Trastornos del sueñoConceptos básicos sobre el sueñoLa conciencia     Se refiere a la percepción o conocimiento de algo. “...
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o Apnea del sueño. Se caracteriza por la interrupción repentina de la respiración         mientras se duerme. Durante las ...
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Higiene del sueñoORIENTACIONES GENERALES PARA MEJORAR EL SUEÑOMantener horario regular               Efectuar ejercicio mo...
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Trastornos del sueño

  1. 1. Trastornos del sueñoConceptos básicos sobre el sueñoLa conciencia Se refiere a la percepción o conocimiento de algo. “Darse cuenta”. Mediante ella el sujeto se da cuenta de que está en el mundo. Función de funciones: percibe totalidad de las funciones.Los ritmos biológicos Son variaciones temporales, periódicas y previsibles en todos los niveles de organización de los seres vivos. Alta frecuencia (duración inferior a 30 minutos): ritmo cardíaco, respiratorio. Mediana frecuencia (duración entre 30 minutos y 6 días): vigilia-sueño, cortisol, temperatura… Baja frecuencia (duración superior a 6 días): ciclo menstrual.Ciclo circadiano sueño-vigilia En la regulación del ciclo vigilia-sueño interviene todo el SNC, aunque existen áreas de mayor implicación. El ciclo vigilia-sueño se regula mediante una red neuronal compleja que induce activaciones e inhibiciones que dan como resultado la vigilia o el sueño. NÚCLEOS QUE REGULAN EL RITMO CIRCADIANO NÚCLEOS FUNCIÓN Hipotalámico Vigilia posterior Ventrolateral Sueño no REM Formación reticular Sueño REM Supraquiasmático Regulación del ciclo sueño- vigilia¿Qué es el sueño? Estado fisiológico de abolición de la conciencia necesario para mantenerhomeostasis del organismo.Fases del sueño Durante el sueño nocturno pasamos por diferentes fases o estadíos de sueño,que se suceden con un patrón repetido de cuatro a seis veces durante la noche. Todoslos estadíos se incluyen en dos fases principales: NREM y REM.
  2. 2. Fase NREM. o El tono muscular va descendiendo, y el cuerpo va quedando más relajado e inmóvil, se reducen el ritmo respiratorio y cardíaco y los lentos movimientos oculares del inicio del sueño desaparecen por completo. o Dura unos 90 minutos. o Mayor aislamiento sensorial según avanzamos en las fases. o Recuperación física del organismo (regeneración y recuperación de la energía). o Se concluye que la ausencia de sueño profundo puede desencadenar problemas médicos importantes.  Fase I o de somnolencia (vigilia relajada)ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS-HIPNOPÓMPICASALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS ALUCINACIONES HIPNOPÓMPICASVisiones fugaces, imágenes o sensaciones Transición sueño-vigilia, ocurren al estarvívidas que aparecen, sobre todo en despertando.momentos de somnolencia importante, Percepciones que no se correspondenen la transición vigilia-sueño con la realidad objetiva pero son vividas como tales, de manera que el sujeto no las distingue de una experiencia normal vivida completamente despierto  Fase II o de sueño lento ligero. Es el principio del sueño propiamente dicho.  Fase III y IV o de sueño lento profundo: se corresponde con el sueño reparador. o El tono muscular va descendiendo, y el cuerpo va quedando más relajado e inmóvil, se reducen el ritmo respiratorio y cardíaco y los lentos movimientos oculares del inicio del sueño desaparecen por completo. o Dura unos 90 minutos. o Mayor aislamiento sensorial según avanzamos en las fases. o Recuperación física del organismo (regeneración y recuperación de la energía). o Se concluye que la ausencia de sueño profundo puede desencadenar problemas médicos importantes. Fase REM O MOR. o Aparece a los 90 minutos de quedarnos dormidos. o Actividad cerebral rápida y de baja amplitud (no es provocada por estímulos extraños, sino por ensueños o sueños). o Se pierde el tono muscular. o Presencia de movimientos rápidos.La actividad onírica La actividad mental durante el sueño ha sido objeto de gran interés desde los tiempos primitivos, habiéndoselo atribuido en muchas culturas a un carácter mágico y profético. La capacidad de soñar está claramente relacionada con un aumento de la actividad de la neurotransmisión colinérgica, siendo éste probablemente el
