TPI 2010 - 2

1. Tratamiento periodontal en pacientes
con enfermedades sistémicas
 Diosmari Nuñez…DF6589
 Annie Medina……DD6592

2. Muchos pacientes que exigen atención odontológica
sufren padecimientos que pueden afectar el curso de su
enfermedad bucal y la terapia que reciben. La edad
avanzada del individuo periodontal promedio incrementa
la probabilidad que existe de una anomalía.
Por esto la identificación de estos problemas de salud
son de suma importancia para hacer un tratamiento
adecuado.
Entender estos trastornos hace posible que el
dentista trate al enfermo como a un todo y no solo a la
manifestación periodontal.

3. Enfermedades Cardiovasculares
 Hipertensión
se define como una presión
arterial sistólica de 140mmhg o
mayor o una presión diastólica
de 90mmhg o mayor.
El consultorio dental puede
desempeñar un papel
importante en la detección de
la hipertensión y en los
cuidados de mantenimiento del
paciente con enfermedad
hipertensiva.

4. Medidas a tomar con un
paciente hipertenso
 La 1ra consulta odontológica debe incluir dos registros de la
presión sanguínea, separados por al menos 10 min.
 El sistema de visitas periodontales periódicas para la
detección y vigilancia de la hipertensión.
 Seria preferible las consultas odontológicas vespertinas
 No se le debe suministrar anestésicos locales que contengan
una concentración de adrenalina mayor de 1:100 000 ni usar
vasoconstrictor
 El dentista debe estar consiente del efecto de los
medicamentos antihipertensivos
 La hipertensión postural es muy frecuente y puede
minimizarse mediante cambios en la posición del sillón dental

5. Cardiopatías isquémicas
Incluye trastornos como la angina
de pecho y el infarto al miocardio.
La angina se produce cuando la
demanda de oxigeno por parte del
miocardio excede al aporte , lo
que resulta en una isquemia de
miocardio temporal.

6.  Angina de pecho inestable: aparece de forma irregular
o en múltiples ocasiones, sin factores predisponente,
estos solo deben recibir tratamientos de urgencias
dentales y luego referirse a la consulta con el medico.
 Angina de pecho estable: sobreviene de forma poco
frecuente, relacionada con el ejercicio físico o estrés y
se controla con facilidad mediante fármacos y reposo,
pueden someterse a tratamientos odontológicos.

7. Los pacientes tratados por ataques de angina agudos
con nitroglicerina deben instruirse para que lleven su
medicamento a la consulta dental, este debe de estar
accesible en la platina del sillón odontológico en caso de
que se requiera durante la terapéutica.
La restricciones de uso de anestésicos locales es la
misma a las de los pacientes con hipertensión.

8. Un paciente que sufre un episodio anginoso
en el sillón dental debe recibir el siguiente
tratamiento medico:
 Suspender la intervención
 Administrar 1 tableta de nitroglicerina
 Tranquilizar ala paciente
 Suministrarle oxigeno
 Si los signos y síntomas cesan dentro de un periodo de
3 min. completar el tratamiento periodontal al menor
tiempo posible y percatarnos de que el paciente este
cómodo.
 Si los signos y síntomas anginosos no se resuelven de 2
a 3 min. Adminístrale otra dosis de nitroglicerina,
telefonear a su medico, examinar signos vitales y
prepararnos para acompañarle al servicio de urgencia.

9. El infarto del miocardio es la otra categoría de
cardiopatía isquémicas frecuentes en el ejercicio de la
odontología. Se difiere la terapéutica dental por al
menos 6 meses luego de un infarto al miocardio en
virtud de que el punto mas alto de mortalidad se produce
en este lapso de tiempo. Después de 6 meses lo
podremos tender de manera habitual mediante técnicas
similares a las aplicadas a un paciente con angina
estable.

10. Insuficiencia cardiaca congestiva
Es una patología en la que la función del bombeo del
corazón es incapaz de proveer suficientes cantidades de
sangre oxigenada para satisfacer las demandas del cuerpo.
Estos pacientes con ICC mal controladas sin tratamientos
no son aptos para la realización de procedimientos dentales
programados. Estas personas tienen riesgos de sufrir
muerte súbita muchas veces por arritmias ventriculares.
Para personas con ICC tratadas el odontólogo debe
consultar con el medico acerca de la gravedad del
padecimiento, la causa subyacente y la terapéutica medica
actual. Hay que preveer consultas de corta duración,
reducción de estrés mediante anestesia local profunda y
posible sedación consiente y suplemento de oxigeno,
además de sentarlos en el sillón dental de manera cómoda
para ellos.

