Caso clinico completo

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Caso clinico completo

  1. 1. CASO CLÍNICO: Cáncer de colon metastatizado en cáncer de pulmón. • Alumnos: Miriam Vázquez Seoane. Andrea Vigo Castro. Andrea Vilas Villanueva. • Asignatura: Enfermería Clínica I. • Profesora: Elena Virginia Rodrigo Saez.
  2. 2. Caso clínico.  Varón.  68 años de edad.  Con antecedentes de fumador de 30c/día más de 40 años.  Dolor abdominal y vómitos.  Se le somete a una laparatomía por posible obstrucción gástrica y/o perforación intestinal que le ocasiona una peritonitis y que fue necesario reintervenir colocándole provisionalmente una bolsa de colostomía.
  3. 3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. c
  4. 4. 1. Analítica de sangre con marcadores tumorales Marcadores tumorales Sustancias, (normalmente presentes en sangre) cuya elevación por encima de lo normal se ha relacionado con la presencia de algunos tumores malignos. Por sí solos, no permiten confirmar o descartar un diagnóstico de cáncer
  5. 5. 2. Ecografía abdominal. A través del uso de ondas de ultrasonido, permite observar los órganos y las estructuras de la cavidad abdominal. Permite realizar de forma simultánea intervenciones como drenajes de abscesos o tomas de biopsias. Prueba muy segura: no se usan radiaciones ionizantes como en las radiografías o el TAC.
  6. 6. ¿Cómo se realiza una ecografía abdominal? Tumbado boca arriba con el abdomen descubierto Las ondas se transmiten por el interior del cuerpo Gel para aumentar la conducción de las ondas de ultrasonido por la piel Rebotan y crean unas ondas que son distintas, seg ún la densidad del tejido que atraviesan Son recogidas por el transductor y, a través de un ordenador Se pasará el transductor por las distintas partes del abdomen. Se generan imágenes del órgano que estamos estudiando.
  7. 7. 3. Tomografía axial computarizada (TAC) O escáner  a través del uso de rayos X, permite obtener imágenes radiográficas del interior del organismo en forma de cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imágenes tridimensionales. Se puede realizar con contraste o sin él, dependiendo de lo que se desee visualizar.
  8. 8. Procedimiento: - El paciente tumbado boca arriba. - La camilla se desplaza por dentro del tomógrafo durante unos segundos y en ese momento se van realizando múltiples radiografías. - No suele causar claustrofobia. Contraindicaciones : - Alergia al yodo o a medios de contraste. - El uso de contraste por vía oral en casos de sospecha de perforación del tubo digestivo y antes de la realización de una endoscopia digestiva o una cirugía que incluya el tubo digestivo. - El embarazo, con o sin contraste.
  9. 9. 4. Resonancia magnética nuclear (RMN) Prueba diagnóstica con la cual se obtienen imágenes del interior del cuerpo, por medio del procesamiento de ondas de radio que pasan por el paciente, el cual es sometido a un potente campo magnético. No usa radiaciones ionizantes (rayos X), a diferencia del TAC o de las radiografías simples. Imágenes muy detalladas en dos y en tres dimensiones, y desde cualquier perspectiva. Puede aportar información sobre patologías que no se vean con otras técnicas de imagen.
  10. 10. Contraindicaciones. • • • • • • • • • Alergia a medios de contraste. La presencia de material metálico en el cuerpo. El uso de dispositivos intrauterinos (DIU)  cobre. Claustrofobia sedación. Pacientes que no puedan permanecer quietos durante la prueba. Muy obesos. Con insuficiencia renal o hepática grave, u otras enfermedades como la anemia de células falciformes  contraste puede empeorar el cuadro. Pacientes clínicamente “inestables”. Embarazo.
