La semiología médica y el examen físico constituyen la piedra angular de la evaluación clínica, proporcionando las herramientas esenciales para el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes. En esta exhaustiva exploración, nos sumergimos en el arte y la ciencia detrás de la semiología y el examen físico, destacando su importancia insustituible en la práctica clínica, la toma de decisiones informadas y el establecimiento de una comunicación efectiva con el paciente. Iniciaremos con una introducción a la semiología médica, la disciplina que estudia los signos y síntomas de las enfermedades. Resaltaremos cómo el arte de la observación, la escucha activa y el interrogatorio detallado forman el fundamento para una historia clínica completa. Discutiremos la importancia de comprender la narrativa del paciente y cómo contextualizarla dentro de su entorno socio-cultural y personal para una interpretación adecuada de los signos y síntomas reportados. Avanzaremos hacia el examen físico, detallando las técnicas sistemáticas de inspección, palpación, percusión y auscultación aplicadas a los diferentes sistemas del cuerpo. Subrayaremos cómo estas técnicas, cuando se realizan de manera meticulosa y con respeto, pueden revelar hallazgos críticos que son imperceptibles mediante otros métodos diagnósticos. Además, discutiremos cómo la integración de la tecnología y las herramientas diagnósticas modernas complementan, pero no reemplazan, el valor del examen físico.

2. SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
1. DISNEA: INSUFICIENCIA CARDÍACA (IZQUIERDA)
1. DISNEA DE ESFUERZO: (NYHA) GRANDES ESFUERZOS (I), MODERADOS ESFUERZOS (II), LEVES
ESFUERZOS (III) , DISNEA AL REPOSO (ORTOPNEA) (IV)
2. DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDÍACO:
1. POR ISQUEMIA MIOCÁRDICA: ANGOR PECTORIS (ANGINA DE PECHO ESTABLE, INESTABLE,
INFARTO AGUDO MIOCARDIO)
2. NO ISQUEMICO (PERICARDITIS, AORTA)
3. EDEMAS: (BILATERALES, SIMETRICOS, ASCENDENTES, VESPERTINOS, RESPETAN CARA); INSUFICIENCIA
CARDÍACA GLOBAL O CONGESTIVA
4. PALPITACIONES: (ARRITMIAS)
5. LIPOTIMIA (SENSACIÓN DESVANECIMIENTO), SINCOPE (DESVANECIMIENTO PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA)
6. CIANOSIS: (COLORACIÓN AZUL DE PIEL Y MUCOSAS, AUMENTO DE Hb DESATURADA DE OXÍGENO)
EXAMEN CARDIOVASCULAR PERIFERICO
1. PULSO ARTERIAL (FRATES)
2. PRESION ARTERIAL
3. PULSO VENOSO Y SIGNOS DE CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA (IY; RHY, HEPATOMEGALIA, EDEMAS)
EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION

3.  La expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo
hacia la aorta produce una onda de presión y expansión
que se transmite a todas las arterias, que puede ser
visible y palpable.
 Nos da información de la bomba izquierda y el estado
de las arterias.
PULSO ARTERIAL

4. PULSO ARTERIAL
SISTOLE DIASTOLE

5. PULSO ARTERIAL
La arteria radial se palpa en el canal
del pulso ( entre los tendones
flexores de la mano y la apófisis
estiloides del radio)
Se utilizan los tres dedos centrales
de la mano en forma de pinza.
Palpación simultánea del pulso radial
de ambos brazos.

7. 
 Atributos del pulso: (FRATES)
 Frecuencia
 Regularidad (ritmo)
 Amplitud (intensidad)
 Tensión (dureza)
 Elasticidad
 Simetría
 Otras: igualdad y forma
PULSO ARTERIAL

8. 
FRECUENCIA: (descarga del corazón: del nodo sinusal)
 Adulto: 60 a 100 latidos por minuto (70 al reposo)
 Niño: 80 a 120 latidos por minuto
 Neonato: 100 a 150 latidos por minuto
 Bradisfigmia:
 Frecuencia por debajo de los limites inferiores (menos de 60 por
minuto en el adulto)
 Por tono vagal incrementado (vagotonismo)
 Por medicamentos
 Por bloqueos cardíacos (bradiarritimias)
 Por hipotiroidismo
PULSO ARTERIAL

9. 
 Taquisfigmia:
 Frecuencia de pulso mayor a 100 pulsaciones por
minuto
 Situaciones de stress
 Tabaquismo
 Ejercicio
 Anemia
 Deshidratación
 Fármacos adrenérgicos.
 Fiebre ( aumenta 10 latidos por cada grado > 37ºC).
 Hipertiroidismo
 Infecciones
 Taquiarritmias (TPSV)
PULSO ARTERIAL

11. 
 REGULARIDAD (RITMO)
 El ritmo del pulso es la expresión del ritmo cardíaco.
 Cuando la distancia entre dos pulsaciones es la misma
el ritmo es regular
PULSO ARTERIAL

12. 
 REGULARIDAD (RITMO)
 Cuando las distancia entre dos pulsaciones NO es la
misma (varía) el pulso es irregular (arrítmico)
 Arritmia fisiológica: arritmia sinusal, respiratoria (niños)
 Arritmia patológica:
 Pulsos regularmente irregulares (extrasístoles)
 Pulsos irregularmente irregulares (fibrilación auricular)
 En este pulso tomar frecuencia cardíaca central en un minuto y
frecuencia de pulso (periférica), si hay más frecuencia central y
menos periférica: PULSO DEFICITARIO.
PULSO ARTERIAL

