Este documento presenta información sobre varios trastornos neurológicos, incluyendo la Parálisis de Bell, Neuralgia Trigeminal, Neuralgia Esfenopalatina, Glosodinia, Síndrome Auriculotemporal y Neuralgia Glosofaríngea. Proporciona detalles sobre las características clínicas, etiología, diagnóstico y tratamiento de cada uno. El documento fue preparado por el Dr. Manuel Paz Betanco para su uso en una clase sobre Patología Bucal I en la Facultad de Odont

1. Unidad:
Trastornos Neurológicos.
Docente:
Dr. Manuel Paz Betanco.
Profesor Adjunto
Depto. Medicina Oral.
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León
Facultad de Odontología
Departamento de Medicina Oral
Patología Bucal I
León, 17 de Octubre de 2016.
“A la libertad por la Universidad”

2. Trastornos neurológicos:
Parálisis de Bell.
Neuralgia Trigeminal.
Neuralgia Esfenopalatina.
Glosodinia.
Síndrome Auriculotemporal.
Neuralgia Glosofaríngea.

3. Parálisis de Bell
Parálisis facial periférica.
Causa no aparente.
No predilección racial ni de
sexo.
Riesgo: 3 veces > en el 3er
trimestre del embarazo.

4. Etiopatogenia de la Parálisis de Bell
 Patogenia desconocida.
 Hipótesis:
 Reactivación del VHS 1
inflamación y edema en el conducto de
Falopio.
 Procesos inflamatorios y posibles causas
infecciosas.
 Virus del herpes zóster.
 Isquemia del nervio facial.
 Predisposición hereditaria o inmunitaria.
 Exposición al frio.

5. Pérdida funcional gradual del nervio
facial(Sunderland):
Neuropraxia: edema
mínimo, nervio intacto,
recuperación rápida.
Axonotmesis: aumento de edema,
disminución de nutrientes y flujo axoplásmico
al nervio. Muerte axonal, endoneuro intacto,
axón crecerá de nuevo a través de los
canales axonales.
Neurotmesis: disrupción del endoneuro,
regeneración de los axones de manera
desorganizada, encaminando a un grado
variable de sinquinesia.

6. Grado de lesión nerviosa (Sunderland).
Primer grado: en relación con neuroapraxia.
Segundo grado: con axotnomesis.
Tercer grado: neurotmesis, con afectación del
endoneuro.
Cuarto grado: neurotmesis, con afectación del
perineuro.
Quinto grado: neurotmesis, con afectación del
epineuro.

7. Síndromes neurológicos asociados.
 Síndrome de Melkersson-Rosenthal:
 Afectación familiar, episodios de
parálisis facial recidivante y
alternante, edema facial y lengua
hinchada y fisurada.
 Síndrome Millard-Glubler:
 Representa el límite entre las parálisis faciales
periféricas y centrales. Produce una parálisis
facial periférica de un lado con hemiplejía
corporal contralateral.
 Síndrome de Guillain Barré:
 Parálisis subaguda precedida por infección
viral por Paramixovirus, Mixovirus y
herpesvirus.
 Cuadros posterior a infecciones bacterianas,
micoplasmas, vacunaciones, embarazos,
postcirugías

8. Manifestaciones clínicas
 Síntoma cardinal:
 Debilidad de los músculos de un
lado de la cara, de manera brusca,
con frecuencia durante el sueño, y
con afectación de todo el territorio
muscular, superior e inferior,
inervado por el nervio facial.

9. Manifestaciones clínicas
 Desviación de la comisura labial
hacia el lado sano.
 Piel del lado paralizado: tensa, sin
arrugas, surco nasolabial borrado.
 El paciente se babea por la
debilidad del musculo orbicular de
los labios.

10. Manifestaciones clínicas
 Mordisqueo del carrillo al
comer.
 Dificultad para beber líquidos
por la hipotonía del musculo
buccinador.

11. Manifestaciones clínicas
 Entumecimiento o dolor
periauricular, cervical, facial o
lingual en un 50% de los casos.
 Ocasional: alteraciones de la
secreción lagrimal y salival.
 Fenómeno de Bell: párpados no
cierran y al intentarlo el ojo gira
hacia arriba.
 Pérdida del gusto en los 2/3
anteriores de la lengua.