  11. 11. Procedimiento EL paciente tumbado boca arriba en la camilla. Si es necesario, se le suministrará el contraste por vía venosa en el brazo, instantes antes de la prueba También le pueden administrar sedantes. Dentro del aparato le pueden sujetar los brazos, la cabeza y el pecho con unas correas para evitar el movimiento. También se pone un dispositivo en el pecho que detecta la respiración y el ritmo cardiaco. Un técnico vigilará desde una sala anexa mueva.
  12. 12. 5. Tomografía por emisión de positrones (PET) A través del uso de una pequeña cantidad de una sustancia radioactiva, permite obtener imágenes del interior del organismo. NO da información anatómica del organismo  detecta la actividad metabólica de las células que deseamos estudiar La diferencia entre un TAC vs. PET: para detectar un tumor en un TAC se precisa que la estructura en la que se encuentra aumente de tamaño y con el PET no. También es diferente que la prueba PET el paciente es la parte radiactiva y no el aparato. Las células tumorales tienen un metabolismo diferente a las células sanas, consumen más glucosa y más rápidamente. • Glucosa + flúor radioactivo = formando un radiofármaco o trazador. (Medicina nuclear). • Se suministran por vía intravenosa y circula por el cuerpo hasta que es adquirido por las células tumorales. • Esta radiación es detectada por la máquina de PET  produce una imagen en la que resaltan zonas del cuerpo donde se ha acumulado el radiofármaco y que pueden corresponder a tumores.
  13. 13. Preparación: Duración: 20-30 minutos. El radiofármaco se administrar unos 60 minutos antes. Comida: es preciso que no ingiera ni alimentos ni agua durante las 6 horas previas por los niveles de glucosa. Documentos: consentimiento informado. Otras consideraciones No hacer ejercicio inmediatamente antes de la prueba y estar lo más relajado posible. Contraindicaciones: las mismas del TAC. Embarazo y lactancia: debe evitarse durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, por el riesgo de radiación al feto.
  14. 14. Procedimiento: • • • • • • • • • Preparación se realiza un ayuno de 6 horas. Tira de glucemia. Suministración del sedante, normalmente Valium. Suministración de la glucosa radioactiva por vía intravenosa. Posteriormente se espera una hora para que haga efecto. Entre 20 y 30 minutos en el aparato. A diferencia de la resonancia magnética, esta prueba no suele causar claustrofobia, pues el paciente no permanece dentro de un sitio cerrado. Tampoco se oyen ruidos molestos. El PET es una prueba muy segura porque la dosis de radiación administrada es muy pequeña. La inyección del radiofármaco puede causar una leve molestia en el brazo, pero muy breve.
  15. 15. 6. Colonoscopia. Sirve para diagnosticar y tratar enfermedades del colon. Preparación: Limpiar el colon durante 1-2 días antes del procedimiento por medio de laxantes. Procedimiento: • • • • • • • • Vía intravenosa  un tranquilizante.. Tumbar en una camilla sobre el lado izquierdo y con las rodillas dobladas hacia el pecho. Tacto rectal  lubricante y anestésico. Introducir el colonoscopio previamente lubricado por el orificio anal y lo progresará lentamente por el colon. En una pantalla anexa el doctor podrá ver toda la superficie del colon con claridad. A través del colonoscopio se introduce aire para distender el colon y facilitar la exploración. Se retirará el colonoscopio cuidadosamente. Limpiará el área anal con papel y le dejarán 1-2 horas en observación.
  16. 16. Contraindicaciones: • Patologías que pueden empeorar si se realiza la prueba. Ej.: perforación intestinal o tras una operación sobre el colon reciente. • Patologías en las que no es de utilidad como en la hemorragia digestiva alta . • Enfermos “inestables” o graves con hipotensión importante, arritmias graves, etc. • El embarazo, especialmente en el segundo y tercer trimestre se podría realizar si se considera que los beneficios superan los riesgos y en este caso hay que intentar hacerla sin sedación o con la mínima posible. • Intolerancia o alergia a las soluciones evacuantes que se dan para limpiar el intestino. • Trastornos muy graves de la coagulación.