  3. 3. mecanismo principal por el que las sustancias anticolinérgicas inhiben la actividad onírica.Funciones del sueñoAbolición fisiológica de la conciencia, necesaria para el sujeto por sus funciones: Restauradora. Protectora. Conservadora de energía. Garantizar la adaptación y la supervivencia. Maduración cerebral. Motivación. Consolidación de la memoria.Trastornos del sueño Los trastornos del sueño consisten en cualquier tipo de dificultad relacionadocon el hecho de dormir, como: Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido. El sueño en momentos inapropiados. Un tiempo total de sueño excesivo. Conductas anormales relacionadas con el sueño. Más del 30% población está afectada por trastornos del sueño, sólo el 5%recibe tratamiento específico. Los españoles dormimos una media de 40 minutosmenos que el resto de los europeos. Constituye un problema socioeconómico. Se considera dentro de la normalidad conciliar el sueño antes del os 30 minutossiguientes a crear un entorno propicio, y que su duración sea de 5-10 horas de sueñonocturno reparador.Clasificación de los trastornos del sueño Trastornos primarios del sueño: son trastornos del sueño causados por unmecanismo anómalo de sueño-vigilia. No obedecen a otro trastorno mental, físico osustancia. Disomnias. Son alteraciones del sueño o de la vigilia en las que está alterada la cantidad, la calidad o la duración del sueño. o Insomnio. Trastorno en el que el sueño es deficiente en cantidad y calidad pero se mantiene un funcionamiento diurno normal, salvo un reflejo de irritabilidad. Debe darse como mínimo tres episodios por semana durante un mes. o Hipersomnia. Estado de excesiva sonmonelcia durante la vigilia, a pesar de que el período de sueño sea normal. Consiste en una crisis de sueño inminente e irresistible que puede causar ataxia y desorientación (distintos grados de deterioro cognitivo, como distracción, confusión y disminución de la percepción y de la memoria). o Narcolepsia. Es una alteración poco frecuente del sueño que se caracteriza por la aparición de crisis recidivantes de sueño durante las horas de vigilia y también de cataplejía, parálisis del sueño y alucinaciones. Se desconoce su causa, pero se sabe que la enfermedad se hereda como un rasco autosómico recesivo y relacionado con la presencia de determinados alelos.
  4. 4. o Apnea del sueño. Se caracteriza por la interrupción repentina de la respiración mientras se duerme. Durante las fases en las que el sueño es más profundo, la respiración puede detenerse por un período de tiempo prolongado, después de los cuales el paciente lleva a cabo intentos precipitados por respirar. Estos episodios de apnea suelen provocar un cambio a una fase del sueño más ligero, lo que explicaría la somnolencia diurna que padecen estos pacientes. o Trastorno del ritmo sueño-vigilia. Es una alteración en la que existe un desfase entre el biorritmo natural y el patrón considerado como normal. Tipo sueño retrasado, jet-lag, cambios de turnos en el trabajo. Parasomnias. Se caracterizan por fenómenos extraños o poco deseables durante el sueño o en el umbral de la vigilia. o Trastornos de sueños angustiosos o pesadillas. Las pesadillas son sueños vívidos, de los que uno se despierta atemorizado (sueño REM casi siempre). Puede aparecer a cualquier hora de la noche, generalmente al final. Recuerdo adecuado (y bastante pormenorizado). Menos ansiedad, vocalización, motilidad y descarga vegetativa que en los terrores nocturnos. o Terrores nocturnos. Son episodios recurrentes de despertares bruscos que comienzan con un grito de pánico característico que se acompaña de síntomas vegetativos intensos como: ansiedad profunda, midriasis, sudoración profunda, piloerección, taquipnea y taquicardia, entre otros. La persona no responde a los estímulos externos y suele presentar amnesia matutina (NREM). o Sonambulismo. Son episodios repetidos de una secuencia de conductas complejas que llevan al sujeto a levantarse y caminar, sin que posteriormente sea consciente de estos episodios ni los recuerde. Pueden durar desde minutos hasta media hora. En los niños es relativamente frecuente y normal, pero en adultos debe sospecharse la presencia de un estado psicopatológico. o Parasomnias no especificadas: bruxismo, eneuresis…Trastornos secundarios del sueño: Trastornos del sueño relacionados con una enfermedad mental. Caracterizados por insomnio relacionado con un trastorno psiquiátrico que dura por lo menos un mes. Una persona que refiera insomnio durante más de un año tiene una probabilidad 40 veces mayor que cualquier otra de presentar un trastorno psiquiátrico diagnosticable (25% de los casos que acuden a los centros de trastornos del sueño, quejándose de insomnio, es un trastorno psiquiátrico). La mitad de estos pacientes sufre depresión mayor. Trastornos del sueño relacionados con una enfermedad médica. El insomnio, la hipersomnia, la parasomnia o una combinación de éstos pueden obedecer a una enfermedad médica general de tipo crisis epilépticas relacionadas con el sueño, cefaleas, asma, reflujo gastroesofágico, alteraciones cardiovasculares que alteran el sueño, etc. Trastorno del sueño inducido por sustancias. El problema del sueño puede manifestarse como un efecto secundario a muchos fármacos (preparaciones tiroideas, antiepilépticos, antidepresivos…).
