Factores para infertilidad, factores uterino y masculino

1. INFERTILIDAD
FACTOR UTERINO Y FACTOR MASCULINO.

2. MALFORMACIONE
S UTERINAS
• PREVALENCIA: 4-7% en la población en
general. Pacientes con resultado perinatal
adverso 5-10% hasta 38%.
• DIAGNÓSTICO:
• Amenorrea primaria (agenesias)
• Dolor
• Alteraciones menstruales.
• Alteraciones obstructivas
• Fallo gestacional recurrente
• Prematuridad
• Asociación con malformaciones renales 20-30%.
• Descritas en 1800 por Cruveilhier and
Von Rokitansky.
• Grupo anomalías congénitas del tracto
genital femenino como resultado de un
defecto en la formación, fusión o
reabsorción del tabique de los con-
ductos de Müller.
Sociedad española de ginecología y obstetricia. Estudio y tratamiento de la esterilidad de origen uterino. Prog obstet ginecol
2019;62(4):497-510. Doi: 10.20960/j.Pog.00238

3. CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
1988 – Sociedad Americana de Fertilidad
(Basado en anatomía uterina)
2004- Acien y cols. ( embriología del aparato
genitourinario)
2005- (basada en la anatomía, órgano por
órgano) (Vagina Cervix Uterus Adnex-associated
Mal- formation [VCUAM])
(ESHRE)/(ESGE) (elemento anatómico afectado)
Sociedad española de ginecología y obstetricia. Estudio y tratamiento de la esterilidad de origen uterino. Prog obstet
ginecol 2019;62(4):497-510. Doi: 10.20960/j.Pog.00238

4. AGENESIA
Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster- Hauser:
• Defecto en el desarrollo de conductos Muller
• Amenorrea primaria
• Ovarios funcionales y anomalías renales
• Incidencia 1/5000 mujeres.
• Tratamiento:
• Agenesia Vaginal: plastia y uso de dilatadores.
• Infertilidad: Gestación subrogada.
• Transplante uterino, 2014, Suiza.
Herlin MK, Petersen MB, Brännström M. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) syndrome: a comprehensive update. Orphanet J
Rare Dis. 2020 Aug 20;15(1):214. doi: 10.1186/s13023-020-01491-9. PMID: 32819397; PMCID: PMC7439721.

5. DEFECTOS DE FUSIÓN
LATERAL
Es el tipo más común de
malformaciones mullerianas.
1.Útero septado/ arcuato
2.Útero unicorne
3.Útero bicorne
4.Útero didelfo
CA Venetis, SP Papadopoulos, R Campo, S Gordts, BC Tarlatzis, GF Grimbizis, Clinical implications of congenital uterine anomalies: A
meta-analysis of comparative studies, Reproductive BioMedicine Online (2014)

6. DIAGNÓSTICO
EXÁMEN GINECOLÓGICO: diagnóstico
de malformaciones grupo I (agenesias
vaginal, cervical o uterina.
También permite diagnosticar la
presencia de septos vaginales y doble
cérvix.
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7. ESTUDIOS DE GABINETE
• Histerosalpingografía: valoración de las trompas
y permite evaluar la cavidad uterina de manera
indirecta. (S98%/E39%).
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8. • EcografÍa 2D y 3D: objetiva y medible de la
anatomía cervical, la cavidad y pared uterina y el
contorno externo del útero. (S84%/E98%).
ESTUDIOS DE GABINETE

9. RM: primera elección cuando la ecografía
transva- ginal (ETV) no puede realizarse
(adolescentes).
Laparoscopía: gold standard para el
diagnóstico de estas anormalidades. No se
considera de primera línea por su invasividad
y mayor coste.
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10. • Sonohisterografía: Mejora la
visualización de la cavidad uterina y del
con- torno interno.
• Histeroscopia: Permite valorar la
cavidad uterina, la vagina, el canal
cervical y los ostium tubáricos .
ESTUDIOS DE GABINETE
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11. TRATAMIENTO
Malformaciones
Uterinas
Tratamiento Quirúrgico Pronóstico de Fertilidad PO
Hipoplasia o
Agenesia
- NO QX dilatación progresiva o relaciones
sexuales persistentes.
-QX uso de injertos, ya sea con piel o tejido
intestinal
Transplante uterino, 2014,
Suiza.
Útero Didelfo - Metroplastia de Strassmann.
Útero Bicorne - Metroplastia por vía laparotómica de
Strass- mann
-Resultados obstétricos similares
a los de la población general.
Útero Arcuato -Embarazo normal en el 85% de
los casos no existe indicación de
tratamiento.
Útero Septo - Metroplastia histeroscópica
-Metroplastia de Jones o Tompkins
- Estudios no aleatorizados han
observado mejora los
resultados reproductivos.
• Sociedad española de ginecología y obstetricia. Estudio y tratamiento de la esterilidad de origen uterino. Prog obstet ginecol 2019;62(4):497-
510. Doi: 10.20960/j.Pog.00238
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Anomalias congenitas en el útero. Prog Obstet Ginecol. 2014;57(4):191—200

