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1. TRATAMIENTO
CON IDPP-4 EN
DM TIPO 2
Autoras:
Raquel Labat Ponsá
Almudena Marco Ibáñez
C. S. Torrero- La Paz
Fecha: 12 Abril 2016

2. ÍNDICE
 Introducción
 Justificación de la elección del tema
 Concepto de IDPP-4 y mecanismo de acción
 Resumen histórico
 Indicaciones y posibles asociaciones
 Tipos de IDPP-4
 Manejo en AP
 Caso clínico
 Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
Morbimortalidad
DM: Enfermedad crónica
Gasto económico
Criterios diagnósticos:
 Glucemia basal ≥ 126 mg/dl en ayunas ≥ 8h ≥ 2 ocasiones
 Glucemia después de 2h de la S.O.G. (75g) ≥ 200 mg/dl en dos
ocasiones (en 1 año)
 Clínica típica (4P) y glucemia al azar ≥200 mg/dl
 Hb A1c ≥6.5% en dos ocasiones, o una junto a otro de los
criterios anteriores

4. Hiperglucemia sin diabetes:
 GBA: Glucemia en ayunas 100-125mg/dl (AAD) / 110-
125mg/dl (OMS)
 ITG: Glucemia a las 2h de SOG 140-199mg/dl
 Riesgo elevado de desarrollar diabetes HbA1c 5.7-6.4%
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Estilo de vida
Metformina (1700mg/día):
o ITG
o Antecedentes de Diabetes Gestacional
o IMC > 35kg/m2
o < 60 años
o No respuesta a medidas higiénico-dietéticas

5. Control: Objetivo estándar HbA1c ≤ 7%
Características pacientes y entorno

7. JUSTIFICACIÓN DE LA
ELECCIÓN DEL TEMA
Prevalencia DM tipo 2: 30% ≈ 75 años:
 Características individuales
 Control glucémico
 Efectos secundarios
Metformina + IDPP-4:
Control y <hipoglucemias

8. CONCEPTO DE IDPP-4 Y
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibidores dipeptidil-peptidasa 4  degradar INCRETINAS
endógenas GIP
GLP-1

9. Ventajas
• Reducir GB 30-
60mg/dl y
HbA1c 0.5-0.8%
pero bajo riesgo
de hipoglucemia
• Efecto neutro
sobre el peso
• Infrecuentes
efectos 2arios
Desventajas
• Coste
económico
• Seguridad a
largo plazo

10. RESUMEN HISTÓRICO
Estudios preclínicos: 1998
IDPP-4 en DM tipo 2: 2002
EMA  AEMPS: 1ª Autorización:
Sitagliptina: Marzo 2007
Vildagliptina: Octubre 2007
Saxagliptina: Octubre 2009
Linagliptina: Septiembre 2011
Alogliptina: Septiembre 2012

11. INDICACIONES Y POSIBLES
ASOCIACIONES
Tratamiento
personalizado
Enfermedad
Comorbilidad
Preferencias
del paciente
Recursos

13. Según HbA1c:
 < 8%: Dieta y ejercicio  3 meses Metformina
SU / IDPP-4
Triple terapia/Insulina basal o agonista GLP-1  Doble terapia
 HbA1c 8-10%
 Asintomáticos: Estilo de vida + Metformina
 Si clínica: Insulina Basal + Metformina
 Hb A1c > 10%
 Sintomatología/ Pérdida peso: Insulina basal + Metformina
 Pocos síntomas: Metformina + SU/IDPP-4

14. CONDICIONANTE CLÍNICO:
 FG < 30 ml/min: NO  Metformina, SU, I-SGLT-2,
agonistas GLP-1  IDPP4 Insulina
 ≥ 75 años o paciente frágil: Estilo de vida + Metformina
 IDPP-4
 IMC > 35kg/m2: Estilo de vida + Metformina  +
agonista GLP-1 o I-SGLT-2  Considerar Cx Bariátrica

