2. Tipos de Sondas Transesofagicas

3. ETE PEDIATRICO
Transductor multiplano

4. ETE
CORTES
TRANSVERSALES

5. BiplanoBiplano

6. ETE PEDIATRICO

7. Vista longitudinal
Vista transversal

8. ETE

9. Vista transversal
Esofágica baja
Vista longitudinal
Esofágica baja

10. From the Texas Childrens Hospital, Houston,
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:91–8.

11. ETE EN PEDIATRIA
EQUIPO AUXILIAR
• SALA ADECUADA
• PERSONAL CAPACITADO EN ASISTIR AL
MEDICO EN CASO DE REANIMACIÓN
• COCHE DE RESUCITACIÓN
• ASPIRADOR DE SECRECIONES
• PULSO OXIMETRO
• EKG, DESFIBRILADOR
• MONITOR DE PRESION ARTERIAL
• OXIGENO

12. ETE EN PEDIATRIA
PRECAUCIONES
• ANTECEDENTE DE PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
• ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
• EVALUACIÓN DE LA COAGULACIÓN
• NPO 4-6hrs Y 1.5hrs DESPUES
• MANTENER EV PERMEABLE
• MONITORIZAR FUNCIÓN VENTILATORIA
• OBSERVACIÓN LUEGO DEL PROCEDIMIENTO
• PERSONAL ENTRENADO

13. ETE EN PEDIATRIA
Entrenamiento

14. ETE EN PEDIATRIA
ENTRENAMIENTO
1. INTUBACION ESOFAGICA: > 30
• Consultorio gastroenterologico.
• Laboratorio ETE experimentado
• Intraoperatorio.- Anestesiologia con ETE
2. ANATOMIA TOMOGRAFICA EN ETE:
30 - 50 casos
3. ECOCARDIOGRAFIA BASICA: 6-12 meses
4. ANATOMIA EN ETE: Literatura y
experiencia

15. ETE EN PEDIATRIA
SEDACION Y PREMEDICACION
" EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Tranquilizar al paciente
" ANESTESIA TÓPICA:
Spray anestésico para orofaringe, lubricación de la
sonda con jalea de xylocaina
" SEDACIÓN ENDOVENOSA:
Midazolam 1-5mg y Meperidina 12 a 75 mg
" AGENTES SECANTES:
Glycopirolato 0.2mg EV

16. ETE EN PEDIATRIA
ANESTESIA
• ANESTESIA GENERAL
• ASISTIDO POR ANESTESIOLOGO
• DROGAS: Dormonid: 0.2mg-0.4mg/Kg.
Fentanyl 2mg/Kg. Atropina 0.2-
0.2mg/Kg, Propofol
• ASPIRAR SECRECIONES
“CONSENTIMIENTO INFORMADO”

17. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:91–8.

18. Indicaciones según en el ambiente
que se use
• Ambulatorio
• En UCI
• En la cama del paciente
• Intraoperatorio
• Post operatorio inmediato:
Unidad Post-Operatoria

19. INDICACIONES FRECUENTES
• Evaluación detallada de la morfología y
función valvular
• Prótesis valvular: Función
• Endocarditis
• Masas atriales: Trombos, vegetaciones,
tumores
• Cortocircuitos intracardiacos

20. Indicaciones por ayuda diagnostica
en UCI
• Problemas infecciosos
• Fuente emboligena cardiaca
• Mala ventana acústica, pac intubados , quemados , post
operados inmediato
• Protesis valvulares
• Cardiopatías complejas o de dudas en el diagnostico
funcional
• Disturbios del flujo que no siempre pueden ser obtenidos
por el ETT (Carencia de buena sensibilidad del flujo a
color al incrementar la profundidad)

21. Sala de Cateterismo
• Colocación de dispositivos: Cierre de CIA, CIV,
PCA
• Atrioseptostomia
• Colocación de prótesis Valvulares
• Ayuda en diagnostico durante el cath
• Ayuda en la manipulación de catéteres usados
para ablación con radiofrecuencia
• Valvuloplastía con balón
• Perforación láser de válvula atresica
• Evaluación inmediata de resultados
Tumbarello R, Sanna A, Cardu G, Bande A, Napoleone A, Bini Rm. Usefulness of transesophageal
echocardiography in the pediatric catheterization laboratory. Am J Cardiol 1993;71:1321-5.

