Este documento resume los pasos básicos para realizar un examen cardiovascular, incluyendo inspección, palpación del pulso arterial y venoso, palpación cardiaca y auscultación. Describe los hallazgos anormales y sus posibles causas, como cianosis, pulso anormal, soplos y galopes. También cubre procedimientos como la prueba de Trendelemburg para evaluar la insuficiencia venosa.

1. Exploración Básica del Sistema
Cardiovascular
Presentado por:
Dra. Alicia Edith Romero Saldivar
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

2. Esta trabajo solo abarca algunos puntos
básicos de la exploración cardiovascular,
no incluye todos los aspectos de dicha
exploración, por lo que deberán además
utilizar la bibliografía recomendada en
su temario.

3. 1. Inspección
2. Examen del Pulso Arterial
3. Examen del Pulso Venoso
4. Palpación cardiaca
5. Auscultación

4. 1. INSPECCIÓN

5. MALFORMACIONES
La presencia de determinadas
características físicas nos puede orientar a
la presencia de cardiopatías.
Estigmas de algunos síndromes asociados a
cardiopatías
• de Down
• de Turner
• de Marfan
• de Ehlers-Danlos

6. SÍNDROME ANOMALÍA CARDIACA ASOCIADA
DOWN COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
TETRALOGÍA DE FALLOT
EHLERS-DANLOS INSUFICIENCIA MITRAL
ANEURISMA AÓRTICO
DILATACIONES Y ROTURAS ARTERIALES
MAULLIDO DE GATO COMUNICACIÓN INTERVERNTRICULAR
(CRI DU CHAT)
MARFÁN INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA AÓRTICA
ANEURISMA AÓRTICO
TURNER COARTACIÓN AÓRTICA
VÁLVULA AÓRTICA BICUSPIDE

7. XANTOMAS
Su presencia en tendones, piel y tejidos
blandos, nos debe hacer sospechar de la
existencia una dislipidemia.

8. COLORACIÓN DE LA PIEL

9. CIANOSIS
Puede deberse :
A una perfusión disminuida, cianosis periférica
(en manos, mejillas, labios y orejas)
A una disminución de la saturación de oxígeno,
normalmente por debajo del 80-85% en la
sangre arterial, cianosis central (tronco)
• A su vez suele deberse a
o Patología pulmonar
o Patología cardiaca con edema pulmonar
o La existencia de cortocircuitos derecha-izquierda (p.ej.:
tetralogía de Fallot).

11. PALIDEZ
Anemia que puede ser la
desencadenante de un cuadro de
insuficiencia cardiaca
Cardiopatía con bajo gasto, con lo que
se acompañará además, de frialdad a la
palpación.

12. ICTERICIA
Puede informarnos sobre la gravedad de
algunos procesos (ej.: hígado de estasis en
Insuficiencia Cardíaca Congestiva)

13. MANOS

14. ACROPAQUIA
Deformación característica con agrandamiento
ampolloso del segmento distal de los dedos de la
mano (también en dedos de los pies), "dedos en
palillo de tambor".
Junto a la existencia de cianosis central, sería
muy característico de cardiopatías congénitas
con shunt derecha-izquierda
También podrían estar presentes en patologías
pulmonares con hipoxia severa.

16. INSPECCIÓN CARDÍACA

17. CHOQUE DE LA PUNTA
Su localización normal es en el 5° espacio
intercostal izquierdo (EII), a nivel de la línea
medioclavicular.
Si el corazón está hipertrofiado, el latido será
más sostenido en el tiempo, si por el contrario se
encuentra dilatado, será más rápido y difuso.
Una mínima retracción paraesternal en la zona
que cubre el ventrículo derecho, es
completamente normal.

