Este documento presenta una introducción a diferentes herramientas de valoración para la región lumbar, incluyendo cuestionarios funcionales como el Oswestry Disability Index (ODI) y el Roland-Morris Questionnaire (RMDQ), así como diagramas de dolor y la Escala Analógica Visual (EVA). Explica las características, administración e interpretación de estos cuestionarios funcionales más utilizados para evaluar el dolor y la discapacidad lumbar.

1. Herramientas
de
valoración.
Región
Lumbo-­‐pélvica
Dir.
Lic.
Mario
E.
Korell
Grupo
de
contenidos:
Lic.
Esteban
Orsini
Lic.
Ignacio
Sotelino
Lic.
Juan
Pablo
OrEz

2. Para
tener
en
cuenta
• Durante
las
úlEmas
décadas,
se
han
desarrollado
varios
cuesEonarios
funcionales
de
evaluación
para
la
región
lumbar.
• Los
CuesEonarios
auto-­‐administrados
de
dolor
y
función,
le
permiten
al
kinesiólogo
evaluar
a
los
pacientes
antes
y
después
de
haber
sido
tratados,
y
se
puede
detectar
cambios
clínicos
e
incapacidades
en
los
síntomas
a
corto
y
largo
plazo.
Umile
G.
et
al.
Ra%ng
scales
for
Low
Back
Pain.
Br
Med
Bull
2010
;
94:81-­‐144.

3. CuesEonarios
más
uElizados
Los
cuesEonarios
se
encuentran
en
el
archivo
“Herramientas
de
valoración”
dentro
del
material
de
lectura

4. Oswestry
Disability
Index
• Sinónimos:
Oswestry
Disability
QuesEonnaire
Oswestry
Disability
Index
Scoring
ODI
Score
ODI
Scale
• El
cuesEonario
se
encuentra
en
el
anexo
de
Heramientas
de
valoración.
Faribank
J,
Couper
J,
Davies
J,
et
al.
(1980)
The
Oswestry
low
back
pain
quiesEonaire.
Physiotherapy,
66,
127-­‐273.

5. CaracterísEcas
La
versión
original
de
1980
es
la
llamada
1.0.
En
la
versión
revisada
se
susEtuye
el
aspecto
sexual
(ítem
nº
8)
por
acEvidades
recreaEvas.
CuesEonario
autoadministrado,
es
decir,
el
paciente
puede
rellenar
la
escala
por
sí
mismo
en
apenas
5
minutos
y
el
Eempo
de
corrección
no
requiere
más
de
1
minuto
Cada
ítems
conEene
6
oraciones
que
se
correlacionan
con
un
score
de
0
a
5,
en
la
cual
el
paciente
elije
la
opción
que
más
se
relaciona
con
su
situación
actual
UEliza
la
respuesta
que
mejor
describa
su
problema
“ahora”,
en
el
momento
de
rellenar
el
formulario.
Evalúa
síntomas
y
severidad
del
dolor
lumbar
en
términos
de
discapacidad
y
el
grado
en
el
cual
el
dolor
lumbar
impacta
en
las
acEvidades
funcionales.
CuesEonario
formado
por
10
ítems:
Intensidad
del
dolor,
cuidado
personal,
levantar
objetos,
caminar,
estar
parado,
estar
sentado,
vida
social,
vida
sexual
,
viajar.
La
versión
original
de
1980
es
la
llamada
1.0
La
ODI
versión
2.0
es
la
más
recomendada

6. Interpretación:
Sumar
el
resultado
de
la
respuesta
de
cada
ítem,
teniendo
la
primera
opción
el
valor
de
cero
y
la
úlEma
el
valor
de
5
puntos.
La
puntuación
total
se
expresa
en
porcentaje
(de
0
a
100%)
y
se
calcula
teniendo
en
cuenta
el
número
de
preguntas
contestadas
(si
se
deja
algún
ítem
sin
responder
éste
se
excluye
del
cálculo
final,
con
lo
cual
en
vez
de
dividir
por
50
se
divide
por
la
canEdad
de
ítems
que
se
respondieron).
Se
calcular
el
nivel
de
discapacidad
según
la
siguiente
fórmula:
Porcentaje
de
Incapacidad
Puntos
totales
x
100
50
x
(5
–
ítems
no
respondidos)
Por
ejemplo;
un
paciente
que
responde
nueve
de
los
diez
ítems
y
en
8
coloca
la
puntuación
de
5
y
en
uno
la
de
3
sería
del
siguiente
modo:
8
items
por
5
=
40
1
items
por
3=
3
43
x
100
=
4300
50
ítems
x
(5-­‐1)
=
45
ese
uno
es
el
ítems
que
el
paciente
no
contestó
y
por
lo
tanto
se
descuenta
Finalmente
entonces
430
/
45
=
95,5
sería
el
porcentaje
de
incapacidad.
Porcentaje
Limitación
funcional
Implicaciones
0-­‐20%
Mínima
No
precisa
tratamiento
salvo
consejos
posturales
y
ejercicios
20-­‐40%
Moderada
Tratamiento
conservador
40-­‐60%
Intensa
Requiere
estudio
en
profundidad
60-­‐80%
Discapacidad
Requiere
intervención
posiEva
+80%
Máxima
Postrado
en
cama
o
exagera
sus
síntomas

7. ¿Cuándo
es
relevante
un
cambio
en
la
puntuación?
¿A
parEr
de
qué
porcentaje
la
mejora
es
significaEva?
10 puntos o (30%) para que sea clínicamente significativo.
Ostelo
RW,
Deyo
RA.
Interpre%ng
change
scores
for
pain
and
func%onal
status
in
low
back
pain:
towards
interna%onal
consensus
regarding
minimal
important
change.
Spine
2008;33:90-­‐94.