  17. 17. 7. Broncoscopia • O fibrobroncoscopia, sirve para diagnosticar y tratar enfermedades de las vías respiratorias y de los pulmones. • El broncoscopio que varía de tamaño según la edad del paciente, que tiene una cámara de video en su extremo que permite ver con claridad el interior de las vías respiratorias en un monitor.
  18. 18. Tipos de broncoscopios: • El broncoscopio flexible tubo flexible y delgado que se introduce por la nariz y permite llegar muy lejos en la vía respiratoria con mayor comodidad para el paciente. No se requiere anestesia general para su utilización. • El broncoscopio rígido tubo más grueso, más corto y rígido. Se introduce por la boca y no puede llegar tan lejos como el broncoscopio flexible. Para su utilización se requiere que el paciente esté bajo una anestesia general.
  19. 19. Procedimiento:  Vía intravenosa en el brazo tranquilizante.  Se suele administrar un spray anestésico en la nariz y la garganta.  Introducir el broncoscopio previamente lubricado.  Después de las prueba se retira con cuidado. • Contraindicaciones: • Enfermos “inestables” o graves con hipotensión importante. • En enfermos con insuficiencia respiratoria que no vayan a tolerar la prueba.) • El embarazo es una contraindicación relativa. • Problemas de coagulación graves. • Anticoagulantes: es necesario suspenderlos temporalmente.
  20. 20. POSIBLES DIAGNÓSTICOS. c
  21. 21. EL CANCER COLONRECTAL. El tipo de cáncer colonrectal más frecuente es el adenocarcinoma.
  22. 22. TIPOS DE TUMORES . Sarcomas. Linfomas. Tumores carcinoides. Melanomas.
  23. 23. CLASIFICACIÓN. Existen dos sistemas de clasificación: clasificación TNM. clasificación de Astler y Coller.
  24. 24. CLASIFICACIÓN TNM T se refiere al nivel de extensión del tumor primario en las paredes del intestino. N se refiere a la presencia o no de afectación de los ganglios linfáticos regionales o más próximos a la zona donde se origina el tumor. M se refiere a la presencia confirmada de metástasis a distancia.
  25. 25. CLASIFICACIÓN DE TNM POR ESTADIOS.
  26. 26. CLASIFICACIÓN DE DUKES O ASTLER Y COLLER.
  27. 27. FACTORES PRONÓSTICOS. El estadio es el principal factor pronóstico.
  28. 28. LA SUPERVIVENCIA. Estadio A • 90 a 95%. • 50 a 75%. Estadio B Estadio C Estadio D • 25 a 55%. • Menos del 8%.
  29. 29. METASTÁSIS. El cáncer metastásico es el que se ha diseminado de su lugar de origen a otras partes del cuerpo.
  30. 30. La metastásis comprende los siguientes pasos. Invasión local. Intravasación. Circulación. Paro y extravasación. Proliferación. Angiogenésis.
  31. 31. TIPOS DE METÁSTASIS DEL CÁNCER COLONRECTAL.
  32. 32. NUESTRO CASO. El tumor del paciente de nuestro caso clínico en un adenocarcinoma en estadio IV o lo que es lo mismo en estadio. En lo que se refiere a la metástasis responde a una metástasis hematógena.
  33. 33. CUIDADOS para el CÁNCER DE COLON
  34. 34. Algunos factores de riesgo Edad Alimentación Pólipos colorrectales Enfermedad inflamatoria intestinal Antecedentes familiares
  35. 35. Nutrición y actividad física Beber abundante agua Dieta equilibrada Mantenerse activo Recomendaciones Consultar efectos secundarios Luchar y pensar en positivo
  36. 36. Colostomía Incisión o corte en el colon (intestino grueso) para crear una abertura artificial denominada "estoma" en la parte exterior del abdomen. Es un sustitutivo del ano por el que se eliminan productos de desecho, que caen a una bolsa de recolección.
