1) Este documento describe las características clínicas, etiología, diagnóstico y tratamiento de la celulitis periorbitaria y orbitaria. 2) La celulitis periorbitaria (preseptal) afecta los tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario, mientras que la celulitis orbitaria (postseptal) afecta los tejidos intraorbitarios. 3) Un estudio retrospectivo de 15 años encontró que la mayoría de los casos de celulitis periorbitaria eran prese

1. CELULITIS ORBITARIA Y
PERIORBITARIA

2. Celulitis periorbitaria
(Preseptal)
Celulitis orbitaria
(Postseptal)

3. CELULITIS PRESEPTAL
Infla-inf de tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios
anteriores al tabique orbitario.
• 60-70 % de todas celulitis.
Niños+++ q adultos, aunque puede presentarse a cualquier
edad.
• Gral/ aparece complicación de lesión previa: herida,
picadura, inf de la piel, o sinusitis.

4. CLASIFICACIÓN
No supurativas Supurativas
• Ligera/ duras a presión y bien • Cualquier edad
delimitadas. • Tienden a hacerse orbitarias
• Niños rápida/
• Haemophilus influenzae tipo B o • S. aureus y S. pyogenes.
Streptococcus pneumoniae. • Relación con heridas previas o
• Relación con inf TRS, sinusitis u inf párpados o piel adyacente.
otitis media. • Bacteroides y anaerobios:
heridas por mordedura.
• DM e inmunodeprimidos:
descartar mucormicosis.

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
No supurativa
Edema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves-
moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis) y Sx resp.
• Cautos en niños H. influenzae: otras inf graves (meningitis,
epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.
S. pneumoniae asoc meningitis 2% casos

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Supurativa
Ant de Tx o inf local que Edema palpebral y
Visualización en muchos
consulta por edema periorbitario, eritema y
casos de puerta de
palpebral o drenaje ↑Tº local. En ocasiones
entrada
purulento espontáneo. fluctuante.
Celulitis preseptal supurativa en Lateral. Vía de entrada
un paciente con VIH. traumática.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En ambos casos, supurativa CAUSAS
y no supurativa… 1. Inoculación directa por Tx
cutáneo.
• Ausencia de proptosis. 2. Diseminación de inf local
• Movimientos oculares (impétigo, herpes
conservados y sin dolor. simple y zoster, erisipela, orzuelo).
3. Diseminación de inf de TRS,
• Agudeza visual normal. senos y OMA.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Celulitis orbitaria
• infla palpebral focal, masa palpable.
Chalazión y orzuelo
Edema palpebral • inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de
dolor, antecedentes de alergias o exposición a med tópicos
alérgico oculares o cutáneos perioculares.
Conjuntivitis viral
Trombosis del seno • proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales
desproporcionada al grado de edema orbitario, ↓ nivel de
cavernoso conciencia, n/v. Presentación bilateral y rápida evolución.

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Anamnesis:
• investigación ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresión.
2. Exploración oftalmoscópica:
• AV, reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis, hipoestesias, funduscopia.
3. Exploración sistémica:
• fiebre, Sx meníngeos, Sx resp, estado general, etc.
4. TC orbitaria y craneal:
• para difícil Dx ≠ con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante mala evolución
frente al tto (descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria).
5. Estudio analítico:
• CH y hemocultivo (si fiebre)
6. Punción de LCR:
• <12 meses o Sx meníngeos.
7. Cultivo de material drenado:
• celulitis preseptal exudativa.

10. TRATAMIENTO: No supurativa
• Depende de edad y Sx acompañantes.
• <1a, inmunodeprimidos, Sx meníngeos
o sépticos, o mala evo con TTO
domiciliario: Resto de casos pueden
• Hosp y AB EV. seguir TTO domiciliario con
• Sospecha meningitis ceftriaxona AB VO.:
o cefotaxima. Si no cefuroxima.
Cefixime, cefalexina.
• EV hasta que ↓ completa/ Sx y niño esté Eritromicina o azitromicina.
afebril min 24-48h.
• Continuar tto VO (amoxicilina-clavulonato,
TMP-SMX, cefuroxima) otros 7-10 días.

11. TRATAMIENTO: Supurativa
AB VO Casos graves con
(amoxicilina- riesgo de Ant de mordedura
clavulonato, diseminación inf o m.o. anaerobios:
cefaclor). orbitaria o penicilina G EV, a
Si hay cambios septicemia: Hosp y veces asoc a
drenar absceso: AB EV (ceftriaxona clindamicina o
toma de muestras o ceftazidima, metronidazol.
para cultivo. vancomicina).