12. Medios de diagnóstico
 Historia clínica.
 Examen físico del nervio facial.

13. Medios de diagnóstico.
 Electromiografía.
 TAC.
 Resonancia magnética.

14. Sistema House-Brackmann
 Ofrece una evaluación gruesa de la función motora del nervio e incluye la evaluación
de las secuelas de la afectación.
Grado Categoría Características
1 Normal Función simétrica y normal en todas las áreas.
2 Disfunción media Ligera asimetría al sonreír con máximo esfuerzo.
Cierre completo del ojo con mínimo esfuerzo.
Sinquinesia casi notoria, ausencia de contractura o espasmo.
3 Disfunción
moderada
Debilidad obvia pero no desfigurante: puede ser incapaz de levantar la ceja.
Movimiento asimétrico de la boca con máximo esfuerzo.
Sinquinesia obvia pero no desfigurante, espasmos hemifaciales.
4 Disfunción
moderadamente
severa
Debilidad obvia y asimetría desfigurante: incapacidad de levantar la ceja.
Simetría normal y tono al descanso. Cierre incompleto del ojo.
Boca asimétrica al máximo esfuerzo.
5 Disfunción severa. Movimiento leve perceptible. Asimetría al descanso.
Boca con ligero movimiento.
Incapacidad de levantar la ceja. Cierre incompleto del ojo.
6 Parálisis facial. Sin movimiento.

15. Pronóstico
Factores de mal pronóstico:
Parálisis completa.
Hiperacusia.
Dolor.
Edad mayor de 55 años.
HTA.

16. Tratamiento Calor local.
 Masajes.
 Estímulos eléctricos.
 Corticoides.
 Antivirales.
 Toxina Botulínica tipo A.
 Tratamiento quirúrgico.

17. Tratamiento:
 Hipromelosa 0.5%, 2% en el
ojo afectado antes de
dormir.
 Parches en los ojos al
dormir.
 Acupuntura.

18. Neuralgia Trigeminal
 Dolor paroxístico unilateral severo,
penetrante, de corta duración,
recurrente en una o varias ramas del.
 Evolución: Días a meses.
 Mujeres > Hombres.
 > 50 años.
 Ramas afectadas en frecuencia:
maxilar, mandibular y oftálmica.
 Lado derecho> lado izquierdo.
 Común en px con esclerosis múltiple.

19. Etiología
 Teorías más importantes:
1. Relacionada con problemas de
desmielinización a nivel ganglionar:
descargas repetitivas.
2. Janetta: compresión o
deformación de la raíz dorsal del
nervio por malformaciones
vasculares.
3. Fromm o epiteptógena: irritación
crónica de las terminales nerviosas
conllevando a descargas
paroxísticas.

20. Clasificación de la Neuralgia
Trigeminal
Primaria Secundaria
o Conocida como esencial.
o Síndrome doloroso que se
limita a un par craneal o
alguna de sus ramas.
o Secundaria a una lesión.
o Ejemplo:
 Posterior a un proceso
oncológico.
 Postraumática.
 Postherpética.
 Neuralgia migrañosa
periódica.
 Dolor central.

21. Cuadro clínico
Característica del
dolor
Presentación clínica
Intensidad Severa.
Localización Unilateral, no pasa de la línea media.
Limitada al territorio del trigémino.
Duración Breve de 1 a 2 minutos.
Inicio Paroxísticos con periodos de remisión.
Tipo Descargas eléctricas (quemantes).

22. Crisis dolorosa
 5 a 10 crisis al día.
 Dolor en las zonas gatillo.
 Desencadenan el dolor: roce
suave, aire, mímica, masticación
y el hablar.
 No desencadenan dolor:
sensaciones térmicas, dolorosas o
presión fuerte.

23. Crisis dolorosa
 Fenómenos vasomotores:
 Vasodilatación y congestión
de las mucosas oculares y
nasales.
 Flushing facial:
 Lagrimeo.
 Rinorrea.

24. Medios de diagnóstico
 Historia clínica con exploración
física y neurológica.
 Radiografías.
 Potenciales evocados.
 TAC.
 RM cerebral.