  37. 37. Colostomía: Higiene Lavar el estoma con agua templada y jabón Secar mediante toquecitos con una toalla Preferible la ducha El aseo puede realizarse con o sin bolsa Leve sangrado dentro de la normalidad Prevenir irritaciones Autonomía
  38. 38. Colostomía Colocación y cambio de adhesivo y bolsa 1. Retirar la bolsa 2. Lavar el estoma 3. Comprobar el estado de la piel y del estoma 4. Medir el estoma con la ayuda de una plantilla medidora 5. Recortar el nuevo adhesivo con las medidas 6. Colocar el adhesivo y la bolsa, siguiendo las instrucciones en cada caso
  39. 39. Colostomía: Recomendaciones dietéticas Sueros Recuperación del movimiento intestinal Agua, manzanilla, caldo… Dieta suave, de fácil digestión Incorporar alimentos progresivamente Comer despacio y masticar bien 5-6 tomas al día de poca cantidad Recomendaciones generales Beber abundantes líquidos Usar poco condimento Evitar las grasas y el aumento de peso
  40. 40. Colostomía: Movilización 2-3 días posteriores a la cirugía se comienza a movilizar al paciente Evitar la inmovilización y el reposo excesivo Una vez en casa, andar, moverse… Mejorar cada día el objetivo anterior
  41. 41. Colostomía: Signos a vigilar Consultar personal sanitario • Sangrado severo (en mucosa o heces) • Estoma negro o azulado • Dolor abdominal agudo y severo, fiebre o distensión abdominal • Estoma no funcional • Diarrea • Salida del efluente por otro sitio distinto al estoma • Aparición de pus en estoma • Síndrome del recto fantasma
  42. 42. Quimioterapia Tratamiento para el cáncer que se basa en el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas. Puede administrarse sola o junto con otros tratamientos. Es un tratamiento PERSONALIZADO.
  43. 43. ¿Permite la Quimioterapia seguir llevando una vida similar a la anterior? La forma de vida puede cambiar ya que hay que adaptar la rutina a los esquemas del tratamiento Pueden aparecer efectos secundarios diversos Es posible seguir realizando las actividades cotidianas durante el tratamiento Se recomienda disminuir el ritmo de trabajo en los días posteriores a la administración del tratamiento Ajustar el comportamiento y la forma de pensar
  44. 44. ¿Se debe seguir algún tipo de dieta? Mantener una dieta equilibrada y completa, incluyendo frutas, verduras, carnes, pescado, huevos, cereales… Si se pierde el apetito, comer siempre que se tenga hambre o realizar pequeñas tomas a lo largo del día Consejos Evitar olores desagradables y comidas ricas en grasas Se puede comer de todo respetando una alimentación equilibrada Beber abundantes líquidos a lo largo del día, ya que ayudan a la eliminación de los medicamentos
  45. 45. Efectos secundarios. Náuseas y vómitos Las náuseas son la sensación o malestar que una persona siente antes de vomitar. No implica necesariamente que la persona llegue a vomitar, mediante lo cual devolvería el contenido del estómago. Repartir la comida en pequeñas cantidades, 5-6 veces al día Comer despacio y masticar bien Evitar olores desagradables y comidas ricas en grasas Consejos Beber abundantes líquidos a lo largo del día Descansar tras cada comida Evitar que la ropa apriete a la altura del estómago No olvidar la medicación recetada (si fuera el caso) Después de administrar el tratamiento se recomienda no comer ni beber en al menos 1 hora
  46. 46. Efectos secundarios. Diarrea • Aumento en el número de deposiciones diarias. • Heces de menor consistencia de lo normal. Comer cantidades pequeñas fáciles de digerir Elegir alimentos fáciles de digerir (plátanos, puré de manzana, arroz blanco…) Consejos Beber abundantes líquidos a lo largo del día Evitar comidas y bebidas que puedan empeorar la diarrea
