La comunicación interventricular (CIV) es un defecto congénito cardíaco que ocurre cuando hay una abertura anormal entre los ventrículos debido al fallo en el desarrollo del tabique interventricular. Puede ocurrir en diferentes localizaciones como el tabique membranoso, muscular o infundibular. La CIV es el defecto congénito cardíaco más común y depende de su tamaño y las resistencias pulmonares. Una CIV pequeña generalmente no causa problemas, mientras que una grande puede conducir a hipertensión pulmonar si no

1. UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE PUEBLA
Comunicación Interventricular
(CIV)
Carlos Alberto Ávila Bautista
Andrés Méndez Hernández
Luis Francisco Sánchez Cortes
Israel Fernando Ruiz Tablada

2. Definición
• Es un orificio anormal
entre ambos
ventrículos, debido a
la falta de desarrollo
del tabique
membranoso, del
muscular o de los
cojinetes endocárdicos
auriculoventriculares.

3. Localización de los defectos
interventriculares:
• Membranosos (Infracristales),
Más común, aproximadamente 95% (Septum
de entrada, salida y trabécula)
• Infundibulares (Supracristales)
• Musculares (Únicos o múltiples),
• Posteriores (Tipo canal AV)

4. Comunicación Interventricular:
• Es el defecto congénito aislado más
frecuente a nivel mundial y en México
ocupa el 2° lugar
• El cuadro clínico depende del tamaño del
defecto y de las resistencias vasculares
pulmonares (RVP).

5. Etiología
Genéticos
• Pueden ser secundarios a anomalías cromosómicas o a mutaciones de un
solo gen.
• tienen un 8% de incidencia
Ambientales
• Pueden ser secundarios a exposiciones radiaciones, drogas como los
anorexígenos, anticonvulsivantes, alcohol y tabaco o infecciones como la
rubéola durante el embarazo.
• representan un 2%
Etiología multifactorial
• No es posible identificar un solo factor etiológico representan un 90%
• Estos agentes producirán cardiopatías sólo si actúan durante el primer
trimestre de gestación.

7. Epidemiología

8. Comunicación IV Chica
(septum membranoso)
- No hay cardiomegalia
- No hay hipodesarrollo pondoestatural
- No hipertensión pulmonar
- Se manifiesta por un soplo sistólico en borde
paraesternal izquierdo
- pequeño - de alta frecuencia
- regurgitante
- decreciente

9. Septum muscular (tipo Roger)
• Soplo paraesternal muy intenso
• En estos casos el defecto es muscular y se reduce
durante la sístole.
• El soplo no es holosistólico, sino de tipo
expulsivo.
• La intensidad del soplo no equivale al tamaño
del defecto.

11. CIV musculares o del septo trabeculado
Constituyen entre el 5 y 20%
Lado derecho, porción inferior muscular del tabique
Se extiende entre las cuerdas tricuspídeas, el ápex y la crista supra-
ventricular.
Pueden subdividirse en apicales (las más frecuentes), centrales y
marginales o anteriores (cercanas al límite entre septo y pared libre).
Con frecuencia son múltiples (septo en queso suizo)

12. CIV infundibulares (supracristales,
subpulmonares):
Representan aproximadamente el 5 a
7%
El septo infundibular comprende la
porción septal entre la crista
supraventricular y la válvula pulmonar.
Son defectos en el tracto de salida del
VD
Debajo de la VP y asocian con
frecuencia insuficiencia aórtica.

13. • a: CIV infundibular.
• b: músculo papilar del
cono.
• c: CIV perimembranosa
• d: CIV musculares
marginales.
• e: CIV musculares
centrales.
• f: CIV del septo de
entrada.
• g: CIV musculares
apicales.