25. Tratamiento
Anticonvulsivos:
carbamazepina.
Antidepresivos.
Opiodes.
Terapia intervencionista.
Apoyo psicológico.

26. Neuralgia Esfenopalatina
 Cefalea histamínica.
 Cefalea de Horton.
 Síndrome de Reader.
 Cefalea en racimos.

27. Neuralgia Esfenopalatina
 Episódica.
 Periodos de susceptibilidad:
1 a 3 meses de duración.
 Periodos de remisión: 6
meses a varios años.
 3ra o 4ta década de vida.
 Hombres > Mujeres 7:1

28. Tipos de Cefalea en Racimos
Episódica Crónica
• Con ataques frecuentes durante algunas
semanas o meses ("clusters"), con
períodos libres de ataques, de semanas,
meses o años.
• La mayoría de los pacientes (cerca del
80%) padece este tipo de dolencia, de
ahí el nombre de la patología.
• Sin períodos libres de ataques, en que los
pacientes casi cada día sufren ataques
durante al menos 6 meses, y con una
ausencia de ellos de no más de dos
semanas seguidas.
• Alrededor del 10 al 20% de los pacientes
sufren esta forma crónica.
• En la práctica, tales ataques parecen ser
más difíciles de tratar, puesto que
responden con menos éxito a los
medicamentos.

29. Características Clínicas
 El paciente se despierta por el dolor.
 Muchas veces los ataques aparecen
a una hora determinada del día o de
la noche, de tal forma que el
paciente puede casi predecir la hora
cuando aparecerá el dolor.
 Molestia vaga retrocular
convirtiéndose en dolor intenso que se
irradia a la sien y región malar
alcanzando su intensidad máxima a
los 20 o 30 minutos y desaparece
rápidamente en 1 o 2 horas.

30. Características Clínicas
 Congestión, coriza, epifora,
inyección conjuntival,
enrojecimiento de la cara y
dilatación visible y palpable de las
arterias temporales.
 Frecuencia: 1 a 3 veces al día con
un máximo de 10, afectando el
mismo lado de la cara de 4 a 8
semanas, luego periodo
asintomática de 6 a 12 meses.
 El alcohol provoca ataques en el
70% de pacientes.

31. Características Clínicas
La mayoría de los pacientes se mantienen en
movimiento y pueden arrastrarse por el suelo,
golpearse la cabeza en la pared, o estar
continuamente en movimiento aunque estén
sentados, mientras se presionan la zona dolorosa
con las manos.
Algunos pacientes se tornan agresivos durante el
ataque, se autolesionan e incluso algunos
intentan el suicidio por la intensidad del dolor.

34. Diagnóstico diferencial

35. Tratamiento

36. Glosodínia
 Síndrome de Ardor Bucal (SAB).
 Mujeres>Hombres 7:1
 50-70 años.
 Mujer peri o postmenopáusica.
 Prevalencia del 0.6-15% en la
población.

37. SAB Primario
 Mecanismo neuropático en su
génesis.
 Sensibilidad térmica en la punta
de la lengua.
 Percepción disminuida
somatosensorial y gustativa en la
lengua.

38. SAB Secundario
Procesos etiológicos
Factores locales Factores sistémicos Factores
Psicopatológicos
• Factores mecánicos e
irritativos.
• Galvanismo intraoral.
• Hábitos parafuncionales.
• Infecciones orales:
bacterianas, virales y
micóticas.
• Reacciones alérgicas.
• Dentaduras mal
adaptadas.
• Alteraciones de la mucosa
oral: liquen plano, lengua
geográfica.
• Deficiencias séricas:
hierro, vitamina C, B6,
B12, ácido fólico, zinc.
• Anemia.
• Enfermedades:
reumáticas,
gastrointestinales,
urológicas, endocrinas.
• Xerostomía e hiposialia.
• Fármacos.
• Depresión.
• Ansiedad.

39. Características clínicas
 Ardor, escozor, hormigueo o
picazón sobre los 2/3 anteriores
de la lengua.
 Sensación de arenilla sobre la
lengua.
 Disgeusia: gusto metálico.
 Xerostomía.

40. Características clínicas
 Px muestra perfil
psicopatológico.
 Episodios de molestias: por la
mañana y aumentan a lo largo del
día.
 Bilateral.
 Espontáneo.
 Provocado: nuevo fármaco o
tratamiento dental.