11. Marcapasos cardiacos y desfibriladores
automáticos
La consulta con el medico que trata al paciente
permite determinar el estado cardiaco subyacente, el
tipo de marcapasos o desfibrilador automático y las
medidas de precaución que deben tomarse.
Los marcapasos mas antiguos eran unipolares y
los equipos dentales que generan campos
electromagnéticos podían alterarlos, como el caso de
las unidades ultrasónicas y electro cauterios, las
nuevas unidades son bipolares y no sufren casi
nunca los efectos de los equipos odontológicos.
Los desfibriladores automáticos se activan sin
aviso cuando producen ciertas arritmias. Esto puede
poner al enfermo en peligro durante el tratamiento
odontológico porque dicha activación suele
desencadenar un movimiento repentino del paciente.
El traumatismo puede prevenirse con la
estabilización del campo operatorio durante el
tratamiento periodontal por medio de bloqueadores u
otros artefactos.

12. Endocarditis infecciosa
Es una patología en la cual los microorganismos
colonizan el endocardio o la válvulas cardiacas
lesionadas.
Debido a que los procedimientos odontológicos que
ocasionan hemorragia pueden inducir una bacteriemia
transitoria la AHA recomienda la institución de profilaxis
antibióticas antes de practicar procedimientos
relacionados con un sangrado considerable en tejidos
duros o blandos intervenciones periodontales raspados,
y limpiezas profesionales de dientes.

13. Medidas para prevenirle:
 Identificar al paciente susceptible
 Enseñanza de la higiene oral
 Durante el tratamiento periodontal se debe poner en
practica los regímenes de profilaxis antibióticas actual
en todos los pacientes susceptibles.
 La terapia periodontal debe diseñarse de tal manera que
los pacientes propensos se adecuen su grado de
compromiso periodontal particular.

14. Accidente vascular cerebral
La hipertensión y la arteriosclerosis
son factores predisponentes del VC y
deben alertar ala odontólogo para
evaluar el historial medico del paciente
en forma cuidadosa, reconocer la
posibilidad de una insuficiencia
vascular cerebral incipiente y estar
atento a los síntomas de la
enfermedad.
Si aparecen signos y síntomas
evidentes de una insuficiencia vascular
cerebral inicial, la referencia al medico
debe preceder al tratamiento
periodontal.

15. Recomendaciones
 No debe realizarse tratamiento periodontal alguno
excepto ante una urgencia durante seis meses debido al
elevado riesgo de recurrencia durante este periodo
 Pasado seis meses es posible instituir el tratamiento
periodontal en visitas cortas con énfasis en la reducción
del estrés. Se debe obtener una anestesia local profunda
mediante dosis mínimas eficaz de sustancias anestésicas
locales. Están contraindicadas las concentraciones de
adrenalina mayores de 1:100 000
 Es posible utilizar sedación consiente leve inhalatoria,
bucal o parenteral en pacientes muy ansiosos
 Es frecuente que los individuos con accidentes vasculo
cerebral reciban anticoagulantes por vía oral.
 Es preciso vigilar la presión sanguínea con atención

16. Trastornos endocrinos
Diabetes
Los pacientes diabéticos requieren precauciones
especiales antes de iniciar el tratamiento periodontal.
Cuando se sospecha que una persona padece diabetes
aun no reconocida se llevan a cabo los siguientes
procedimientos:
1. Consultar con el medico del paciente
2. Analizar los estudios de laboratorio, nivel de glucosa en
ayuno, glucosa casual y nivel de glucosa sanguínea
pospradial.
3. Descartar infecciones buco faciales agudas o
infecciones dentales avanzadas y llevar a cabo solo
tratamiento de urgencia mientras no se establezca el
diagnostico.

17. Es importante establecer el nivel de la glucemia antes
de iniciar la terapia periodontal.
Los pacientes con diabetes bien controlada reaccionan
al tratamiento de igual manera que un paciente no
diabético pero un paciente con diabetes no controlada
suele tener una mala reacción a la terapia con mas
complicaciones postoperatoria y resultados menos
favorables a largo plazo.

18. Trastornos tiroideos y paratiroides
El tratamiento periodontal requiere modificaciones
mínimas en los pacientes con enfermedades tiroideas
cuyo control es adecuado. Las personas con tirotoxicosis
y aquellos que no tienen un control medico adecuado no
deben someterse a tratamiento periodontal hasta que sus
condiciones se estabilicen.