15. TIPOS DE IDPP-4
LINAGLIPTINA
 Nombre comercial: Trajenta ®, Jentadueto ®(+ Metformina)
 Presentación: 5mg / 2.5 +850 mg/ 2.5 + 1000mg
 Posología: Oral
◦ Ads.: 5mg, 1 vez/día
◦ Combinado con metformina (misma dosis)
◦ Combinado con sulfonilurea o insulina (dosis más
baja  hipoglucemia)
◦ Permitida en IR (precaución en diálisis)
◦ Permitida en Iª hepática

16.  RAM: Nasofaringitis, ITU, infecciones respiratorias,
hipoglucemia (monoterapia)
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo/lactancia
 Advertencias y precauciones:
Pancreatitis
Hipoglucemia (SU, INSULINA)
Pacientes > o = 80 años
Niños y adolescentes

17. SAXAGLIPTINA
 Nombre comercial: Onglyza ®, Komboglyze® (+Metformina)
 Presentación: 5mg / 2.5 +850 mg/ 2.5 + 1000mg
 Posología: Oral
◦ Ads. ≥ 18 años: 5 mg, 1 vez/día
◦ No establecida seguridad y eficacia en tto oral triple
- IR moderada y grave: 2,5 mg, 1 vez/día

18.  RAM: Inf. respiratorias altas (monoterapia), ITU,
GEAs, sinusitis, nasofaringitis, cefalea y vómitos
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Iª hepática
moderada y grave, embarazo/lactancia
 Advertencias y precauciones:
Pancreatitis
Insuficiencia renal
Alteraciones cutáneas
Insuficiencia cardiaca (estudios)
Hipoglucemia (SU, insulina)
Inmunodeprimidos
Pacientes > o = 75 años
Niños y adolescentes

19. SITAGLIPTINA
 Nombre comercial: Januvia ®, Janumet ® (+ Metformina),
Tesavel ®, Efficib ® (+ Metformina), Xelevia ®, Velmetia ®
(+ Metformina), Ristaben ®, Ristfor ® (+ Metformina)
 Presentación: 100mg/ 50mg+ 1000mg
 Posología: Oral
◦ Ads.: 100 mg, 1 vez/día
◦ Combinado con metformina y agonista PPAR-gamma (misma
dosis)
◦ Insuficiencia renal:
o I.R. moderada (FG ≥ 30-< 50): 50 mg 1 vez/día
o I.R. grave (FG < 30) o ERT que precise hemodiálisis o diálisis
peritoneal: 25 mg 1 vez/día

20.  RAM: Inf. de vías respiratorias altas (monoterapia),
nasofaringitis, cefalea, hipoglucemia, artrosis, artralgias
 Contraindicaciones: Iª hepática moderada,
embarazo/lactancia, hipersensibilidad
 Advertencias y precauciones:
Pancreatitis
Insuficiencia renal
Alteraciones cutáneas
Hipoglucemia (SU, metformina)
Pacientes > o = 75 años
Niños y adolescentes

21. VILDAGLIPTINA
 Nombre comercial: Galvus ®, Eucreas ® (+ Metformina),
Jalra, Jalra+M® (+ Metformina), Zomarist ® (+ Metformina),
Icandra ®, Xiliarx ® (+ Metformina)
 Presentación: 100mg / 50mg+ 1000mg
 Posología: Oral
◦ En monoterapia o combinación con metformina, con una
tiazolidindiona, con metformina + SU o con insulina: 50
mg/12 h (mañana y noche)
◦ En combinación dual con una SU, 50 mg/día por la
mañana. Disminuir la dosis de SU si riesgo de
hipoglucemia
◦ I.R. grave o moderada o ERT: 50 mg 1 vez/día.