41. Medios de diagnóstico
 Determinaciones analíticas y
hematología.
 USG de glándula salival.
 Ecografía de tiroides.

42. Tratamiento
 Multidisciplinario.
 Férulas oclusales.
 Gel de restitución mucosa.
 Saliva artificial.
 Clonazepam, gabapentina,
lamotrigina.
 Ardor: Capsaicina

43. Tratamiento
 Orientar en el paciente la
eliminación de:
 Tabaco y alcohol.
 Comidas picantes y bebidas
ácidas.
 ATF.

44. Síndrome Auriculotemporal
 Síndrome de Frey.
 Síndrome de Dupuy.
 Síndrome de Baillarger.
 Hiperhidrosis gustatoria.
 Se observan los signos en la región maseterina y geniana.

45. Etiología
 Lesión del nervio aurículotemporal por
heridas accidentales y quirúrgicas
intervenciones o fracturas en la ATM,
por parotiditis supurada, cirugías
ortognáticas, diabetes mellitus.
 Puede presentarse entre un 50% a 60%
de los pacientes sometidos a
parotidectomías.
 Presión directa ejercida durante los
partos pueden lesionar el nervio
aurículotemporal originando síndrome
de Frey unilateral o bilateral.

46. Características clínicas
 Brusca aparición de sudoración,
enrojecimiento, sensación de calor y
dolor en las regiones preauricular y
temporal en el momento de la
ingestión de alimentos que
producen un fuerte estímulo de la
secreción salival.
 El dolor no suele ser fuerte pero
persiste por un tiempo después de
concluido el estímulo.

47. Características Clínicas
 Lesiones se extiende de forma
triangular y descendente hasta el
ángulo de la boca.
 Aparece con alimentos sólidos o
con aquellos que promueven la
salivación.
 Lesiones aparecen a los pocos
minutos de la ingesta y
desaparecen en poco minutos de
manera espontánea.

48. Características Clínicas
 Puede ser confundido con una alergia alimentaria.
 Lesiones aparecen de forma reiterada en una localización
anatómica especifica.
 Pueden provocarse con la ingesta de cualquier alimento.

49. Medios de diagnóstico
 Para destacar la sudoración se procede
de la siguiente manera:
1. Se pincela la región a estudiar con
Lugol o Betadine.
2. Deja secar.
3. Luego se le espolvorea almidón.
4. Se le suministra alimentos ácidos al
paciente.
5. Luego de 2 a 10 minutos se observa el
área.
6. Al humedecerse el yodo con el sudor,
se impregna el almidón que toma un
color azul o violeta.

50. Medios de diagnóstico
Radiografía de paciente con reconstrucción mandibular por traumatismo.

51. Tratamiento
 Fármacos anticolinérgicos.
 Infiltración perineural o
intraneural.
 Extirpación parcial.
 Toxina Botulínica tipo A.

52. Neuralgia Glosofaríngea
 Rara.
 Mononeuropatía del IX Par Craneal.
 Síndrome de dolencia craneofacial.
 Personas mayores de 40 años.

53. Etiología
 Los tumores o las infecciones de
la garganta y la boca.
 La comprensión del nervio
glosofaríngeo por parte de los
vasos sanguíneos circundantes.
 Lesiones en la base del cráneo.

54. Características Clínicas
 Severos paroxismos de dolor
quemante sobre el oído, laringe,
nasofaringe, base de la lengua, fosa
amigdalina y el área bajo el ángulo
de la mandíbula.
 Ocasionalmente se irradia a otras
zonas del rostro.
 Dolor continuo y profundo en el
tercio posterior de la lengua.

55. Características Clínicas
 Los paroxismos de dolor ocurren
con una frecuencia de 5 a 30 por
día.
 Despiertan al paciente de su
sueño.
 2 a 3 rachas de dolor al año.
 Pueden llegar a durar de semanas
a meses.

56. Características Clínicas
 Esporádicamente se
presenta ronquera que dura
por varios minutos, después
de severos dolores.
 El dolor es disparado por
acciones como masticar,
deglutir, hablar y toser,
bostezar o mover la
mandíbula.

57. Medios diagnósticos
 TAC.
 RM.
 Radiografías.
 Aplicación de cocaína al 10% en
forma tópica en la zona gatillo del
paciente.
 Los pacientes reportan un alivio
inmediato del dolor paroxístico así
como un período asintomático de
1 a 2 horas luego de la
administración del tópico.

58. Tratamiento
 Fármacos:
Carbamazepina,
fenitoina, baclofen,
valproato sódico,
clonazepan.
 Radiocirugía
estereotáctica con
Gamma knife.