  47. 47. Efectos secundarios. Estreñimiento • Disminución en el número de deposiciones diarias. • Dificultad o incluso dolor a la hora de defecar. Comer alimentos ricos en fibra (cereal, pan integral, frutas y verduras…) Consejos Beber mucho líquido (agua, zumos…) Realizar algo de ejercicio , entre 15 y 30 minutos al día (caminal, bicicleta…)
  48. 48. Efectos secundarios. Boca y garganta Alteraciones en la mucosa de la boca Alteraciones en la percepción sabor de los alimentos Preparar comidas con buen aspecto y olor agradable Mantener buena higiene bucal Evitar comidas irritantes de la mucosa Utilizar cepillo suave, después de cada comida Realizar enjuagues antes de comer Enjuague después de cada cepillado Sabor metálico: usar cubiertos de plástico No fumar, consumir alcohol o café Evitar uso continuado de la dentadura postiza Aconsejable chupar caramelos o mascar chicle (mantienen la salivación)
  49. 49. Efectos secundarios. Alopecia • Es la caída del cabello • Se produce tanto en el pelo de la cabeza como en el de otras zonas • Lo más probable es que vuelva a crecer Cortar el cabello antes de la caída debida al tratamiento No utilizar tintes, moldeados, permanentes… Consejos Hidratar cuero cabelludo Beber abundantes líquidos a lo largo del día Proteger la cabeza del sol y del frío
  50. 50. Efectos secundarios. Descenso glóbulos rojos o Anemia • El cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos • Sensación de cansancio o debilidad Descansar suficientemente No hacer esfuerzos excesivos y limitar las actividades Consejos Ingerir alimentos ricos en proteína y con hierro Beber abundantes líquidos a lo largo del día En algunos casos puede administrarse una transfusión de sangre o medicamentos
  51. 51. Efectos secundarios. Descenso de los leucocitos Extremar hábitos higiénicos y precauciones para evitar riesgo de infección Evitar contacto con personas que pudieran tener una infección Consejos Evitar contacto con personas que hayan recibido una vacuna Evitar lesiones en la piel (punto de entrada de bacterias) Lavarse las manos frecuentemente
  52. 52. Efectos secundarios. Descenso de las plaquetas Tener especial cuidado para evitar el sangrado y las heridas Tener mucho cuidado con utensilios cortantes, como tijeras, cuchillos… Consejos Evitar quemaduras Evitar depilación con cera o con cuchilla Proteger lo pies
  53. 53. Efectos secundarios. Dolor •Es muy importante recibir tratamiento para el dolor. •El paciente no debe soportarlo • El personal sanitario administrará los fármacos oportunos y podrá recomendar otro tipo de técnicas para paliar el dolor.
  54. 54. Cuándo se debe acudir de forma urgente al médico •Fiebre por encima de los 38º C, sobre todo si se acompaña de tos con expectoración purulenta, fatiga, dolor o hemorragia al orinar, inflamación de la zona del catéter o cualquier otro síntoma asociado. • Hematomas y/o hemorragias sin traumatismo previo o traumatismo mínimo. •Pérdida de fuerza o sensibilidad en un brazo o pierna. •Diarrea que no desaparece o con sangre. •Náuseas y vómitos severos. •No poder comer o beber. •Debilidad extrema. •Enrojecimiento, hinchazón o drenaje de cualquier lugar donde se tenga una vía intravenosa insertada. •Una nueva erupción cutánea o ampollas. •Ictericia (la esclerótica de los ojos o la piel luce amarilla). •Dolor en el área estomacal. •Dolor de cabeza fuerte o uno que no desaparece. •Una tos que está empeorando. •Problemas para respirar cuando está en reposo o realizando tareas simples. •Ardor al orinar. •Mareos, desmayos o una debilidad y cansancio excesivos. •Dificultad para respirar. •Latido muy rápido del corazón. •Dolor o sangrado en la zona del recto. •Sangre en la orina (tiene un color rojo o rosado). •Heces negras o con sangre.
  55. 55. Conclusión.

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