22.  RAM: En monoterapia, mareos
 Contraindicaciones: Iª hepática moderada, embarazo,
lactancia. Hipersensibilidad
 Advertencias y precauciones:
Pancreatitis
Insuficiencia renal
Alteraciones cutáneas
Hipoglucemia (SU, metformina, insulina)
Niños y adolescentes

23. ALOGLIPTINA
 Nombre comercial: Vipidina®
 Presentación: 12.5mg, 6.25mg, 25mg
 Dosis diaria (mg):
◦ Ads. ≥ 18 años: 25 mg
◦ 1 vez/día (+/- metformina, tiazolidindiona, sulfonilurea o insulina)
◦ 1vez/día (como terapia triple con metformina y tiazolidindiona o
insulina)
◦ No seguridad y eficacia como tto oral triple con metformina y
sulfonilurea
◦ Insuficiencia renal:
o I.R. moderada (FG ≥30 a ≤ 50): 12,5 mg/día
o I.R. grave (FG< 30) o ERT que requiere diálisis: 6,25 mg/día

24.  RAM: Infecciones del tracto respiratorio superior,
nasofaringitis; cefalea; dolor abdominal, ERGE;
prurito, erupción
 Contraindicaciones: Hipersenibilidad. Embarazo.
Lactancia. Iª hepática
 Advertencias y precauciones:
Pancreatitis
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca III y IV
Pacientes > o = 80 años
Niños y adolescentes

25. En resumen…
PANCREATITIS:
No mayor I con Sitagliptina, Vildagliptina, Alogliptina.
Mayor I con Linagliptina.
INSUFICIENCIA RENAL:
Grado de insuficiencia
renal (FG
(ml/min/1.73m2)
Leve (>60) Moderada (50-30) Grave
(<30)
Hemodiálisis
LINAGLIPTINA Permitida Permitida Permitida Precaución
SAXAGLIPTINA Permitida Precaución:
2.5mg/día
Precaución:
2.5mg/día
Contraindicado
SITAGLIPTINA Hasta FG 50 Precaución:
50mg/día
Precaución:
25mg/día
Precaución:
25mg/día
VILDAGLIPTINA Hasta FG 50 Precaución:
50mg/día
Precaución:
50mg/día
Precaución
ALOPGLIPTINA Hasta FG 50 Precaución:
12.5mg/día
Precaución:
6.25mg/día
Experiencia limitada

26. HIPERSENSIBILIDAD:
• Anafilaxia y angioedema (en la mayoría)
• Linagliptina + IECA  Incidencia de angioedema
SEGURIDAD CARDIOVASCULAR:
En estudio: No aumentan por ahora la I de eventos
CV

27. MANEJO EN AP
 Promover hábitos de vida saludables
 Mal control de glucemia + ADO (1º Metformina)
 Objetivo individualizado (HbA1c /comorbilidad)

28.  A los 3 meses  si no se alcanza objetivo 
AÑADIR otro ADO
Sulfonilurea Tiazolidindiona iDPP-4 iSGLT-2 Agonista
del
receptor
GLP-1
Insulina
basal
Disminución
de HbA1c
Alta Alta Intermedia Intermedia Alta Más que
todos
Hipoglucemia
R moderado R bajo R bajo R bajo R bajo Alto R
Peso
Ganancia Ganancia Neutral Pérdida Pérdida Ganancia
EESS
Hipoglucemi
a
Edema, iC, Fx Infrecuente
s
GU,
deshidratació
n
GI Hipoglucemi
a
Costes
Bajo Alto Alto Alto Alto Variable

29.  A los tres meses  si no se alcanza objetivo 
añadir otro ADO
 A los tres meses  sin alcanzar objetivo 
estrategia más compleja con insulina:
Ej. Insulina basal + Insulina rápida en las comidas + 1
o 2 ADO
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
+
Metformina
+
Sulfonilurea
+
Tiazolidindio
na
+
iDPP-4
+
iSGLT-2
+
Agonista del
receptor
GLP-1
+
Insulina
basal
+
TZD, IDPP-4,
SGLT2-i,
AR GLP-1,
INSULINA
SU, IDPP-4,
SGLT2-i,
AR GLP-1,
INSULINA
SU, TZD,
SGLT2-I,
INSULINA
SU, IDPP-4,
TZD,
INSULINA
SU, TZD,
INSULINA
TODOS

30. IMPORTANTE…
 VIGILAR ADHERENCIA A TRATAMIENTO (50% DIABÉTICOS
 INCUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO)
• INDIVIDUALIZAR LA FRECUENCIA DE LAS VISITAS
 SI BUEN CONTROL: CADA 6 MESES
 SI CAMBIO TERAPÉUTICO: CADA 3 MESES
 EVITAR LA INERCIA TERAPÉUTICA O AUSENCIA DE
INTENSIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO!!!!

