos, y se
puede concluir la variabilidad de éste rango sin
descartar posibles embarazos exsitosos con éste
grosor.
12. Discusión
IMC elevado relaciona con ↑grosor endometrial,
ésta sobreproliferación resultante de hiperplasia
atípica y Ca es aceptada como riesgo de
Obesidad, sin embargo el mecanismo se piensa
es por exceso de E2.
El incremento del riesgo de hiperplasia
endometrial y Ca, se piensa relaciona con
incremento del efecto E2 por conversión
periférica de andrógenos.
13. Beneficios y Limitaciones
El tener una perspectiva adecuada del grosor
endometrial cuando se presentan casos de
infertilidad de origen desconocido.
Las limitaciones de nuestro estudio incluyen la falta
de un modelo prospectivo y nos limitamos a un
análisis retrospectivo
14. Conclusión
La influencia del endometrio en tratamiento de
fertilidad exitosa puede ser subvalorada. Los PRs
incrementaron cuando el grosor endometrial
incrementó de 4 a 10mm.
Es posible que en terapias futuras se optimize la
receptividad endometrial para promover y mejorar
los rangos de éxito en fertilidad.