1. TÓRAX PATOLÓGICO.
Dr Julio Contreras Castillo.
Clinica Nova De Monterrey.
Curso de Medicina Interna
UDEM.

2. TORAX PATOLOGICO
• LESIONES DEL ESPACIO AEREO (ALVEOLAR - ATELECTASIA).
• LESIONES INTERSTICIALES (INFILTRATIVA DIFUSA)
• LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS (CALCIFICACIONES)
• LESIONES HILIARES (HIPERCLARIDAD PULMONAR)
• LESIONES DE LA PLEURA
• LESIONES DEL MEDIASTINO
• LESIONES CANCERIGENAS.
OTRAS LESIONES
• TUBERCULOSIS.
• INMUNOLOGICAS
• EMBOLISMO PULMONAR Y IATROGENIAS
• CARDIOPATIAS (CONGENITAS Y ADQUIRIDAS)

3. METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografías simples
• Radioscopia
• Tomografía Computada (TC)
• Broncografia
• Angiografía convencional y Dg
• Ecografía
• Resonancia magnética
• Gamagrafia pulmonar

4. RADIOGRAFIA SIMPLE

5. ECOGRAFIA

10. RADIOSCOPIA
• Permite un examen dinámico del tórax.
• Útiles: exámenes contrastados
• Para guiar procedimientos Intervencionistas.

11. TOMOGRAFIA AXIAL

13. CONTRASTE
No de rutina
 Sólo cuando se sospecha
patología vascular
 Disección aórtica
 Aneurismas
 Embolia pulmonar
 Neoplasias

14. BRONCOGRAFIA

15. ANGIOGRAFIA

16. RESONANCIA MAGNETICA

17. GAMMAGRAFIA PULMONAR

18. PLEURA. INTRODUCCION.
• CAVIDAD VIRTUAL
• PARIETAL Y VISCERAL (LIQUIDO)
• VISCERAL (ART. BRONQUIALES Y PULMONARES)
(VEN. PULMONARES) (GAN. MEDIASTINICOS) (PRESION
CAPILAR 11 CM AGUA (PULMONAR) = REABSORCION.
• PARIETAL (IRR. SISTEMICA) (VEN. BRONQUIALES)
(GAN. HILIO) (PRESION HIDROSTATICA 30CM AGUA
(SISTEMICA) = PRODUCCION.

19. PLEURA

20. PLEURA. ACUMULACION DE
LIQUIDO. MECANISMOS.
1. AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA
2. DESCENSO DE PRESION OSMOTICA COLOIDAL
DEL PLASMA
3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR
PLEURAL (OBSTRUCCION LINFATICA.
4. URINOMAS?

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Derrames a) Trasudado b) Exudado
• Empiema
• Derrame paraneumónico ..
• Placas pleurales
• Engrosamiento pleural .
• Tumores
• Tumores primarios a) Mesotelioma fibroso
localizado b) Mesotelioma difuso
• Metástasis pleural

25. DERRAME PLEURAL
• Características Radiográficas .
• Características Sonográficas .
Características Radiográficas
• Distribución Típica
• Distribución Atípica
• Derrame pleural masivo

26. DISTRIBUCIÓN TÍPICA
• 1)En condiciones normales hay una pequeña
cantidad de liquido en el espacio pleural .En un
4 _12 % de los pacientes Con RX decúbito
lateral.
• 2)El liquido primero se ubica en el tórax en el
espacio subpulmonar .y asciende por la pared
del tórax .

31. DERRAMES PLEURALES
• Derrame pleural Leve (bases pulmonares)
• Derrame pleural Moderado .
• Derrame pleural severo ) afecta todo el campo
pulmonar )

32. DERRAME PARANEUMÓNICO
• Son derrames de tipo exudativo .
• Asociados a neumonía bacteriana o
absceso pulmonar .
• Acompañan el 40% de las neumonías
bacterianas .

33. EMPIEMAEMPIEMA
• Se denomina empiema a la presencia de pus
en cavidad pleural
• El 50% de los pacientes con empiema tienen
como factor predisponente:
alcoholismo , enfermedad pulmonar crónica
diabetes , TBC. Tratamiento prolongado con
corticoides

34. EMPIEMA
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• 1) Masa de bordes nítidos y recortados que
mira hacia la base del pulmón .y puede contener
nivel hidroaéreo fístula bronco pleural.
• 2) Puede localizarse el empiema por encima del
diafragma dando origen a una colección liquida
difícil de diferenciar de una absceso subfrénico
US y TC .