22. Perioperatorio e Intraoperatorio
• La indicación mas común para ETE en CC es asistir la cirugía
cardiaca
• Preparación pre operatoria
• El ecografista deberá revisar el dx previamente en el ETT
( Task force recommends)
• Limitaciones: imágenes que se ven mejor con el ETT
(Ej, Ao transversa, Arco Ao, Itsmo aortico, art pulmonar izq distal y colaterales)
• Limitaciones potenciales en el alineamiento Doppler, tiempo
limitado y luz ambiental sub optima

23. • Podría facilitar la localización del catéter venoso
central
• Selección del agente anestésico
• Uso de inotrópicos de soporte pre operatorio
mostrando la función sistólica y el tamaño
ventricular
• ANTES DE DESCONECTAR CANULA DE
BYPASS, CERRAR EL TORAX Y RETORNO
A LA UPO : detecta lesiones residuales y evalúa
función cardiaca, presencia de aire intracardiaco y
puede ayudar en el diagnostico de anomalías del
ritmo.
Ayuda en el Intraoperatorio

24. • Pac con baffles or conduits intra o extra
cardiacos (Ej, Fontan, Senning, Mustard, or Rastelli)
• Fontan operation: ruptura o dehiscencia del
baffle, trombos u obstrucciones
• Pacientes c/baffles atriales tienen riesgo de
taquicardia auricular y trombos. TEE antes
de la cardioversión.
• Marcus B, Wong PC. Transesophageal echocardiographic diagnosisof right atrioventricular valve patch dehiscence causing intracardiac right-to-left shunting after Fontan operation. Am Heart J 1993;126:1482-4.
• Feltes TF, Friedman RA. Transesophageal echocardiographic detection of atrial thrombi in patients with nonfibrillation atrial tachyarrhythmias and congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 1994;24:1365-70.
• Fyfe D, Kline CH, Sade RM, et al. Transesophageal echocardiography detects thrombus formation not identified by transthoracic echocardiography after the Fontan operation. J Am Coll Cardiol 1991;18:1733-7.

25. Contraindicaciones para el ETE
ABSOLUTAS RELATIVAS
Fístula traqueo esofagica no reparada Historia de qx esofágica previa
Obstrucción o estrechamiento esofágico Varices o divertículos esofágicos
Víscera hueca perforada Sangrado gástrico o esofágico
Pobre control de la vía aérea Anillo vascular, Anomalía arco Ao c/s
compromiso de vía aérea
Severa depresión respiratoria Patología de oro faringe
No coopera, no se seda Severa coagulopatia
Anomalía de columna cervical

26. ECO TRANSESOFAGICO EN
PEDIATRIA-PESO
Peso promedio : 35.4Kg
PESO No %
15-20 3 12.5
21-30 6 25
31-40 7 29
41-50 7 29
51-61 1 4
TOTAL 24 100

