1. Diabetes mellitus.
¿qué hay de nuevo?
Mara Sempere Manuel
Médico residente de MFYC
Dep. La Ribera
Enero 2013

2. Objetivos de la sesión
• Recordar los criterios diagnósticos
• Definir los objetivos terapéuticos
• Abordar los tratamientos existentes
– ADO
– INSULINA
-Generalidades
-Insulinización transitoria

3. Introducción
•Prevalencia de DM2=13,79%
(la conocida es de un 7,78%)
•Se clasifica la DM en 4 grupos:
–DM1,
–DM2,
– diabetes gestacional
–Otros tipos específicos

4. Criterios diagnósticos. ADA, 2012
La OMS no se ha posicionado de manera
clara al respecto y sigue considerando, por
razones prácticas, la determinación de la
glucemia basal como el procedimiento
diagnóstico de elección para la DM

5. Criterios diagnósticos. ADA 2012
• GBA: glucemia en ayunas 100-125 mg/dl (5,5-
6,9 mmol/l). La OMS considera normales todos
los valores glucémicos por debajo de 110 mg/dl.
• ITG: 2 h-SOG 140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l).

8. Objetivos
terapéuticos

9. Objetivo ???
HbA1c
En el paciente con mayores comorbilidades y disminución de su esperanza de
vida, el objetivo más apropiado sería una HbA1c del 8-9%

10. Dado que no
se conoce su relación beneficio-riesgo a largo
plazo, se consideran fármacos de tercera línea
y
se deben utilizar con mucha prudencia.

11. Retinopatía DM (RD)
• El cribado de la RD con la cámara digital no midriática= método
coste-efectivo con una S=91% y E=90%.
• Se recomienda el cribado en todos los pacientes con DM2 en el
momento del diagnóstico.
• La periodicidad de las exploraciones debe ser cada 2-3 años en los
pacientes sin RD, buen control metabólico, corta evolución de la DM
y ausencia de microalbuminuria.
• Exploración anual en el caso de RD leve (microaneurismas) y cada
3-4 meses en caso de RD no proliferativa.

12. Tratamiento

15. Se recomienda gliclazida
de liberación prolongada y
glimepirida

16. LOS NUEVOS HIPOGLUCEMIANTES
• Son:IDPP-4 y los análogos de la GLP-1
• Su aprobación se ha basado en el efecto sobre la
hemoglobina glicosilada (HbA1c).
• No se ha demostrado que los nuevos hipoglucemiantes
reduzcan las complicaciones de la diabetes ni la mortalidad
cardiovascular.
• Dado que no se conoce su relación beneficio-riesgo a largo
plazo, se consideran fármacos de tercera línea y se deben
utilizar con mucha prudencia.

17. IDPP-4(Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 ): las gliptinas
• Son:
– sitagliptina (Januvia®, Tesavel®, Xelevia®, y en combinación con
metformina (Efficib®, Janumet®,Velmetia®),
– vildagliptina (Galvus®, y combinada con metformina Eucreas®)
– saxagliptina (Onglyza®),
• Inhiben la DPP-4, enzima que regula la actividad del sist.
incretina. Las incretinas, secretadas por las células intestinales
en respuesta a la ingesta, incrementan la secreción de insulina
y frenan la del glucagón, además retrasan el vaciamiento
gástrico y producen sensación de saciedad.

18. Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 (IDPP-4)
• La eficacia y la seguridad de los diferentes IDDP-4 no
se han comparado directamente en ensayos head-to-
head.
• Entre ellos, no hay diferencias en relación con la
eficacia (reducción de la HbA1c), la tolerancia ni la
seguridad.
• La sitagliptina, vildagliptina y linagliptina tienen
indicación en monoterapia si la metformina está
contraindicada o no es tolerada.
• La sitagliptina es la única autorizada en terapia, en
triple terapia y asociada a insulina.
• No hay datos a largo plazo sobre los efectos de los
IDPP-4 en cuanto a las complicaciones CV y la
mortalidad asociada a la DM.

19. • lDPP-4 <MET en monoterapia
• Útiles para controlar la HbA1c en una medida
similar a las SU o la PIO, sin efectos sobre el
peso corporal.
• Tienen más baja incidencia en hipoglucemias
que las SU y menos efectos secundarios que
la PIO

20. IDPP-4¿Y en cuanto al peso?
En cuanto al peso, los inhibidores de los DPP-4 muestras
un ligerísimo aumento de peso frente a placebo 0.21 kg
(IC 95% 0.15 a 0.27), pero no diferente a otros ADO, y
ligeramente superior en los japoneses 0.37 kg (IC 95%
0.21 a 0.53), aunque este hecho no es estadísticamente
significativa.
•Haesuk Park, Chanhyun Park, Yoona Kim, and Karen L Rascati. Efficacy and Safety of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in
Type 2 Diabetes: Meta-Analysis.Ann Pharmacother November 201246:1453-1469; published ahead of printNovember 7, 2012,