36. CAUSAS DE EMPIEMA
• Neumonía bacteriana .
• Absceso pulmonar .
• Cirugía torácica .
• Trauma
• Absceso subfrénico
• Osteomielitis espinal ,

37. PLACAS PLEURALES
Una causa especial de calcificación son las
placas pleurales
Causas
• Neumonías
• Infarto pulmonar
• Traumatismos .
• Exposición al asbesto
• Enfermedad pleural inducida por drogas
• Placas pleurales calcificadas ocurren con la
inhalación de asbestos .

39. MEDIASTINO
• ANTERIOR
Limite anterior - Esternón
Limite posterior - Corazón y grandes vasos
• MEDIO
Limite anterior - Corazón y grandes vasos
Limite posterior – Columna Vertebral
• POSTERIOR

40. ENSANCHAMIENTO DEL
MEDIASTINO
• Defectos técnicos (rotación, poca inspiración, etc)
• Elementos normales (timo, tejido adiposo)
• Vasculares (aneurismas, tortuosidades, obstrucción venosa)
• BOCIO
• Hernia hiatal y megaesófago
• Adenomegalias (MTS, linfoma, etc)
• Hematomas
• Tumores benignos y malignos
• Mediastinitis y absceso
• Otras

41. MEDIASTINO ANTERIOR
• Timo (normal, timoma, etc)
• Tiroides >(bocio intratorácico, tumores, etc)
• Adenopatías (linfoma, MTS, etc)
• Vasculares (tortuosidades, aneurismas)
• Tejido Adiposo (grasa normal, lipomatosis, lipoma)
• Teratoma
• Lesiones esternocostales o diafragmáticas
• Otras

42. TORAX en CHIMENEA: Linfoma

43. MEDIASTINO MEDIO
Adenopatías (linfoma, MTS, TBC)
Vasculares (aneurismas)
Alteraciones de la traquea (tumores, granulomas)
Lesiones del esófago (acalasia, tumores, hernia)
Quistes (broncogénicos, enterogénicos)
Corazón (aneurismas y seudoaneurismas, tumores)
Pericardio (quistes, pericarditis)
Propias del mediastino (mediastinitis, fibrosis, hematomas)
Otras

44. CA Esófago TC
• .

45. MEDIASTINO POSTERIOR
• Tumores neurogénicos
neurofibroma- adultos neuroblastoma - niños
• Vasculares (aneurismas)
• Lesiones de la columna (MTS, espondilitis, etc)
• Lesiones de la pared costal y el diafragma
• Adenopatías (linfoma, MTS, etc)
• Otras

46. TALASEMIA

47. MEDIASTINO
ALGORITMO DIAGNOSTICO
• RX DE TORAX SIMPLE (F) Y CON CTE (PERFIL)
• RADIOSCOPIA
• TAC - METODO DE ELECCIÓN
• MUESTRA IMÁGENES NO VISTAS EN LA RX SIMPLE
• DETECTA ADENOPATIAS MEDIASTINALES.
• MIDE DENSIDADES.
• PERMITE INYECTAR CTES. PARA DIGERENCIAR DENSIDADES.
• GUIA PARA PUNCIONES .
• RMN
• REALIZA CORTES DE FRENTE, PERFIL Y TERNSVERSALES
• ARTERIAS Y VENAS PUEDEN SER VISUALIZADOS SIN USAR CTES. EV
• MEJOR MÉTODO PAR ESTUDISR EL CONDUCTO RAQUIDEO Y ESPACIOS
PARAVERTEBRALES.
• ANGIOGRAFIA DIGITAL
• SE EMPLEA ESPECIALMENTE PARA LA EVALUACION DE ENFERMEDADES
VASCULARES.

48. TUMORES PRIMARIOS
Mesotelioma
Se origina de las células que tapizan las
cavidades cardiacas , peritoneal y pleural .
Hay 2 formas
• Mesotelioma fibroso focalizado .
• Mesotelioma Difuso .