8. Roland
Morris
QuesEonarie.(RMDQ)
Selecciona
24
preguntas
referidas
a
funciones
tsicas
que
podrían
verse
afectadas
por
un
dolor
lumbar.
Deriva
del
cuesEonario
SIP:
Sickness
Impact
Profile
CuesEonario
con
136
ítems
que
cubre
aspectos
tsicos
y
mentales
de
la
discapacidad.
El
cuesEonario
se
encuentra
en
el
anexo
de
Heramientas
de
valoración.
Roland
M
Morris
R
(1983)
A
study
of
the
natural
history
of
low
back
pain:
Part
1.
Development
of
a
reliable
and
sensiEve
measure
of
disability
in
low-­‐back
pain.
Spine,
8
141-­‐144

9. Cada
pregunta
puntúa
Si
=
1
No
=
0
24
puntos
es
el
score
global
de
máxima
discapacidad
UEliza
la
respuesta
del
paciente
en
las
úlEmas
24
horas.
CuesEonario
autoaplicado,
es
decir,
el
paciente
puede
rellenar
la
escala
por
sí
mismo
en
apenas
5
minutos.
¿Cuándo
es
relevante
un
cambio
en
la
puntuación?
¿A
parEr
de
qué
porcentaje
la
mejora
es
significaEva?
El cambio mínimo detectable es de al menos 5 puntos
Davidson
M
and
KeaEng
JL
«A
comparison
of
five
low
back
disability
ques%onnaries:
reliability
and
responsiveness»
Phys
Ther
82(1)
8-­‐24
.
2002

10. A
tener
en
cuenta…
• ODI
Eende
a
puntuaciones
más
altas
por
lo
que
se
considera
que
Eene
un
efecto
techo
más
alto
que
RMDQ.
• Sin
embargo,
ODI
es
menos
sensible
en
pacientes
menos
incapacitados
debido
a
su
efecto
suelo.
El efecto techo sucede
cuando el paciente sigue
empeorando a pesar de haber
obtenido la máxima
puntuación y, por tanto, la
escala no detecta los
cambios.
El efecto suelo sucede cuando
el paciente sigue mejorando a
pesar de haber obtenido la
mínima puntuación y, por lo
tanto, la escala no detecta los
cambios.

11. Oswestry
cons%tuye
la
mejor
opción
para
pacientes
con
mayor
afectación
(incapacidad
moderada-­‐
intensa)
y
Roland-­‐Morris
se
recomienda
en
pacientes
con
menor
limitación
funcional.
Por
lo
tanto…
Roland
M,
Fairbank
J.
The
Roland
Morris
Disability
ques%onarie
and
the
Owestry
Disabilitu
Quies%onarie.
Spine
2001
APR
1;26(7):847

12. Diagramas
de
dolor
• Es
un
simple
examen
del
comportamiento
de
una
enfermedad.
• Los
pacientes
son
dispuestos
a
registrar
su
dolor
en
un
diagrama
vacío
del
cuerpo
humano.
La
forma
en
la
que
ellos
describen
su
dolor
nos
brinda
información
acerca
de
cómo
ellos
están
reaccionando
y
acerca
de
cómo
les
esta
afectando
el
dolor.
• En
las
lesiones
L4-­‐L5
el
68%
de
los
pacientes
marcan
cara
anterior
de
la
pierna.
• En
las
lesiones
L5-­‐
S1
el
85%
marcan
dolor
en
la
cara
posterior
del
pie.
Morris
E.
Craig.
Low
Back
Syndromes.
Integrated
Clinical
Management.
The
McGraw-­‐Hill
Companies.
2006.
El
diagrama
del
dolor
describe
el
mismo
y
nos
puede
dar
información
acerca
del
estado
psicológico
del
paciente,
según
como
haya
dibujado
dicho
dolor.

13. Escala
Análoga
Visual
(EVA)
• Población:
Personas
con
dolor.
• Descripción:
EVA
provee
una
simple
manera
de
registrar
una
esEmación
subjeEva
de
la
intensidad
de
dolor.
La
escala
es
generalmente
una
línea
de
10cm,
puede
ser
en
horizontal
o
en
verEcal,
representada
en
forma
conEnua.
En
un
lado
se
lee
“dolor
intolerable”
y
en
el
otro
extremo
se
lee
“no
dolor”.
0
10

14. • Modo
de
administración:
El
EVA
es
completado
por
el
paciente.
• Tiempo
para
completarse:
Aproximadamente
30
seg.
• Aplicación:
Al
paciente
se
le
indica
que
marque
una
línea
en
el
punto
que
representa
la
severidad
de
su
dolor.
• Interpretación:
La
severidad
del
dolor
se
basa
donde
el
paciente
ubica
la
marca.