21. Análogos del GLP-1 resistentes a la
• Son: acción de la DPP-4
– Exenatide(Byetta,Lilly): sc dos veces al día
– Liraglutida((Victoza, Novo Nordisk):sc una vez al día
• Los EA más frecuentes del grupo son GI(náuseas y vómitos), aunque
son transitorios y disminuyen con el tiempo.
• Están autorizadas en terapia combinada o en triple terapia. A pesar
de la autorización en pacientes con DM2 y un índice de masa corporal
(IMC) > 30 kg/m², algunas guías (NICE, GEDAPS) la recomiendan a
partir de IMC > 35 y en IMC < 35 en los pacientes en los que la
insulinización puede representar problemas o la pérdida de peso
resulte beneficiosa.
• La liraglutida produce disminución del peso comparable a la
exenatida, mayor al inicio del tratamiento y en pacientes con alto
índice de masa corporal…

23. INSULINIZACIÓN

24. • La insulinización puede valorarse en
el momento del dx si presenta
síntomas hiperglucémicos o una
HbA1c elevada (HbA1c > 8,5-9)
• Actualmente se prefiere la
insulinización a una triple terapia
oral.
•En una revisión sistemática de Cochrane (2004) se concluyó que la
asociación de insulina nocturna y metformina con o sin sulfonilurea (SU)
consigue un control glucémico similar al de la monoterapia con múltiples
dosis de insulina, pero con menor ganancia de peso.
•La pauta más habitual es insulina basal o nocturna (NPH, NPL, glargina o
detemir), con una dosis inicial nocturna de 10 UI o 0,2 UI/kg/día. …

26. Tipos de insulina .
• Insulinas con perfil famacocinético rápido: son la
insulina llamada regular o soluble, y los análogos
aspart, glulisina y lispro, también denominadas
«insulinas ultrarrápidas».
• Insulinas con perfil retardado: NPH (insulina
protamina) y los análogos NPL (lispro-protamina),
detemir y glargina. La glargina, por su parte, es el
prototipo de insulina de acción prolongada, con una
duración en torno a las 24 horas. Detemir, con 16-20
horas de duración, se suele incluir también como
prolongada.
• Mezclas: las insulinas pueden combinarse para obtener
perfiles de acción complejos (un efecto rápido sumado
a otro prolongado). Las presentaciones disponibles en
el mercado combinan en diferentes proporciones NPH
rápida, NPL lispro y NPA aspart.

29. Pautas de insulinización
• No existen grandes diferencias entre las pautas más
habituales (prandial, bifásica y basal).
• Se debe elegir la que mejor se adapte a las
necesidades y preferencias del paciente, y de los
profesionales que lo atienden.

30. Insulinización transitoria
• Recomendaciones Generales
• Objetivo de Glucemia = Entre 80 y 150 mg/dl,
• Monitorización:
o Hacer glucemia capilar antes de las comidas
o Ocasionalmente puede ser necesario hacer glucemia
1-2h después de las comidas…

31. Insulinización transitoria
• Pautas de insulinización transitoria
• Suplementos de Insulina rápida o ultrarrápida antes de las
principales comidas, en función de la glucemia capilar:
– De 150 a 200 mg / dl: 2 UI
– De 200 a 250 mg / dl: 4 UI
– De 250 a 300 mg / dl: 6 UI
– De 300 a 350 mg / dl: 8 UI
– Más de 350 mg / dl: 10 UI
• Insulina intermedia: Insulina NPH en dosis única: 0.3 UI / Kg
de peso.
• Insulina de acción prolongada:
Insulina Glargina: 10 UI o 0.3 UI / Kg de peso, en dosis única.
Insulina Detemir: 0.3 UI / Kg de peso, en dosis única.

33. BIBLIOGRAFIA
• Prescripción saludable de medicamentos en tiempos de crisis (2) butlletí
groc Vol. 24, n.º 4
• J. B. de la Puente, A. González Sáez. Diabetes mellitus: actualización,
novedades y controversias AMF 2012;8(3):124-134
• Isabel Otzet Gramunt Los antidiabéticos oralesAMF 2012;8(6):348-350
• Rafael Llanes de Torres Insulinoterapia en Atención PrimariaAMF
2011;7(4):208-212
• SVMFIC. Fichas de Consulta Rápida. Insulinización transitoria
• J.Romero Protocolo de Diabetes Mellitus
• Tratamiento y Manejo de la Hiperglucemia en el HospitalUnidad de Gestión
Clínica de Endocrinología y Nutrición Hospitales Universitarios Virgen del
Rocío
• http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/25D7BBA8-0954-47DB-A35C-
C5DCFB03F876/197850/FET_2011_11.pdf
• Ann Pharmacother. 2012 Nov;46(11):1453-69. doi: 10.1345/aph.1R041.
Epub 2012 Nov 7.