49. MESOTELIOMA FIBROSO
• Tumor raro , ocurre en el 75 % de los casos en la pleura
visceral .
• Ocurre en adultos 40 y 60 años .
• No relacionado con la exposición de abestosis
• Hipoglucemia y osteoartropatía .
• Puede recurrir en el 20% de los casos después de la
cirugía .

50. MESOTELIOMA FIBROSO
TC
• Masa solitaria que nace de la pleura visceral de
bordes bien definidos .

51. MESOTELIOMA DIFUSO
• Relacionado en el 80 % de los casos con la exposición
con la abestosis .
• Periodo de latencia de 35 anos .
• No relación con la hipoglucemia ni osteoartropatía .

52. MESOTELIOMA DIFUSO
• Masa pleurales múltiples con o sin derrame.
• Engrosamiento pleural ondulado y difuso
con o sin derrame. 86 %
Derrame pleural masivo sin masas definidas ..
• Calcificaciones pleurales
• Masa pleural focal

53. • Tumor invade mediastino , diafragma,
pulmón , haciéndolo irresecable .
• TAC es el método de elección para
realizar su diagnostico.
• Diagnóstico diferencial con tumores
metastásicos y linfoma .
• Biopsia guiada para confirmar el
diagnóstico .

54. Mesotelioma pleural difuso

55. Mesotelioma difuso masa

56. NPS Definición
• Opacidad intrapulmonar, circular, bien
definida, rodeada por pulmón ventilado, que
mide < 3cm.
• Masas si > 3cm.
Lesiones pulmonares
solitarias
A B

59. NPS Etiología
• CONGENITA
– Quiste broncogénico
– MAV
– Atresia bronquial
congénita
• TRAUMATICA
– Hematoma
• MISCELANEA
– Granulomatosis
deWegener
– AR
– Amiloidosis
– Atelectasia redonda
• INFECCIOSA
– Tuberculosis (1º-granul)
– Hongos
– Hidatidosis
– Neumonía organizada
• NEOPLASICA
– Ca Broncogénico (2º)
– Carcinoide
– Hamartoma
– Metastasis
– Linfoma

60. NPS Etiología
• 56% BENIGNAS
– 40%
granulomas
• 44% MALIGNAS
–75% ca.
broncopulmonar
–25% metástasis

61. NPS: Modalidades de
Evaluación
• Radiografía simple (PA, lat)
• TC
– Simple
– Contraste IV
• PAAF/biopsia
• RM con GD-DTPA
• PET con FDG-F18

62. 62
NPS Evaluación
Dos principios básicos
• Detección de la lesión
• Caracterización de la lesión

63. 63
NPS: Detección de la Lesión
• Ver el nódulo - es un factor variable dependiente de
la experiencia del radiólogo
• Experiencia & Experto
• Alto kV - mejora la detección
• Radiografía digital - permite la manipulación en un
ordenador y supone una tasa más alta de detección

64. NPS:Caracterización
• Historia clínica & Exploración física
• Características de la lesión en Radiografía simple
• TC
• Biopsia
• Lesiones específicas

65. NPS
Historia & Exploración
• HISTORIA
– Edad
– Sexo
– Fumador
– Historia familiar
– Tumor primario extrapulmonar conocido
• EXPLORACION
– A veces nódulos subcutáneos simulan
NPSs

66. 66

67. NPS: Caracterización de la
Lesión
• Confirmar la localización intrapulmonar
utilizando diferentes proyecciones
A B
Nódulo observado
tanto en la Rx
posteroanterior (A)
como en la lateral
(B), lo que confirma
su localización
intrapulmonar

68. 68
A B
C
La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza
una proyección lordótica para confirmar su
localización intrapulmonar. Se realiza una TC y
se observan áreas de necrosis en el interior del
nódulo.

69. 69
NPS
Caracterización
• Radiografía simple
• Estudiar
– Tamaño
– Márgenes
– Calcificación
– Patrón de crecimiento
– Lesiones satélites

70. NPS: Tamaño
El tamaño critico para diferenciar una masa de un nódulo
es de 3 cm.
Se ha observado que las lesiones sólidas mayores de
3cm son casi invariablemente lesiones malignas.
Los nódulos de 1cm o menore suelen ser benignos.

71. 71
Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una
gran masa maligna que mide más de 3 cm.
A B

72. 72
Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm
de aspecto benigno - granuloma calcificado

73. 73
Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. Radiografía
anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.