27. Fecha Nombre y Apellidos E. Peso Motivo de Estudio Diagnóstico por Ecotransesofágico A.
06/03/96 AlamCuya L. 13 39 Evaluación de CIV. PO CIV. Supracrestal. Prolapso Válvula Aortica si
04/03/96 Lucio Garrido G. 13 32 Evaluación Válvula Mitral. Coronaria Anómala V. M. Mixomatosa PVM. Coronaria Anómala. FE N. IM severa si
28/09/96 Alberto Hermoza F. 13 30 CIA CIA seno venoso. DAPVP si
09/10/97 LuisSolier 11 61 EstenósisSupravalvar,extensión Anillo Supravalvar Aortica Si Operado
10/01/98 M. De la Peña Valdivia 14 38 EstenósisAortica. Fiebre.
EstenósisSupravalvar Severa GM 113 mmHg
Endarteritismasasfiliformes= Vegetación
si Fallecio
04/03/98 Brayan Daza S. 7 19 CIV. IAOSevera. D/A Ruptura delseno coronario
IAOSevera prolapso delvelo coronario derecho hacia
VD por CIV. Aneurisma delSeno Valsalva.
si Operado
13/05/98 B. De la Peña Valdivia 9 25 EstrechezSupravalvar Anillo Supravalvar Aórtico GM 42 mmHg si
29/05/98 Natividad Adanaque S. 14 46 EstenósisAórtica Severa - Dextrocardia
EstenósisAortica Severa por Membrana. Endocarditis.
IAO. Severa Dextrocardia.
si Operado
07/08/98 Natividad Adanaque S. 15 48 Prótesisaórtica. D/C endocarditis. ProtesisAórtica y pequeñasmasasen AOasc. si
26/08/98 Natividad Adanaque S. 15 50 ProtesisAórtica y pequeñasmasasen AOasc.
01/06/98 María Loyola A. 11 25 IAOParavalvar IAOpara valvar severa. Disfunción protésica. si Operado
05/06/98 Jossy RojasP. 5 15 Aneurisma de Coronaria Izquierda.Dilatación de seno coronario
Fistula Coronaria a seno coronario. Aneurisma
de tronco de coronaria izquierda y circunfleja.
si
26/08/98 Nelly JiménezI. 15 28 Ruptura Cordaria.IM Severa. D/C Vegetación Ruptura cordaria de válvula Mitral. IM Severa. si Operado
08/09/98 Nadia Valera 12 34 Hipertensión pulmonar severa D/C secundarismo Hipertensión pulmonar severa primaria si
30/10/98 Melissa Hualan 12 41 EstenósisAortica EstenósisAortica severa. V. Bicúspide si
25/05/98 Juliana Villacorta 15 50 D/C CIA Ausencia de pericardio. Septosintegros si
04/12/98 Ruth Piña 14 23 ProtesisMitral, Regurgitación tricúspidia severa Regurgitación tricúspidia severa prótesismitral. No vegetación. si
23/02/99 Silvia Melgar B. 15 50 Post-op. estenosisSub Aortica y D/C endocarditis Postoperada de estenósissub aórtica, no endocarditis si
24/06/99 José GómezSánchez 7 19 Masa en VCS y AD Masa en VCS y AD si Fallecio INEN
20/05/99 Elizabeth Cacehi 11 30 EstenósisPulmonar EstenósisPulmonar dilatación deltronco pulmonar si
28/04/00 LuisFlores 14 32 Hipertensión pulmonar severa D/C secundaria Hipertensión pulmonar primaria severa. Dilatación deltronco pulmonar si
01/09/00 Cynthia Loayza 9 31 I. A. Severa por endocarditis
Masa en velo anterior mitral. Insuficiencia pulmonar severa, CIV
aneurisma delseno de valsalva.
09/09/00 Elizabeth Durand 14 40 Postoperado por estenósispor membrana sub aórtica Estenosissubaortica por membrana severa gradiente 130 mmHg. si Plast/balón
21/02/01 Felipe Altuna 13 45 Masa en VI Mixoma adherido a la pared lateraldelVI Operado

28. ECO TRANSESOFAGICO EN
PEDIATRIA
(Edad promedio 12.12a)
EDAD No %
5-8 3 12.5
9-12 5 20
13-15 16 66
TOTAL 24 100

29. ECO TRANSESOFAGICO EN
PEDIATRIA
DIAGNOSTICOS E INDICACIONES
• Cardiopatias congénitas 17
• Válvulares 03
• Hipertensión pulmonar 02
• Masas 02
• Endocarditis* 07
* 03 fueron positivos para vegetaciones

30. 7a, masc
CIV, Prolapso
Válv Ao, I Ao
severa

31. ETE PEDIATRICO
7a,masc
SS, IAo

32. ETE PEDIATRICO
CIV, IAo severa, prolapso de Vao, aneurisma del seno de Valsalva
7a,
Masc,
19Kg
ICC,
CMG
Ao
VI
VD
AI

33. ETT
ETE
9a, fem
I Ao severa
Endocarditis
ANEURISMA
Seno de Valsalva
CIV

34. Cia Tipo Seno Venoso

35. ETE PEDIATRICO
CIA Seno
Venoso
13a, Masc
SS pulmonar
2Rdesd, fijo

37. Esquema del CIA y la relacion de
sus bordes
Anterosuperior Aortico
Anteroinferior Tricuspideo
Posteroinferior Vena cava
inferior
Posterosuperior Vena cava
superior
Posterior Posterior
(J Am Soc Echocardiogr 2006;19:815-821.)