12. MIOMATOSIS UTERINA
• Tumores benignos más frecuentes en la mujer
en edad reproductiva.
• Factores de crecimiento, citoquinas y hor-
monas sexuales.
• Prevalencia: 20-50% de las mujeres en edad
reproductiva.
• SINTOMAS: SUA/ Dolor pélvico/ disfuncion
intestinal/vesical/ infertilidad/ aborto de
reperición.
• INFERTILIDAD: alteraciones de la perfusión
vascular uterina y de la receptividad endometrial.
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13. DIAGNÓSTICO: Clínico/ Imagen (USGEV/HSnG/RMN).
TRATAMIENTO:
1. MÉDICO:
A. ACO´s: escasa eficacia en el manejo de los miomas.
B. Agonistas de la GnRH: Tx prequirúrgico. Disminucion
30-60% del tamaño en 3 meses.
C. SPMR : acetato de ulipristal.
2. QUIRÚRGICO:
A. Miomectomía: Submucosos (Histeroscopía),
Intramurales y subserosos (Laparoscopia, laparotomía
o robótica).
B. EAU
C. Miolísis
MIOMATOSIS UTERINA
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14. • Existencia de glándulas y estroma endometriales en el
espesor del miometrio.
• PREVALENCIA: 5-70%
• Clinica: menorragia (40-50%), la dismenorrea (15-30%) y la
metrorragia (10-12%).
• INFERTILIDAD: disminución de la receptividad uterina por
el aumento del peristaltismo uterino y la disminución de la
receptividad endometrial.
ADENOMIOSIS
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15. • DIAGNÓSTICO:
A. Definitivo: Histológico.
B. Preoperatorio:
• ETV (S 80; E74%)
• RMN (S 85; E 90%).
• TRATAMIENTO:
A. AINE´s
B. DIU Levonogestrel.
C. Análogos GnRH: disminuir el componente inflamatorio de la adenomiosis y restablecer la correcta
receptividad endometrial.
D. Cirugía conservadora utilizando la ablación endomiometrial
ADENOMIOSIS
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16. 1. POLIPOS ENDOMETRIALES
2. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
3. ADHERENCIAS INTRAUTERINAS
4. ISTMOCELE
PATOLOGÍA ENDOMETRIAL
ADQUIRIDA
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ENDOMETRITIS
1. AGUDA
2. CRONICA:
a. presencia de células plasmáticas en el tejido endometrial .
• Streptococcus, Enterococcus, E. Coli, K. pneumoniae y Staphylococcus.
• Doxicilina 100 mg/12 h durante 14 días
• Metronidazol 500 mg/12 h + ofloxacino 400 mg/12 h durante otros 14 días.

17. FACTOR GENÉTICO Y
MASCULINO

18. INFERTILIDAD MASCULINA
• En alrededor del 20% de los casos se encuentra un
factor masculino .
Revista Médica Clínica Las Condes. Infertilidad Masculina: Causas Y Diagnóstico. [Rev.
Med. Clin. Condes - 2021; 32(2) 180-188]

19. Estudios diagnósticos de la infertilidad masculina
1. Estudio básico:
- Anamnesis
- Examen físico
- Dos espermiogramas separados por un mínimo de 3
semanas
- Ecografía Doppler
- FSH – LH – Testosterona Total
Estudio extendido:
- PCRs en semen u orina de primer chorro para:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoea
- Cultivo seminal corriente
- Cultivo seminal
- Ureaplasma urealiticum
- Mycoplasma genitalium
- Fragmentación del DNA espermático

20. CAUSAS DE INFERTILIDAD

21. ANAMNESIS

22. ANAMNESIS

23. ESTRES
OXIDATIVO
Estrés oxidativo se asocia a pobre calidad y
función espermática.
Agarwal A, Majzoub A. Laboratory tests for oxidative stress. Indian J Urol 2017;33:199-206

24. EDA
D
El envejecimiento afecta negativamente la
calidad espermática.
Sharon A Kidd, Brenda Eskenazi, Andrew J Wyrobek, Effects of male age on semen quality and fertility: a review of the literature,
Fertility and Sterility, Volume 75, Issue 2, 2001, Pages 237-248,