74. 74
Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm)
que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.

75. NPS: Márgenes
• Lobulaciones y espiculaciones sugieren
malignidad
• Un borde bien definido no es concluyente

76. 76
NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de
2.5 cm con bordes lobulados y
espiculados

77. 77
NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien
definidos. Mtt neo vejiga

78. 78
A B
Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes
lobulados en la radiografía simple (A) y TC (B)

79. 79
A B
Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx
(A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)

80. 80
Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo
solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y
tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.

81. NPS: Calcificación
• Calcificación generalmente sugiere una etiología
benigna.
• Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin
embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del
proceso (por necrosis o elaboración intrínseca) o
cuando el tumor engloba una calcificación prexistente.

82. 82
NPS: Patrones de
calcificación benignos
• Difuso
• Lamelar
• Palomita de maiz
• Central

83. 83
Granuloma +
adenopatía hiliar
calcificada
Hamartoma

84. 84
Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en
la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central,
lamelada sugiere una lesión benigna.

85. 85
A B
Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple,
pero si en la TC

86. 86
El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma
broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa,
que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de
calcificación no confiere benignidad al nódulo.

87. 87 Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)

88. NPS
Crecimiento
TIEMPO DE DUPLICACION
– < 30 días y > 465 días - BENIGNO
– Entre 30 y 465 días - MALIGNO
• Se considera que un nódulo ha doblado su volumen
cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en
al menos dos dimensiones.

89. 89
A B
C
Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un
nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma
Mayo 99 Julio 99

90. 90
A B C
Abril 97 Junio 99
Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado
benigno

91. 91
Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran
una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La
lesión resultó ser un granuloma.
1994 1999

92. NPS
Lesiones satélite
• La presencia de lesiones satélite
generalmente sugiere benignidad, aunque
ocasionalmente pueden aparecer en lesiones
malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge
en el lecho de una infección prexistente,
antigua o reciente (adenoca. Bronquiolo-alveolar,
tumor de cicatriz).

93. 93Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC

94. 94
Criterios que a utilizar para etiquetar una
lesión como benigna son:
• Calcificación
• No cambios de tamaño en 2 años
El resto de lesiones ha de clasificarse como
indeterminadas y necesitan seguimiento
especialmente con TC.

95. B E N I G N A
C a lc ific a c ió n
B E N I G N A
L e s ió n e x t e r n a
B E N I G N A
T ie m p o d e d u p lic a c ió n fa v o r a b le
B E N I G N A
C a lc ific a c ió n
N o r e a lc e
P A A F / B I O P S I A
P E T
I N D E T E R M I N A D A
I N D E T E R M I N A D A
T C
I N D E T E R M I N A D A
R x
I N D E T E R M I N A D A
E x a m in a r a l p a c ie n t e
N P S

96. 96
Hamartoma
Nódulo completamente
calcificado en el lóbulo
inferior derecho.

97. 97
Bola de hongos
NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos
en el interior de una cavidad

98. 98
MAV
NPS con una estructura
curvilínes adyacente , densa
de aspecto vascular en la
RX lateral. La TC muestra la
imagen típica de MAV con
intensa captación de
contraste.

99. 99
Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoración
densa en su interior (A )
(B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm
rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto
antifúngico desarrolló una cavitación.

100. 100
Absceso. A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido
(neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la
lesión, por abscesificación.

101. 101
Aspergillus: nódulo cavitado
de pared fina.
Ca de células escamosas:
Cavitación excéntrica y Paredes
gruesas

102. 102
Neumonía
redonda

103. Nódulos pulmonares múltiples
Etiología
FRECUENTE
• Metástasis
• Granulomas
• Quistes hidatídicos
• Abscesos hematógenos
• Linfoma
• Infartos
MENOS FRECUENTES
• Hamartomas
• Bullas infectadas
• Fístulas arteriovenosas
• Artritis reumatoide
• Granulomatosis Wegener
• Impactos mucoides
• Amiloidosis
• Leiomioma benigno metast
• Neumonía sarampionosa
atípica
•

104. 104
Nódulos pulmonares múltiples
Metástasis
• La causa más frecuente
• Nódulos redondeados, de bordes bien definidos,
periféricas, distintos tamaños. A veces
cavitadas o calcificadas.
• Generalmente se detectan en la Rx, no siendo
necesarias otras pruebas si se conoce un tumor
1º
• Si no hay tumor 1º conocido TC

105. 105
Metástasis de ca laríngeo. Nódulos de diferentes tamaños, más
abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.