19. 2. PULSO ARTERIAL

20. Frecuencia
Ritmo
Tensión
Amplitud
Forma

21. Al palpar el pulso lo dividimos en tres
partes:
• Ascenso
• Cúspide
• Descenso

22. AMPLITUD
Depende de tres factores:
• Volumen de eyección
• Capacidad arterial
• Resistencias periféricas

23. AMPLITUD AUMENTADA
(Saltón o Hipercinético)
Volumen de eyección alto (llenado
ventricular normal o aumentado y
contractilidad normal o alta)
Capacidad aórtica disminuida (aumento
de rigidez de la pared arterial)
Resistencias periféricas bajas

24. AMPLITUD DISMINUIDA
Volumen de eyección bajo (contractilidad
baja y/o llenado ventricular disminuido por
obstáculo valvular mitral)
Disminución de distensibilidad o reducción
del tiempo de llenado (p.ej.: taquicardias)
Resistencias periféricas altas.

25. SITUACIONES ESPECIALES

26. COARTACIÓN AÓRTICA
El pulso en esta situación suele ser
normal o incluso saltón en las arterias
proximales
Pequeño y de ascenso lento, con cúspide
tardía en las arterias distales a la
obstrucción

27. OBSTRUCCIÓN ARTERIAL PERIFERICA
Un cuadro de dolor brusco en una
extremidad
Parestesias/disestesias
Palidez
Frialdad de la extremidad
En la palpación no se detecta el pulso

28. PULSO VENOSO

29. Inspeccionar la onda venosa visible de la
vena yugular interna derecha a 45⁰,
pero puede ser necesario sentar al
paciente (Presión Venosa Yugular - PVY
muy elevada) o incluso en decúbito
supino (PVY muy baja).

31. a x v y

32. “a” – llenado ventricular izquierdo
“x” – relajación auricular
“v” – llenado auricular derecho
“y” – llenado ventricular derecho

33. SITUACIONES ESPECIALES

34. Déficit de llenado
Desde el comienzo de la diástole
• Onda “a” prominente
o Estenosis tricúspide
Total
• Seno “y” profundo
o Pericarditis constrictiva
o Derrame pericárdico
o Infarto del ventrículo derecho

35. Insuficiencia de Tricúspide
Seno “x” amortiguado
Onda “v” prominente
Rápido colapso de seno “y”

36. PALPACIÓN CARDÍACA

37. Localizar el latido del ápex (latido de la
punta)
La mano derecha del explorador, se
coloca en el 5⁰ EII la línea medio-
clavicular
Se gira el dedo medio hasta localizar la
posición exacta del máximo impulso.

39. Cuando en decúbito supino sea
impalpable:
• Girar al paciente 45 hacia decúbito lateral
izquierdo, de forma que el ápex cardiaco se
aproxime a la pared costal.

40. AUSCULTACIÓN CARDÍACA

42. Frecuencias altas:
• Soplos sistólicos, diastólico precoz, clics,
chasquidos y roces pericárdicos
Frecuencias bajas:
• Soplos diastólicos de estenosis mitral y
tricúspide y galopes

43. Válvula
Pulmonar
Válvula
Mitral
Válvula
Tricúspide
Válvula
Aórtica

44. 1. FOCO AÓRTICO
2° cartílago costal
derecho
1 2
2. FOCO PULMONAR
4 2° EII paraesternal
3
3. FOCO MITRAL
5° EII mediaclavicular
4. FOCO TRICUSPIDE
4° EII paraesternal

46. S1
Aparece por el cierre de la
válvula mitral, auscultándose en la
punta del corazón, y el del
cierre de la tricúspide
• Bloqueo de rama derecha – desdoblado
por retraso en cierre de tricúspide
• Aumenta intensidad en estenosis mitral
• Disminuido en insuficiencia mitral

47. S2
Cierre primero aórtico y después pulmonar
Desdoblamiento constante
• Comunicación interauricular
Desdoblamiento paradójico (primero se
escucha el cierre de la pulmonar y después
de la aórtica)
• Bloqueo completo de rama izquierda
• Estenosis aórtica
• Hipertensión arterial

48. S3
Aparece en la primera fase de la diástole (llenado pasivo
del ventrículo).
Suele ser secundario a: situaciones de aumento del
gasto cardíaco, alteración de las propiedades físicas del
ventrículo receptor (dilatación), incremento en velocidad y
volumen del flujo sanguíneo aurículo-ventricular
En niños y adultos jóvenes puede ser fisiológico.
Se valora más adecuadamente, al igual que el cuarto
ruido, con la campana del estetoscopio que con la
membrana.