  5. 5. o La somnolencia puede relacionarse con la tolerancia o con la abstinencia de un estimulante central o con el uso sostenido de sustancias depresoras del SNC. o El insomnio se asocia a tolerancia o abstinencia de los fármacos sedantes- hipnóticos y ocurre con el uso de los estimulantes centrales y el consumo prolongado de alcohol.Valoración de enfermería Patrón percepción manejo de la salud. Cómo describe su salud, conocimientos en relación al problema de sueño, qué ha hecho para mejorarlo, uso de fármacos (prescritos o automedicación). Patrón nutricional metabólico. Patrón de ingesta de alimentos y bebidas diaria, ingesta de sustancias que puedan afectar al sueño (café, té, alcohol), fatiga. Patrón de eliminación. Presencia de nicturia. Patrón actividad y ejercicio. Descripción de las actividades habituales diarias. Patrón sueño y descanso: o Horas de sueño nocturno. Observar: hora de acostarse y hora de levantarse, si se despierta durante la noche. o Otros descansos. Observar: si duerme durante el día y cuánto tiempo, si dedica algún tiempo a “no hacer nada” o relajarse. o Historia anterior de insomnio. Posibles comentarios de problemas para dormir, si pide alguna ayuda (sustancia, objeto para dormir). o Problemas de sueño. Si le cuesta o tarda en dormirse, si se despierta por la noche, si se despierta temprano y le cuesta conciliar de nuevo e sueño, si aparecen signos de sueño durante el día, comentarios de haber dormido mal. o Percepción personal del patrón. Comentarios o expresiones referidas a los indicadores de calidad y cantidad, solicitud de ayudas para dormir o descansar, quejas sobre el tiempo dedicado al descanso, el espacio, el mobiliario… Patrón cognitivo/perceptivo. Incapacidad para concentrarse y para centrar atención, sensación de frecuentes olvidos o pérdidas de memoria. Patrón autopercepción/autoconcepto. Qué es lo que más le preocupa, qué objetivos tiene en relación con su situación actual, ha cambiado su percepción por tener este problema. Patrón rol y relaciones. Valorar la vida familiar y social. Patrón sexualidad/reproducción. Si ha habido algún cambio. Patrón adaptación tolerancia al estrés. Pérdidas o cambios en su vida durante el último año, hay algo que le gustaría cambiar en su vida, cómo maneja o ha manejado otras situaciones estresantes. Patrón valores y creencias.
  6. 6. Diagnósticos de enfermerías 00095 Insomnio. 00096 Deprivación del sueño. 00165 Disposición para mejorar el sueño 00198 Trastorno del patrón del sueño6482 Manejo ambiental: confort Seleccionar un compañero de habitación que tenga preocupaciones ambientales similares. Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de descanso. Proporcionar una cama limpia y cómoda. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible. Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del paciente.1850 mejorar el sueño Determinar el esquema sueño/vigilia del paciente. Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc. Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño. Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente. Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del paciente.2380 Manejo de la medicación Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o protocolo. Observar los efectos terapéuticos o adversos de la medicación en el paciente. Explicar al paciente la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación. Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad del paciente.
  7. 7. Higiene del sueñoORIENTACIONES GENERALES PARA MEJORAR EL SUEÑOMantener horario regular Efectuar ejercicio moderado de formaActividad relajante antes de acostarse continuada, pero no hacer ejercicio intenso justo antes de irse a la cama. Controlar las variaciones fisiológicas, no ir a la cama con hambre, sed, ganas de orinar, etc.Comer o beber algo antes de dormir Evitar la ingesta de café, té, colas,(triptófano) pero a su vez: llevar una dieta nicotina o cualquier estimulante del SNC.adecuada y no comer demasiado antes de El alcohol inicialmente aumenta lairse a la cama. somnolencia y puede propiciar dormir 4-4 horas, pero aumenta la probabilidad de despertarse en la segunda mitad de la noche. El metabolismo del alcohol consume mucho agua por lo que hay que evitar el exceso de alcohol para no despertarse con sed en medio del sueño.Utilizar la cama para dormir o mantener Controlar el ambiente de la habitación,relaciones sexuales exclusivamente. temperatura fresca y agradable, que noNo se preocupe por el hecho de no haya luz fuerte y que la humedad seadormir. adecuada.Controlar que la cama sea adecuada, que Los ruidos son un factor importanteel colchón y el somier tengan la suficiente distorsionador del sueño por eso hay quedureza y comodidad. procurar que mientras se duerme existaControlar que la ropa no sea escasa, un ambiente tranquilo y sin ruido.excesiva o molesta.

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