19. Insuficiencia suprarrenal
Se relaciona con una morbilidad y mortalidad
significativa debido al colapso vascular periférico y paro
cardiaco, por esto el periodoncista de be conocer las
manifestaciones clínicas de esta patología:
 Confusión mental, fatiga, debilidad
 Nauseas, vómitos o ambos
 Hipertensión
 Sincope
 Dolor intenso abdominal, lumbar o de piernas
 Perdida de la conciencia
 coma

20. El tratamiento del paciente con crisis de
insuficiencia suprarrenal incluye lo siguiente:
 interrumpir la terapéutica periodontal
 Solicitar la asistencia medica
 Suministrar oxigeno
 Examinar signos vitales
 Colocar al paciente en una posición supina
 Administrar 100 mg de succinato de hidrocortisona
sodica por vía intravenosa durante 10 seg. O
intramuscular.

21. Enfermedades renales
La insuficiencia renal puede conducir a
desequilibrios electrolíticos graves,
arritmias cardiacas, congestión
pulmonar, cardiopatía congestiva y
hemorragia prolongadas. Puede ser
necesario modificar el tratamiento
odontológico de pacientes con
enfermedades renales, hay que
consultar con el medico tratante par
establecer el estadio de la
enfermedad renal, el régimen
terapéutico medico y las
modificaciones del tratamiento
periodontal.

22. Deben introducirse las siguientes
modificaciones terapéuticas:
 Consultar con el medico del paciente
 Examinar la presión sanguínea, los individuos en estadios
finales de la nefropatías suelen ser hipertenso
 Verificar los valores de laboratorio tiempo parcial de
tromboplastina, tiempo de protrombina, tiempo de sangría
y recuento de plaquetas, hematocrito, nitrógeno ureico
sanguíneo( no tratar si es menor de 60mg/dl) y creatina
sérica (no tratar si es menor de 1.5 mg/dl)
 Eliminar zonas de infección bucal para prevenir infecciones
sistémicas
 Contraindicar medicamentos nefrotóxicos o metabolizados
por el riñón. Es posible utilizar acetaminofeno para
analgesia y se puede utilizar diazepam para la sedación.
Los anestésicos locales como la lidocaína suelen ser
seguros.

23. Enfermedades hepáticas
Los pacientes con enfermedades hepáticas
graves pueden sufrir hemorragias excesivas
durante el tratamiento periodontal, debido a que
el hígado es el lugar de producción de mayor
parte de los factores de la coagulación.

24. Recomendaciones terapéuticas para los
pacientes con enfermedad hepática:
 Consultar con el medico acerca del estado actual de la
enfermedad, riesgo de hemorragia, fármacos posibles
para utilizar durante el tratamiento y modificaciones
requeridas para la terapéutica periodontal.
 Examen de hepatitis B y C
 Revisar los valores de laboratorio del tiempo de
protrombina y tiempo de tromboplastina parcial.

25. Enfermedades pulmonares
El odontólogo debe
reconocer los signos y
síntomas de las
enfermedades respiratorias:
aumento del ritmo
respiratorio, cianosis, dedos
en palillos de tambor, tos
crónica, dolor de pecho,
fatiga, entre otros. La
mayoría de los individuos
con este problema pueden
recibir la terapia periodontal
corriente si se hallan en
tratamiento medico.

26. Pautas a seguir durante el tratamiento
periodontal:
 Identificar y referir a los pacientes con signos y síntomas
de enfermedad pulmonar a su medico
 En personas con afección pulmonar conocida consultar
con su medico acerca de medicaciones ( antibióticos,
esteroides, sustancia quimioterapias) y el grado y
gravedad de la enfermedad pulmonar
 Evitar la depresión o malestar respiratorios (reducir al
mínimo el estrés de la sesión periodontal, evitar
medicamentos que provoquen depresión respiratoria, el
paciente debe tener una adecuada ventilación)
 En un paciente con antecedentes de asma asegurarnos
de que estén disponibles fármacos para el paciente
(inhalables)
 Postergar el tratamiento en pacientes con enfermedad
respiratoria bacterianas o micoticas activas, salvo en un
caso periodontal de urgencia.