49. S4
Aparece cuando se necesita aumento de la
contracción auricular para expulsar la sangre que
queda en la aurícula al final de
la diástole.
Es típico de los trastornos de distensibilidad del
ventrículo: hipertrofia ventricular izquierda y
derecha (estenosis aórtica y pulmonar),
miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica.
Siempre es patológico.

50. CICLO CARDÍACO

51. a) SÍSTOLE AURICULAR
b) CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA
c) MÁXIMA EXPULSIÓN
d) EXPULSIÓN REDUCIDA
e) FASE PROTODIÁSTOLICA
f) RELAJACIÓN ISOMÉTRICA
g) LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO
h) DIÁSTASIS O LLENADO
VENTRICULAR LENTO

53. Electrocardiograma

56. Derivaciones Precordiales (unipolares)
V1. 4° EID, línea paraesternal.
V2. 4° EII, línea paraesternal.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4.
V4. 5° EII, línea mediaclavicular.
V5. 5° EII, línea axilar anterior.
V6. 5° EII, línea axilar media.

58. Derivaciones Extremidades
(bipolares)
DI
DII
DIII
aVR (aumented vector
right)
aVL (aumented vector
left)
aVF (aumented vector
foot)

59. INSUFICIENCIA ARTERIAL

60. ISQUEMIA AGUDA
Sigue la regla de las 4 Ps: Pain, Pallor, Pulseless, Palsy
(dolor, palidez, ausencia de pulsos, parálisis).
Dolor:
• Distal al lugar de la obstrucción.
• Brusco.
• De un estado de dolor agudo a una disminución de
sensibilidad (hipoestesia) o incluso pérdida total de
sensibilidad en la extremidad (anestesia).
Frialdad en el miembro.
Palidez.
Ausencia de pulsos distales.
Parálisis muscular.

61. Claudicación Intermitente (isquemia
crónica)
Dolor en las masas musculares de las piernas.
Al principio este dolor se presenta durante el ejercicio físico
pero en etapas avanzadas el dolor se produce en reposo.
Habitualmente, el dolor ocurre distal a la obstrucción
arterial.
La arteria femoral superficial y poplítea son los vasos más
frecuentemente afectados por la arterioesclerosis,
localizando el dolor de la claudicación intermitente a nivel
de la pantorrilla.

62. Grados:
Primer grado: cuando las piernas duelen después de haber
caminado más de 200 m.
Segundo grado:
• Cuando hay dolor en las piernas a los 150 m.
• Cuando hay dolor en las piernas antes de haber caminado
150 m.
Tercer grado: dolor en reposo.
Cuarto grado:
• Dolor de reposo.
• Se producen alteraciones tróficas en la piel de los dedos de los
pies, apareciendo úlceras y gangrena, alteraciones en las uñas
apareciendo fisuras, opacidad, etc., desaparición del vello del
dorso de los dedos de los pies

63. INSUFICIENCIA VENOSA

65. Prueba de Trendelemburg

66. Paciente en posición horizontal con su extremidad elevada.
Ligadura elástica en el tercio medio del muslo para ocluir
vena safena interna.
Paciente se pone de pié y 15 s después se retira la ligadura.
Várices se llenan a los 30 s desde distal = válvulas
suficientes.
Várices se llenan rápidamente desde arriba = insuficiencia
valvular de safena interna.
Várices se llenan antes de retirar ligaduras = insuficiencia de
perforantes.
Perforantes insuficientes: se detectan repitiendo varias
veces el examen, con ligaduras a distintos niveles en la
extremidad.