1. ARTRITIS REUMATOIDE
Abril Marcel Peralta Enríquez 94344
Luis Alberto Segura Carrillo 90665

2. Curso Clínico
Se inicia de manera insidiosa de varias semanas y
meses
Los síntomas inespecíficos como:
A. Fatiga
B. Anorexia
C. Hiporexia
D. Fiebre de bajo grado
E. Dolor osteomuscular poco definido y malestar
general

3. Pero también……
En algunos pacientes se presenta en forma de una
poliartritis aguda incapacitante con fiebre y
manifestaciones sistémicas.
En otro pequeño grupo puede iniciar como artritis
mono u oligoarticular crónica
Las articulaciones mas afectadas son:
I. La metatarsofalángicas
II. La interfalangicas proximales
III. Las metacarpofalángicas

4. Los pacientes presentan:
A. Dolor e inflamación articular constante de semanas
de duración
B. Disminuye con analgésicos sin llegar a desaparecer
C. Dolor persiste aun en reposo
D. Ocasiona incapacidad en los movimientos de la
articulación afectada.

5. Historia clínica
El médico le preguntara:
I. Presencia
II. Duración
III. Patrón
Los efectos de los síntomas sobre las actividades del
vida diaria
Sobre la presencia de síntomas similares en otros
miembros de la familia

6. Exploración física
El médico evaluara en las articulaciones
I. El dolor
II. La inflamación
III. La limitación de la movilidad
IV. El calor
V. Datos que indiquen la presencia AR.
El médico también buscara la presencia de
nódulos reumatoides y valorara si la enfermedad
le está afectando otros órganos

7. Exploración de Cabeza
Nódulos reumatoides
I. en la zona posterior de la cabeza
Articulación témporo – mandibular
I. Se caracteriza por dolor en la zona anterior del oído
II. En especial al abrir la boca y masticar.
III. Con el tiempo se va perdiendo aun la amplitud de
apertura de la boca

8. Exploración de Ojo
Escleritis
Inflamación en la parte blanca del ojo ( Esclera) que
puede causar problemas de visión.
Producida por la vasculitis
Síndrome de Sjorgen
I. Boca seca
II. Ojos secos
Queratoconjuntivitis

9. Exploración Cardiovascular
Vasculitis
Inflamación de los vasos sanguíneo, que puede
causar diversos síntomas según la localización de los
vasos afectados.
Pericarditis
A. La sintomática es rara
B. Edema periférico y signos de fallo cardiaco derecho
Alteraciones valvulares por nódulos reumatoides
C. Tromboembolia y problemas de la conducción

10. Exploración Pulmonar
Pleuropericarditis
I. Dolor en el pecho
II. Dificultad respiratoria
Neumonía intersticial y fibrosis pulmonar
I. Tos seca
II. Dificultades respiratorias.

11. Exploración de Bazo
Esplenomegalia
I. Aumento del tamaño del bazo
II. Disminución de la serie blanca de la BH
predisposición a sufrir infecciones
III. Esta alteración se denomina síndrome de Felty

13. Exploración Dermatológica
Nódulos reumatoides
I. Son bultos no dolorosos
II. Aparecen por debajo de la piel
III. Pueden moverse con facilidad
IV. Fijos en planos más profundos
Aparecen con mayor frecuencia en:
A. Codos
B. Antebrazos,
C. Tendón de Aquiles
D. Tendones de las manos

14. Exploración Neurológica
La inflamación de esta articulación puede comprimir
los nervios que pasan por esta zona, originado
síntoma neurológico
Neuropatía
I. Entumecimiento
II. Hormigueo
III. Debilidad
Ej. Síndrome de Túnel Carpiano
A. Hormigueo
B. entumecimiento y
C. debilidad de ciertas areas de las manos.

15. Exploración de la Columna Vertebral
La afectación de la columna cervical puede ocasionar
I. Dolor
II. Rigidez
III. Disminución de la movilidad.
En los casos más avanzados las lesiones de columna
cervical
A. Dolor como corriente en los brazos
B. Perdida de coordinación para la marcha
C. Dificultad para controlar los esfínteres

16. Exploración Musculo-esquelético
Manos
I. Dedos en cuello de cisne
II. Ráfaga cubital
Muñecas:
I. Difícil doblar la muñeca hacia atrás
II. Salir de su sitio normal
Hombros:
I. Síntoma neurológico: hormigueos y pérdida de
fuerza en los dedos
II. progresivamente perdida de la movilidad.
:

17. Pies:
I. Las articulaciones de los pies se suelen afectar al inicio
II. provocando dolor a la presión, al estar de pie y al
caminar.
III. Con el tiempo son habituales las deformaciones.
Tobillos
La AR puede causar inflamación del tobillo. La
inflamación mantenida de esta articulación puede
originar la deformidad y mal apoyo del pie.
Rodillas:
I. dificultades para doblarla aflojamiento de los ligamentos
que la sujetan,
II. daño en el hueso y cartílago.
III. la formación del un bulto en la parte posterior de la
rodilla debido a un quiste lleno de liquido sinovial
(quiste de Backer).

19. Caderas:
I. Se manifiesta por dolor en la ingle que a veces, se
puede extenderse hacia las rodillas
Articulación témporo – mandibular
I. Con el tiempo se va perdiendo aun la amplitud de
apertura de la boca.

