1. ARTRITIS REUMATOIDE
Luis Alberto Segura Carrillo 90665
Abril Marcell Peralta Enriquez 94344

2.  Enfermedad inflamatoria que afecta
principalmente la membrana sinovial
de articulaciones diartroidales

3.  1% poblacion
 Mujer 3:1
 40-60@

4.  Factores geneticos
 Factores ambientales
 Factores hormonales
 Factores inmunologicos

5. genetico
 HLA-DR1
 HLA-DR4

6. patogenia
 Sinovitis inflamatorria
 Hiperplasia y proliferacion celulas
sinoviales(A y B)
 Neoformacion vascular
 Infiltracion leucocitaria intensa(TH1)
predominantemente
 CD8,celulas
dendriticas, macrofagos,fibroblastos,li
nfocitos B y celulas plasmaticas

8. pannus

10.  Linfocitos Th1
 Linf B
 Macrofago
 Fibroblasto
 Osteoclasto
 enzimas

11.  Activacion linfocito
Th1(IL12,IL23,IL15,IL18)
 Factor activador y de supervivencia de
linfocitos B(IL6)
 Proliferacion de fibroblasto sinovial
(IL17)
 Activacion de macrofago(IL32)
 Diferenciacion del osteoclasto (NF-
kappa B ligand,M-CSF,IL17)

13. Curso Clínico
 Se inicia de manera insidiosa de varias
semanas y meses
- Los síntomas inespecíficos como:
a) Fatiga
b) Hiporexia
c) Fiebre de bajo grado
d) Dolor osteomuscular poco definido y
malestar general

14. Pero también……
- En algunos pacientes se presenta en
forma de una poliartritis aguda
incapacitante con fiebre y manifestaciones
sistémicas.
- En otro pequeño grupo puede iniciar
como artritis mono u oligoarticular crónica

15. Los pacientes presentan:
a)Dolor e inflamación articular constante
de semanas de duración
b)Disminuye con analgésicos sin llegar a
desaparecer
c)Dolor persiste aun en reposo
d)Ocasiona incapacidad en los
movimientos de la articulación afectada.

17. Afecciones Clínicas
Sistémicas
- Los nódulos reumatoides son, sin lugar a
duda, la manifestación extraarticular más
frecuente.
a) Pleurales
b) Valvulares
c) Extraarticulares
- El compromiso ocular
- El síndrome de Felty
- Las manifestaciones neurológicas son variadas
- Síndrome del túnel del carpiano.

20. Alteraciones de Laboratorio
- Durante la fase activa de la AR se encuentra:
a) Anemia normocitica normocrómica
b) El factor reumatoide
c) El anticuerpo anticitrulina (anti-CCP)
d) Análisis de liquido sinovial
- Turbio
- Viscosidad disminuida y mayor concentración
de proteínas
- Leucocitos de hasta 50.000 células por mm3

21. Entonces….
- El diagnostico AR es eminentemente
clínico:
a) La presencia del Factor Reumatoide
b) Anticuerpos anti-CCP,
c) Sedimentación Globular Acelerada.
d) Aumento de las concentraciones de la
proteína C reactiva
e) Las alteraciones radiológicas
mencionadas, ayudan a confirmar el
diagnostico.
f)Los criterios de la American Collage of
Rheumatology

23. Tratamiento
- El tratamiento medicamentoso se inicia:
a) Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
b) La dosis máxima recomendada por 3 a
4 semanas
c) Si no hay mejoría, es posible intentar
con otro AINE, por el mismo tiempo
d)No es recomendable usar al mismo
tiempo dos AINES

24. - Si el cuadro persiste:
a) Valorar el uso de medicamentos de
segunda línea
b) Este grupo de fármacos ejercen sus
efectos benéficos sobre el proceso
inflamatorio después de 6 a 12 semanas
c) Inhibiendo diversas vías de activación de
las células del sistema inmune
d) Todos tienen potencialmente efectos
tóxicos que requieren vigilancia

25. FARME
En los medicamentos de este grupo se
encuentran el - Metotrexato
- Leflunomida
- Sales de Oro penicilamina sulfasalzina
azatioprina ciclofosfamida y ciclosporina
A.
- Los mas recomendados por su mejor
relación eficacia/ toxicidad son:
Metotrexato, Leflunomida, Cloroquina/
Hidroxicloroquina y Sulfasalazina

26. - En la actualidad, el metotrexato se
considera el estándar de oro en el
tratamiento de la AR, utilizado solo o
combinado.

27. Glucocorticoides
- Su uso es motivo de gran debate y deben de
administrarse a casos muy especiales.
a) Por lo anterior, los glucocorticoides no deben
usarse como medicamento de primera ni de
segunda eleccion.
b)Los nuevos glucocorticoides actualmente en
fases experimental, activan selectivamente el
receptor glucorticoides a través de las vías de
transrepresion
c) Son fármacos que logran disminuir en cierto
grado la frecuencia y gravedad de los efectos
colaterales

28. Hasta el momento se han aprobado para el
tratamiento de la AR los siguientes agentes
biológicos:
a) Infliximab: Anticuerpo monoclonal quimérico
dirigido contra el TNF- alfa
b) Adalimumab: Anticuerpo monoclonal humano
dirigido contra el TNF-alfa
c) Etanecept: Proteína de fusión conformada por
el fragmento Fc de la IgG y el receptor del TNF-
alfa
d) Anakinra: Antagonistas del receptor de IL-I
e) Rituximab: Anticuerpo monoclonal dirigido
contra la molécula CD-20 presente en los
linfocitos B
f) Abatacept o CTL4Ig: Cytotoxic T-lymphocite
Antigen 4 inmunoglobulin fusión protein

29. LO NUEVO
La tendencia actual de los reumatólogos
más experimentados en el tratamiento de la
artritis reumatoide:
Es combinar varios medicamentos
modificadores de la enfermedad
Con el fin de obtener el mayor beneficio
sin aumentar los efectos tóxicos de los
medicamentos.
Otra terapia experimental es el trasplante
de medula ósea.

30. QUE BUENO QUE SE ACABO
LA EXPOSICION !!!