27. Inmunosupresion y quimioterapia
El tratamiento de estas personas se orienta hacia la
prevención de las complicaciones bucales, que son
capaces de poner en peligro l vida. La mayor potencia
de infección ocurre en periodos de inmunosupresión
extrema por ello, el tratamiento debe ser conservador y
paliativo. Siempre es preferible evaluar al paciente
antes de instituir la quimioterapia.
Los dientes con pronostico dudosos se extraen y se
efectúa el desbridamiento a fondo de los remanentes
para minimizar la carga microbiana. El odontólogo
debe enseñar y destacar la importancia de la higiene
bucal. Se indican enjuagues antimicrobianos como la
clorhexidina.
Si durante la quimioterapia es necesario efectuar
tratamiento periodontal, es mejor hacerlo el día
anterior a la sesión de quimioterapia, cuando los
leucocitos están elevados.

28. Tratamiento con radiación
Los pacientes programados para recibir
tratamiento de radiación n cabeza y
cuello requieren una consulta
odontológica lo antes posible por reducir
la morbilidad de los efectos colaterales
peribucales.
El tratamiento pos radiación depende del
pronostico, cumplimiento y dientes
residuales del enfermo, además de los
campos, puertos, dosis e inmediatez de
la radioterapia. La primera visita incluye
radiografías panorámicas e intrabucales,
examen dental, evaluación periodontal y
consulta con el medico.

29. Embarazo
El segundo trimestre es el lapso
mas seguro para llevar a cabo el
tratamiento. Sin embargo, hay que
posponer las sesiones largas y
estresantes y la intervención
quirúrgica hasta el periodo del
postparto. Hay que permitir que la
mujer cambe de posición con
frecuencia y si es posible se evita
la posición acostada. Lo ideal es
no administrar fármacos. La
obtención de radiografías dentales
durante el embarazo debe ser
mínima.

30. Trastornos hemorrágicos
Estos individuos se tratan de tal modo
que se minimicen los riesgos de
sangrado.
La identificación de estos sujetos por
vía del historial clínico, examen clínico y
pruebas de laboratorios es de suma
importancia.
El interrogatorio de incluir
antecedentes de hemorragia después de
una intervención quirúrgica o
traumatismo, antecedentes y consumo
de fármacos, el antecedente de
problemas hemorrágicos en familiares y
de enfermedades con problemas
hemorrágicos potenciales.

31. Discrasias sanguíneas
Leucemia
Plan de tratamiento:
1. Referir al enfermo para una valoración medica y tratamiento. Se
requiere estrecha colaboración del clínico.
2. Antes de la quimioterapia se idea un plan de tratamiento periodontal
completo con un medico.
3. Durante las fases agudas de la leucemia solo se inicia el tratamiento
periodontal de urgencia. Hay que eliminar toda fuente de infección
para prevenir la diseminación sistémica. Muchas veces el tratamiento
con antibióticos es la elección, en combinación con el desbridamiento
no quirúrgico o quirúrgico.
4. Se instituye el tratamiento paliativo de ulceras bucales o mucositis
con sustancias como la lidocaína viscosa. Para prevenir infecciones
secundaria se administran antibióticos por vía sistémica.
5. La candidiasis bucal es común en pacientes con leucemia y se trata
con suspensiones de nistatina.
6. En sujetos con leucemia crónica se realiza raspado y alisado
radiculares sin complicaciones, ero se evita la intervención
periodontal en la medida de los posible.

32. Agranulocitosis
Tiene mayor propensión a infecciones. La
cantidad total de leucocitos eosinófilos o
basófilos o ambos disminuyen o
desaparecen. Estos trastornos suelen estar
marcados por destrucción periodontal
temprana avanzada. Cuando es posible hay
que efectuar el tratamiento periodontal
durante periodos de remisión. la terapia es
tan conservadora cundo se posible mientras
se reducen las fuentes potenciales de
infección general. Después de la consulta
con el medico se extraen todos los dientes
con lesiones avanzadas. Las instrucciones
de higiene bucal incluyen enjuagues con
clorhexidina dos veces al día. El raspado y
alisado radiculares se llevan a cabo con
delicadeza, bajo protección antibiótica.

33. Enfermedades infecciosas
 HIV/ Sida
No todos los pacientes con esta afección saben
que la tienen, mas muchos que conocen su
infección por HIV no lo admiten por ello cada
individuo sometido a terapéutica dental se trata
como una persona potencialmente infectada y se
aplican precauciones generales para todo
tratamiento. El plan de tratamiento depende del
estado general de salud del individuo.

34. Tuberculosis
Este paciente solo debe recibir
tratamiento de urgencia. Si el
sujeto ha completado la
quimioterapia se consulta al
medico acerca de la inefectividad
y resultado de los cultivos de
esputo par mycobacterium
tuberculosis. Cuando el medico lo
autorice y el cultivo de esputo
arroja resultado negativo, los
pacientes se tratan con
normalidad.