20. Alteraciones de Laboratorio
Durante la fase activa de la AR se encuentra:
a) Anemia normocitica normocrómica
b) El factor reumatoide
c) El anticuerpo anticitrulina (anti-CCP)
d) Análisis de liquido sinovial
- Turbio
- Viscosidad disminuida y mayor concentración de
proteínas
- Leucocitos de hasta 50.000 células por mm3
www.fisterra.com/guias2/PDF/Acronico.pdf

21. Análisis de Laboratorio
El diagnostico AR es eminentemente clínico:
I. La presencia del Factor Reumatoide
II. Anticuerpos anti-CCP,
III. Sedimentación Globular Acelerada.
IV. Aumento de las concentraciones de la proteína C
reactiva
V. Las alteraciones radiológicas mencionadas, ayudan
a confirmar el diagnostico.
VI. El uso de criterios diagnostico y pronostico

22. Gabinete
Radiografías:
A. Son útiles para controlar la evolución de la AR.
B. No es de mucha ayuda para el diagnostico en las
fases iniciales de la enfermedad.
C. 15-30% tendrán alteraciones radiológicas en el
primer año de evolución
D. Después de los 2 primeros años 90% tendrán
lesiones visibles en radiografías

23. Gabinete
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
A. Es más sensible que las radiografías para detectar
lesiones precoces en el hueso y en la membrana
sinovial en la AR.
B. No está estandarizado el control de la AR
C. Su costos son superiores a los de la radiografía
D. Su uso solo se recomienda con fines
experimentales.

26. Tratamiento Farmacológico
El tratamiento medicamentoso se inicia:
a) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
b) La dosis máxima recomendada por 3 a 4 semanas
c) Si no hay mejoría, es posible intentar con otro
AINE, por el mismo tiempo
d)No es recomendable usar al mismo tiempo dos
AINES

27. Si el cuadro persiste:
I. Valorar el uso de medicamentos de segunda línea
II. Este grupo de fármacos ejercen sus efectos
benéficos sobre el proceso inflamatorio después de
6 a 12 semanas
III. Inhibiendo diversas vías de activación de las células
del sistema inmune
IV. Todos tienen potencialmente efectos tóxicos que
requieren vigilancia

29. FARME
En los medicamentos de este grupo se encuentran
I. Metotrexato
II. Leflunomida
III. Sales de Oro penicilamina sulfasalzina azatioprina
ciclofosfamida y ciclosporina A.
IV. Los mas recomendados por su mejor relación
eficacia/ toxicidad

31. En la actualidad, el metotrexato se considera el
estándar de oro en el tratamiento de la AR, utilizado
solo o combinado.

32. Glucocorticoides
I. Los glucocorticoides no deben usarse como
medicamento de primera ni de segunda eleccion.
II. Los nuevos glucocorticoides actualmente en fases
experimental, activan selectivamente el receptor
glucorticoides a través de las vías de transrepresion
III. Son fármacos que logran disminuir en cierto grado
la frecuencia y gravedad de los efectos colaterales

34. I. Infliximab: Anticuerpo monoclonal quimérico
dirigido contra el TNF- alfa
II. Adalimumab: Anticuerpo monoclonal humano
dirigido contra el TNF-alfa
III. Etanecept: Proteína de fusión conformada por el
fragmento Fc de la IgG y el receptor del TNF- alfa
IV. Anakinra: Antagonistas del receptor de IL-I
V. Rituximab: Anticuerpo monoclonal dirigido contra
la molécula CD-20 presente en los linfocitos B
VI. Abatacept o CTL4Ig: Cytotoxic T-lymphocite Antigen
4 inmunoglobulin fusión protein

35. Tratamiento No Farmacológico
A. Educación y consejo
B. Descanso
C. Ejercicio
D. Medidas para alivio del dolor
E. Mediadas de protección articular
F. Alimentación
G. Terapia ocupacional

36. Descanso
Un plan de reposo eficaz debe incluir:
I. Sueño adecuado
II. Relajación
III. Equilibrio descanso / reposo

37. Ejercicio
Tiene como objetivo
I. Evitar la rigidez de las articulaciones
II. Mantienen fuertes los músculos que rodean la
articulaciones
III. Mejorar la flexibilidad de la articulación
IV. Mantener fuertes y sano los huesos y los cartílagos
V. Mejorar la alineación articular
VI. Mejorar el estado físico general

38. Medidas para alivio del dolor
Estas medidas consisten:
I. Aplicación de calor o frio
II. Aplicación de cremas o geles
III. Reposo y relajación
IV. Tratamiento con ultrasonido

39. Mediadas de protección articular
I. Practicar una buena mecánica
II. Evitar las actividades que desencadenen dolor
III. El uso de férulas de descarga puede reducir el dolor
articular y mejor la función articular.
IV. Si son necesarios, puede obtenerse ayuda con el
uso de diversos dispositivos que existen en el
mercado para las actividades diarias

40. Alimentación
I. Siga una dieta variada
II. Mantenga su peso ideal
III. Evite el exceso de grasas y azúcar
IV. Alimentos rico en fibra
V. Controle el exceso de sal
VI. Evite el consumo de alcohol

41. Tratamiento Quirúrgico
Abarca
I. Prótesis articular
II. Cirugía de recambio protésico
III. Reconstrucción tendinosa
IV. Artroscopia
V. Resecciones
VI. Sinovectomía

43. Por Ultimo
La tendencia actual de los reumatólogos más
experimentados en el tratamiento de la artritis
reumatoide:
Es combinar varios medicamentos modificadores de
la enfermedad
Con el fin de obtener el mayor beneficio sin
aumentar los efectos tóxicos de los medicamentos.
Otra terapia experimental es el trasplante de medula
ósea.

44. QUE BUENO QUE SE ACABO LA
EXPOSICION !!!