31. CASO CLÍNICO
Presentación del caso:
María del Carmen, 76 años, ama de casa
Hace 8 años fue diagnosticada de DM tipo 2
Hace un par de días fue remitida desde la
consulta de enfermería para ajustar
tratamiento ya que presentaba glucemias
capilares fuera de los objetivos

32. Anamnesis:
Carmen se encuentra bien físicamente y en casa siempre está
haciendo cosas
Desde que murió su marido apenas sale ni se relaciona
socialmente. Vive con su hijo soltero el cual tiene un horario muy
variable. No sigue una alimentación variable y equilibrada ni
realiza ejercicio físico
 Antecedentes familiares:
◦ Padre fallecido por accidente de tráfico.
◦ Madre falleció por ACV, padecía DM 2
◦ Sus hermanos no padecen diabetes
◦ Tres hijos (uno diabetes gestacional que se resolvió)
 Antecedentes personales: DM tipo 2 desde hace 8 años
diagnosticada tras analítica rutinaria. Insuficiencia Cardiaca. No
HTA. No DLP. No fumadora ni bebedora. Sin alergias
medicamentosas
 Tratamientos: Metformina con dosis de 2000mg (1-0-0),
Seguril 40mg (1-0-0)

33. Exploración Física:
 Talla 1.58m. Peso 60kg. ICM 24kg/m2. PA: 86cm. TA:
121/68
 AC: Rítmico. FC 70ppm Sin soplos. No soplos
carotideos.
 AP: Normo ventila en ambos campos pulmonares.
 Exploración neurológica sin alteraciones.
 No edemas en EEII. Pulsos femorales, poplíteos,
tibiales y pedios conservados y simétricos.
 Monofilamento y reflejo alquíleo normal sin
presencia de trastornos en el pie.
 Índice tobillo/brazo: bilateral normal (ITB = 1).

34. ¿Qué pruebas pediríamos?
1) ECG: Ritmo sinusal. 72ppm Sin otras alteraciones.
2) AS:
 Bioquímica: Glucemia 156md/dl HbA1c 7.7% Cr 0.8 Na
141 K 4.3
 Ácido úrico: 6.5
 FG: 55ml/min/1.73m2
 Perfil hepático: Normal
 Hemograma: Sin alteraciones
 Col total: 186mg/dl HDL: 64 LDL: 80mg/dl TG:163mg/dl
3) Retinografía: Sin signos de retinopatía diabética.

35. ¿Qué haríamos en este
momento?
Objetivos de plan terapeútico:
Edad: 76 años
No complicaciones micro/macrovasculares
moderadas/severas
Comorbilidad la Insuficiencia Cardiaca
HbA1c: 7.7
DM 2 de 8 años de evolución.
Glucemia basal: 156
TA: 121/68
LDL: 80
HDL: 64
TG: 163
IMC: 24
No realiza ejercicio físico
No fumadora.
No bebedora.

36. PLAN TERAPÉUTICO:
 Cambios en su estilo de vida: Caminar una hora cada día,
dieta variada
 Objetivo de HbA1c: HbA1c < 7.5%. (IC, > 75 años)
 Terapia combinada:
o Carmen tiene 76 años, no tiene sobrepeso.
o Comorbilidades: IC, IRA leve con un FG de 55.
Podríamos añadir un IDPP-4 :
 Edad >75años
 Tiene un FG>50
 IDPP-4 “no aumentan” el riesgo de eventos CV
 pocos efectos secundarios
 No interfieren en IMC
 Existen presentaciones que combinan metformina con
IDPP-4.
Ej. Linagliptina  mayor permisividad en IR (otro tipo ajustando
dosis a función renal)
Inconveniente  elevado coste

37. BIBLIOGRAFÍA
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