14. AMPLITUD:
 Intensidad del pulso, depende de la presión
diferencial o presión del pulso (diferencia entre la
presión arterial sistólica y la presión arterial
diastólica).
PULSO ARTERIAL

15. NORMAL
SALTON GRANDE
(insuficiencia aórtica)
SALTON CHICO
(insuficiencia mitral)
PARVO
(estenosis mitral)
PARVO Y TARDO
(estenosis aórtica)
A
U
M
E
N
T
A
D
A
D
I
S
M
I
N
U
I
D
A
AMPLITUD Y FORMA

16. RÁPIDO Y DE AMPLITUD DISMINUÍDA, SE PRESENTA EN ESTADOS DE SHOCK

17. 
TENSIÓN (dureza):
 Es la resistencia que ofrece la arteria al ser
comprimida con los dedos, para anular o atenuar la
onda de presión.
Depende de la presión sanguínea en el interior del
vaso y de la elasticidad o rigidez de la arteria.
PULSO ARTERIAL

18. 
 IGUALDAD:
 Cuando las pulsaciones tienen la misma amplitud
PULSO ARTERIAL

19.  IGUALDAD:
 Pulso Desigual:
 Pulso Paradójico : descenso inspiratorio de mas de 10
mmHg de la presión sistólica cuando el paciente inspira
(tomando la presión arterial); taponamiento cardíaco.
PULSO ARTERIAL

20. 
 Pulso Alternante: A una onda de amplitud normal o
ligeramente aumentada le sigue otra de amplitud
disminuida, por ejemplo en derrame pericárdico, falla
cardíaca.
PULSO ARTERIAL

21. 
PRESION ARTERIAL

22. 
 Toma correcta de la Presión Arterial
 Descanso de mínimo 5 minutos.
 Palpar el pulso radial
 Insuflar el manguito hasta que desaparezca el pulso
radial; mas 20 mm de Hg. Colocar el estetoscopio
sobre la arteria humeral.
 Desinflar lentamente el manguito.
 El primer ruido que se oye (Fase 1 de Korokoff)
corresponde al nivel de presión arterial sistólica
(máxima)
 El último ruido que se escucha (Fase 5 de Korokoff)
corresponde al nivel de presión arterial diastólica
(mínima)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

23. 
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
MEDIDA EN CONSULTORIO (GUIA EUROPEA
2018)

24.  Se evalúa en las venas yugulares, de preferencia en las internas, con
el paciente en decúbito dorsal con la cabeza levantada, y da
información de los volúmenes de la aurícula derecha.
 Onda a presistolica positiva por distensión venosa debida a la
sístole auricular.
 Onda c positiva, por la protrusión de la válvula tricúspide en la AD
durante la contracción isovolumétrica del VD así como por el latido
carotideo contiguo.
 El descenso x por la relajación auricular y desplazamiento inferior
de la válvula tricúspide durante la sístole ventricular.
 La rama ascendente de la v por el llenado auricular derecho
durante la sístole ventricular mientras esta cerrada la válvula
tricúspide. La rama descendente por la apertura de la tricúspide.
 El valle y por la rápida entrada de sangre en el VD.
PULSO VENOSO

25. PULSO VENOSO
SISTOLE
(pulso)
DIASTOLE

26. Ingurgitación Yugular

27. 
Pulso Venoso

28. Presión Venosa Central (PVC)

29. 
INGURGITACIÓN YUGULAR
REFLUJO HEPATOYUGULAR
HEPATOMEGALIA
ASCITIS, EDEMAS

31. 
INSPECCIÓN
El examinador debe ubicarse a la
derecha del paciente.
Evaluar el hábito corporal.
Deformaciones torácicas: tórax
en tonel, pectus excavatum,
cifosis, escoliosis.
Presencia de choque de punta,
actividad pulmonar

32. 
PALPACIÓN
Presencia de choque de punta
(latido del ápex), indica actividad
del ventrículo izquierdo.
Se ubica en el 5to. Espacio
intercostal izquierdo, con la línea
medio clavicular.
Verificar si se encuentra
desplazado hacia afuera o hacia
abajo (choque de punta
desplazado) indica crecimiento
ventricular izquierdo.
Latido que se observa y se palpa
se llama frémito.

33. 
PALPACIÓN
Signo de Dressler:
Latido que se palpa en el 4to, 5to
espacio intercostal paraesternal
izquierdo; indica crecimiento de
ventrículo derecho

34. 
PERCUSIÓN
Matidez cardíaca se ubica entre el
4to y 5to espacio intercostal
izquierdo hacia la línea medio
clavicular.
El esternón es sonoro, cuando
presenta matidez indica dilatación
del ventrículo derecho y en el
derrame pericárdico severo.

35. 
AUSCULTACIÓN
FOCO MITRAL: 5to espacio
intercostal izquierdo, línea medio
clavicular.
FOCO TRICUSPIDEO: 4to, 5to
espacio intercostal para esternal
izquierdo.
FOCO PULMONAR: 2do espacio
intercostal para esternal izquierdo
FOCO AORTICO: 2do espacio
intercostal para esternal derecho
FOCO AORTICO ACCESORIO: 3er
espacio intercostal para esternal
izquierdo

37. S1: PRIMER RUIDO CARDIACO:
Producido por el cierre de las válvulas
aurículo ventriculares
Mitral y Tricúspide.
Se ausculta mejor en la punta (ápex)
S2: SEGUNDO RUIDO CARDIACO:
Producido por el cierre de las válvulas
sigmoideas Aórtica y Pulmonar
Se ausculta mejor en la base (2do
espacio intercostal)
Normalmente existe un
desdoblamiento en inspiración del
segundo ruido cardíaco (fisiológico)
Entre el 1er RC y el 2do RC: SISTOLE