12. CELULITIS ORBITARIA

13. CELULITIS ORBITARIA
• Infla-Inf de tejidos blandos MOTIVO DE CONSULTA
• Edema palpebral
post al tabique orbitario. • Dolor ocular que ↑ con mov
• 2-4% de patología orbitaria. • Enrojecimiento ocular
• Más frecuente en niños • Proptosis
• ↓AV
• 90% de casos 2ria a sinusitis • Diplopía
etmoidal. • Fiebre
• Rinorrea
• Malestar gral importante

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para apertura
palpebral.
• 2. Hipoestesia periorbitaria.
• 3. Quemosis y/o inyección conjuntival.
• 4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca,
axial y no reductible.
• 5. Limitación mov oculares (oftalmoplejía) con dolor.
6. ↓AV
• 7. Dolor intenso y cefalea.
• 8. Sx generales: fiebre, n/v, malestar gral.
• 9. Secreción purulenta.
• 10. Congestión VV en retina. Edema del disco óptico.

15. Celulitis orbitaria izquierda
Celulitis orbitaria

16. ETIOLOGÍA
1. Extensión de inf desde 2. Inoculación directa por
3. Diseminación hemática
estructuras periorbitarias Tx orbitario o Qx:
• Inf sinusal (+++), • Frecuente/ en las 48-72 • Bacteriemia.
sinusitis etmoidal. horas posteriores,
Dacriocistitis, aunque puede aparecer
dacrioadenitis, meses después en caso
panoftalmitis, inf de cuerpo extraño
dental. intraorbitario.
Gérmenes más frecuentes:
• S. Pneumoniae
• S. Aureus
• H. Influenzae
• Anaerobios.
• Infecciones polimicrobianas
son frecuentes
Celulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Seudotumor inflamatorio
orbitario. Miositis orbitaria.
Granulomatosis de Wegener.
6. Seudoproptosis: enoftalmos
2. Fístula carotidocavernosa.
contralateral, miopía magna.
5. Neoplasias orbitarias. 3. Oftalmopatía distiroidea.
4. Trombosis del seno
cavernoso. Puede aparecer
como complicación de una
celulitis orbitaria.

18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Examen oftalmo completo: motilidad ocular externa (mov
oculares N= gral/ la descartan), reactividad pupilar,
biomicroscopia, funduscopia, toma de PIO.
2. CH, Hemocultivos.
3. TAC orbitocraneal.
4. Aspiración o punción con aguja fina de seno maxilar
cultivando el material obtenido.
5. Punción lumbar ante la sospecha de meningitis.

19. TRATAMIENTO
Hosp y AB EV amplio espectro.
TTO complicaciones oculares: queratitis x
•Oxacilina, asoc a metronidazol y cefotaxima o exposición, glaucoma, uveítis y retinitis,
ceftriaxona; ó nafcilina junto con ceftazidima cultivo
y antibiograma. endoftalmitis, obstrucción AA central de
•Mejoria Sx y afebril >48h AB VO amoxicilina- retina, desprendimiento exudativo
clavulonato o cefaclor + metronidazol (si anaerobios). retiniano.
Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina Drenaje Qx senos si no mejoría con TTO
u oximetazolina. médico.
Absceso cerebral?  muchos casos: Qx orbitaria absceso subperióstico u
drenaje neuro-Qx. orbitario que NO mejora.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS
PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA
Sx Celulitis preseptal Celulitis orbitaria
Proptosis No Sí
Motilidad ocular Normal Alterada
Dolor orbitario No Sí
Agudeza visual Normal Normal o ↓
Reactividad pupilar Normal Alt
Quemosis Leve-mod Mod-intensa
Oftalmoscopia Normal o alterada Alterada
Sx grales Leves-mod Mod-graves

22. • Retrospectivo, pctes <15a ingresados por celulitis periorbitaria y
orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el
Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Total 66

24. Grupo 1: celulitis • Edema periorbitario sin afectación de las
preseptal o preorbitaria: estructuras intraorbitarias
Grupo 2: absceso
periorbitario o • Pus entre la periórbita y la pared ósea
subperióstico:
Grupo 3: celulitis • Afectación contenido orbitario con proptosis,
orbitaria: disminución de la agudeza visual y diplopía
Grupo 4: absceso • Pus llega a la órbita y existe riesgo de flebitis y
orbitario trombosis cavernosa.

25. • http://www.doctorsoftware.com.ar/documentos/
curso_dermatologia_03.html
• http://www.angelarteaga.es/galeria.php?album=
26&pag=1
• LA ORDEN IZQUIERDO, E. et
al. Revisión de celulitis periorbitaria
y orbitaria: Experiencia de quince
años. Rev Pediatr Aten Primaria [].
2009, 11, 44, pp. 597-606. ISSN 1139-
7632.