38. Medición del orificio
estirado por balon
por eco y por cath

39. Cierre de CIA con Amplaxer

40. TRACCION DEL DISCO 1

41. Comprobación de ausencia
de Cortocircuito

42. Seno Coronario :
ETE

43. CIA TIPO SENO CORONARIO
AD
AD
AD
AD
VD
VI
SC
SC
AI
VD
VD
VI
CIA

44. FISTULA CORONARIA A SENO
CORONARIO, ANEURISMA DE
TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem, CMG II
ETE EN PEDIATRIAETE EN PEDIATRIA

45. FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO
ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem,
CMG II

46. 5a, Fem, CMG IIETE PEDIATRICO
FISTULA CORONARIA A SENO
CORONARIO, ANEURISMA DE
TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX

47. ETE PEDIATRICO
FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO
ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem,
CMG II

48. FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO,
ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX
5a, Fem, CMG II

49. ETE PEDIATRICO
Estenosis Supravalvar

50. ETEETE
14a, masc,
fiebre
ESTENOSIS AORTICA
SUPRAVALVAR
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

51. ETE EN PEDIATRIA
Estenosis supravalvar, endocarditis
14a,
Masc
fiebre

52. ETE PEDIATRICO
13a, masc,
CMG, SSmitral
ORIGEN ANOMALO DE CORONARIA IZQUIERDA

53. ETE PEDIATRICO
ORIGEN ANOMALO DE CORONARIA IZQUIERDA
13a,masc
SS,CMG

55. Dextrocardia, Estenosis subvalvular por membrana,
CIV endocarditis, I Ao severa
ETE PEDIATRICO
15a, Masc,
FIEBRE,
SOPLOS

56. Estenosis subvalvular
aortica e
insuficiencia severa
ETE PEDIATRICO

57. Membrana
subaortica
ETE EN PEDIATRIA
14a,
Fem,
PG:130mmHg

58. ETE PEDIATRICO
Sindrome Vena Cava Superior , Edema en Esclavina
7a,
masc.

59. ETE PEDIATRICO
Fiebre, SS mitral, cardiomegalia
ai
vi
16a,fem

60. ETE PEDIATRICO
16a,fem.fiebre ,soplo sistolico mitral, cardiomegalia

61. 11a,masc. ACV brusco,hemiplejia izq.
ETE PEDIATRICO mixoma de VI

62. ETE PEDIATRICO
Estenosis Aórtica
Válvula bicúspide
dilatación aneurismática
de aorta ascendente

63. Absceso Periaórtico

64. ETE PEDIATRICO
HTP severa
13a, fem
disnea
CONTRASTE

65. ECO TRANSESOFAGICO EN
PEDIATRIA
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• Cardiopatía congénita fue la indicación más
frecuente
• La mayor cantidad de estudios fue en niños
mayores de 9 años. 86%. Mayores de 12 66%
• 65% de los pacientes fue mayor de 30 Kg
• ETE fue de gran utilidad para ampliar o
descartar posibilidades diagnosticas dudosas
en la mayoría de pacientes
• La patología relacionada con válvula aórtica
predomino en esta serie

66. CONSENSO MULTICENTRICO
USO ETE EN PEDIATRIA
• SEGURO BAJO ANESTESIA
GENERAL
• DE GRAN VALOR EN PRE, PERI Y
POST OPERATORIO
• SIEMPRE AGREGA INFORMACION
ADICIONAL MORFOLOGICA EN
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

68. Intraoperatorio evitar :ENFERMEDAD
EMBOLIGENA CARDIACA
E
T
E

71. Planos de Orientacion
90o
135o
180o
45o
0o
Longitudinal torax
Longitudinal corazon
Transversal torax
Transversal corazon
Transversal espejo