14. Fisiopatología de la CIV:
Disminución de las RVP y de la presión del
ventrículo derecho
Aumento de las presiones sistémicas
Cortocircuito de izquierda a derecha
Hipertensión venocapilar pulmonar
Edema pulmonar en el neonato

15. El volumen del cortocircuito depende del
tamaño del defecto y de las resistencias
pulmonares.
Resistencias
pulmonares
Cortocircuito

16. Resistencias Flujo
pulmonares pulmonar
SOBRECARGA Volumen de
DIASTÒLICA AI y VI

17. Fisiopatología

18. Historia natural
CIV chica CIV grande
• Con frecuencia evoluciona a cierre • Padecimiento que evoluciona a
espontaneo hipertensión pulmonar de tipo
hipercinetico.
• Se presenta con alta frecuencia en
preescolares y escolares
• Va presentar cardiomegalia
• Es raro en adulto
• La sobrecarga volumétrica
• Cierre se va presentar en un 70% de condiciona a IC de RN
los casos
• Esta y la tipo Roger actúan como un
• Si no se corrige evoluciona a
corazón sano hipertensión pulmonar con
“resistencias fijas “
• Tiene poca repercusión hemodinámica
• Finalmente a grave hipertensión
pulmonar

19. Comunicación IV grande
- Con HP (hipercinética)
sangre en Hipervolemia
pulmón pulmonar
Hipertensión
arterial pulmonar

20. • Sobrecarga CARDIOMEGALIA
volumétrica a expensas de
de cavidades ambos
izquierdas ventrículos

21. Comunicación IV grande con HP
• - Debida a aumento de las resistencias
• Vasculares
Resistencias cortocircuito
pulmonares arteriovenoso
cardiomegalia sobrecarga diastòlica
intensidad soplo VI
sistólico

22. SINTOMAS
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HIPODESARROLLO
CONGESTIÓN
PULMONAR

23. SIGNOS
• Auscultación: pequeño soplo
CIV regurgitante, suave, protosistólico,
decreciente, con epicentro en el
chica borde paraesternal izquierdo y
escasa irradiación.
• Intenso soplo sistólico
CIV regurgitante, rudo, acompañado de
tipo frémito, irradiación excentrica
Roger

24. CIV grande con HP
Hipodesarrollo pondoestatural
Abombamiento precordial (dilatación
VD)
Apex amplio y desplazado hacia abajo,
levantamiento sistólico en borde
paraesternal izquierdo (crecimiento VI)
Fremito sistòlico en el mesocardio

25. Intenso soplo holosistólico en
borde paraesternal izquierdo con
irradiación excéntrica a toda el
área precordial
Reforzamiento del II ruido
pulmonar
Apex con retumbo de hiperflujo
mitral

26. Síndrome de Eisenmenger:
• Soplo sistólico expulsivo pulmonar
• Regurgitación pulmonar (Soplo de Graham-
Steell)
• ECG: Crecimiento de AD +VD
• Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP

27. Diagnostico clínico
Soplo mesocárdico
Auscultación. intenso irradiación en
“barra”
Electrocardiograma (ECG
Radiografía de tórax.
o EKG).
Ecocardiograma (eco). Cateterismo cardíaco.
Fonomecanocardiograma

28. Examen Físico en la CIV:
• Frémito en C2-4, soplo intenso 4/6
• Soplo holosistólico “en barra” a nivel del
mesocardio
• Retumbo mesodiastólico en foco mitral
• S2 intenso y desdoblado
• Cardiomegalia biventricular

30. Ecocariograma

32. Complicaciones de la CIV:
Insuficiencia Estenosis
Endocarditis Hipertensión
aórtica infundibular
infecciosa pulmonar
(5%) (5%)

33. Tratamiento de la CIV:
• CIV grande con insuficiencia cardiaca debe
ser manejada con Digoxina y Diureticos.
• Tx QUIRURGICO: cierre del defecto con
parte de material sintético.

34. Bibliografia
SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell
Scientific Publications.
ESPINO VELA, Cardiología Pediátrica, Ed. Méndez
Oteo.
GUADALAJARA BOO, Cardiologia , 5ta edición .
THEHURT’s , The heart , 12 th edition , volumen II
part 12 congenital heart disease