106. 106
Nódulos pulmonares múltiples
Características
• Número:
– escaso: hidatidosis, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis,
hematomas, embolia séptica, leiomiomatosis)
– elevado: metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar,
neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa,
neumonía varicelosa
• Tamaño y uniformidad:
– nódulos muy pequeños ....uniformes: miliar,
sarcoidosis, algunas metást, silicosis simple.
– Nódulos no uniformes....Procesos con diseminación
hematógena (emboliz periódic y recidiv de los vasos
pulm): mtt, infartos, TEP séptica)

107. 107
Granulomatosis de Wegener:
Nódulos mal definidos en una
mujer con tos, disnea, dolor
torácico y hemoptisis

108. 108
Nódulos cavitados
A y B: Quiste hidatídico
C: nódulos reumatoideos

109. 109
NPM: Hemosiderosis
pulmonar secundaria:
nódulos escasos de
diferentes tamaños y de alta
densidad radiológica
(osificación pulmonar).

110. 110
NPM
Tumor primario
conocido
Sin tumor primario
conocido
Alta prob. de
Metástasis
Valorar semiología y otros
datos
Nº escaso
Nº abundante
Indeterminados
Alta Prob. de Dx.
específico benigno
Valorar
resección
Stop
Tto. si procede Búsqueda de T.
Primario
(PAAF, Bx)
Control posterior

111. 111
TEP séptico. A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal
definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de
infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones
nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por
S. aureus)

112. 112
Nódulos pulmonares
múltiples
Características• Densidad:
– Calcio: TBC, hemosiderosis, silicosis,
sarcoidosis, amiloidosis, neumonía varicelosa,
mtt (tiroides)
• Definición:
– bien definidos: mtt, hidatidosis, AR, varices...
– Mal definidos: les. Isquémicas (infartos, TEP
séptica, Wegener), componente hco(mtt,
hematomas), les. Inflamatorias (TBC,
nocardiosis)

113. 113
Nódulos pulmonares
múltiples
Características• Cavitación:
– hidatidosis, TEP séptica, TBc, AR, micosis,
hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y
cuello, sarcomas y metástasis tratadas)
• Distribución:
– superiores: mejor ventilación/perfusión: TBC,
silicosis
– inferiores: disem hematógena mtt, hidatidosis,
infartos, TEP séptica

114. Masas pulmonares
Etiología
FRECUENTE
• Ca. broncogénico
• Metástasis
• Quiste hidatídico
• Absceso agudo
• Linfoma
• Conglomerado silicótico
MENOS FRECUENTES
• Ca bronqioloalveolar
• Secuestro pulmonar
• Mieloma
• Sarcoma pulmonar
• Hematoma
• Infarto
• Bulla infectada
• Adenoma
• Quiste broncogénico
ESPUREAS
• Derrame pleural
• Mesotelioma
• Masa de la pared torácica

115. 115
Pseudomasas
• Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar:
– Pseudotumor: líquido loculado en una cisura debido a
adherencias (márgenes bien definidos y densidad agua)/
repliegues diafragmáticos/unión gastroesofágica

116. SIGNO DE MOGUL

117. TIMOLIPOMA?

118. SIGNO CERVICOTORACICO

119. COARTACION DE LA AORTA?

120. DERRAEM PLEURAL TIPICO

121. DERRAME PLEURAL
SUBPULMONAR

122. TIMOLIPOMA

123. HERNIAS DIAFRAGMATICA

124. DIVERTICULO ESOFAGICO

125. ACALASIA

126. NEUMOTORAX

127. NEUMOTORAX

128. EMPIEMA PLEURAL

129. EMPIEMA ENCAPSULADO

130. QUISTE PULMONAR?

133. BULA PULMONAR

134. TBC

135. CARCINOMA

136. NODULO PULMONAR SOLITARIO

138. MEDIASTINITIS?

139. EDEMA PULMONAR?

140. ANEURISMA DE AORTA