72. Monoplano
• Basal: 25 -30 cm. Vista eje corto .- a
nivel de la base cardiaca
• Medio esofago : 30cm. Vista 4c, 5c,
seno coronario
• Transgastrico : 35 - 40cm. Vista eje
corto.- musculos papilares de VI,
valvula mitral
• Aorta toracica descendente/arco
aortico

73. CORTES
TRANSVERSALES

74. Biplano Basal: 25 -30 cm.
- Vista eje largo Aorta ascendente
- Vista eje largo VSVD
- Vista eje largo vena cava superior, SIA
 Medio esofago: 30-35cm
- Vista 2c: AI, VM,VI, orejuela AI
 Transgastrico : 35-40cm.
- Vista 2c : AI, VM, VI. valvula mitral
 Rotacion 180o
Eje largo y eje corto de Aorta
toracica descendente/arco aortico

75. Multiplano
Esofago superior : 25-30cm
• 0-30o
Valvula aortica
• 40-60o
Eje corto valvula aortica
• 60-75o
Eje corto valvula aortica con
valvula pulmonar
• 90-100o
Eje corto valvula aortica con
valvula pulmonar
• 130-150o
Eje largo de aorta, valvula
aortica,VM

76. Mixoma de VI, obstrucción de VSVI
11a,
Masc,
ACV,
Hemiplejia
izquierda
ETE

77. ETE PEDIATRICO mixoma de VI
11a,masc. ACV brusco,hemiplejia izq.

78. ETE PEDIATRICO MIXOMA VI

79. MIXOMA VIMIXOMA VI

80. Criterio de indicación para cierre con
cateter
• Defecto septal atrial
• Diámetro del defecto con variabilidad 4 a 3.5 mm
• Flujo del defecto direccionado de izquierda a derecha
• Signos de sobrecarga de volumen derecho
• Distancia de las márgenes del defecto a las estructuras
contiguas ( SC,V-AV, Venas cavas y pulmonares) de por
lo menos 4 mm.
• Presencia de bordes de por lo menos 5mm en alrededor de
75% , como mínimo, del contorno del defecto.
• Ausencia de hipertensión pulmonar fija.
• Ausencia de defecto asociados que necesiten un abordaje
quirúrgico.
Para la línea de prótesis - Amplatzer

81. Colocación de Amplatzer
1. Identifica el defecto : CIA OS
2. Evaluación del retorno venoso
pulmonar
3. Grado de repercusión
hemodinámica
4. Señales de HTP
5. Defectos asociados
6. Seguimiento post-implante
Amplatzer

82. • Comenzar con cortes de 0o
desde la Vena
cava superior y la Ao. Descender hasta
alcanzar Seno Coronario y válvula de
Eustaquio
• Virar a 90o
con la vista de la orejuela
izquierda y la V Mitral, se hace un giro
antihorario a fin de obtener un barrido del
septum interatrial desde la porción anterior a
la posterior. Esto hace una reconstrucción
espacial tridimensional.

83. • Medida del diámetro estirado (orificio distendido
por el balón)
• Medir la cintura: Eco y angiografía deben ser
iguales
• Orienta al hemodinamista en la ubicación del disco
del atrio izquierdo antes de la abertura de los
demás componentes del dispositivo
• Demuestra la disposición del dispositivo después
de la abertura de todos sus componentes
• Se suelta el dispositivo si el septum esta entre los
dos discos
• Evalúa shunt residual (existe generalmente uno
pequeño de baja velocidad que desaparece al día
siguiente )

84. Características ecocardiograficas del CIA OS en adultos
Implicaciones para el cierre percutaneo con Amplatzer
(Katja Proks¡elj, MD, J Am SocEchocardiogr 2004;17:1167-72.)

86. INDICACIONES FRECUENTES
• Ambulatorios :Mala ventana acústica
Cardiopatías complejas,protesis, trombos,
endocarditis,
• Sala de hemodinámica : Colocación de
dispositivos (Cierre de CIA, CIV , PCA
• Sala de operaciones : Intraoperatorio
( plastias valvulares , derivaciones intra
auriculares TGA y otras cardiopatias ,
miomectomías, burbujas de aire etc)
• Sala de cuidados intensivos, postoperatorio