GERIATRIA

1. Trastornos del Sueño en
Ancianos
Geriatría

2. Generalidades
• Alta prevalencia en edad geriátrica
• Provoca alteraciones en la calidad de vida
• Más frecuente en sexo femenino

3. Fisiología del Sueño
• Fases:
 Sueño No REM (non rapid eye movement)
 Sueño REM (rapid eye movement)
• Estas fases alternan durante la noche en forma de cinco a seis
ciclos
• Sueño nocturno normal
– 75% No REM
– 25% REM

4. Sueño No REM
• Compuesto por 4 fases:
– Fase I - II: Sueño superficial
– Fase III - IV: Sueño profundo

5. Fase I - No REM
• Sueño muy ligero, dura minutos
• Duración
– 5% del sueño total en jóvenes
– Hasta 12-15% en ancianos
• Estado descanso pobre
• Se perciben los estímulos externos, despertar con facilidad

6. Fase II – No REM
• Intensidad del estímulo para despertar al sujeto es mayor
• Dura de 10 - 15minutos
• Tono muscular se relaja aún más
• Disminuyen la temperatura corporal, FR y FC
• Desaparecen los movimientos de los ojos

7. Fase III No REM
• Percepción sensorial disminuye
• Disminuye más FC y FR
• Se relajan los músculos de manera más intensiva
• Despertar más difícil, si sucede se encuentra desorientado y
confuso
• Etapa fundamental para que el sujeto descanse

8. Fase IV No REM
• Sucede entre 30 - 40 minutos después del inicio del sueño
• Se despierta raramente
• Junto con la tercera fase constituye el período clave de la
recuperación física
• Completa relajación de los músculos
• Apenas se mueve

9. Fase REM
• Sucede cada 90 minutos aproximadamente
• Características:
– Se registran los movimientos oculares rápidos
– Actividad eléctrica cerebral máxima
– Provee poco descanso
– Tono muscular nulo
– Frecuencia cardiaca y respiratoria irregulares
– Aumenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gástrico

10. Cambios en el Anciano

11. Trastornos Mayores del Sueño en el
Anciano
Disomnias
 Trastornos intrínsecos del sueño:
 Insomnio primario
 Apnea del sueño
 Síndrome de las piernas inquietas
 Hipersomnias
 Narcolepsia
 Trastornos extrínsecos del sueño
 Trastornos del ritmo circadiano
del sueño
Parasomnias
• Sonambulismo
• Terror nocturno
• Trastornos del sueño asociados a
enfermedad psiquiátrica

12. Insomnio Primario
• Trastorno del sueño más frecuente
• Dificultad para iniciar o mantener el sueño o la falta de un
sueño reparador durante tres veces en una semana durante
un mínimo de un mes (cansancio diurno, irritabilidad, falta de
concentración, pérdida de memoria)

13. Insomnio Primario
• Criterios:
 Latencia del sueño superior a 30 minutos
 Despertares nocturnos superior a 2hrs
 Tiempo de vigila nocturna superior a 1 hr
 Tiempo de sueño total inferior a 6 hrs

16. Diagnóstico
• Historia clínica geriátrica
• Exploración física completa
• Pruebas complementarias:
– Polisomnografía
– Test de latencia múltiple de sueño
– Neuroimagen
– Hormonas tiroideas
– Pruebas de función respiratoria

17. Tratamiento
• Debe ser individualizado
• Medidas no farmacológicas:
 Medidas de higiene del sueño
 Técnicas de relajación
 Terapias cognitivo-conductuales:
 Modificar malos hábitos
 Creencias del sueño

18. Tratamiento
• Medidas Farmacológicas
– Se usan cuando las no farmacológicas no han dado resultado
– Solución transitoria
– Valorar si el insomnio es de conciliación, de mantenimiento o de
despertar precoz
– Tomar en cuenta las modificaciones farmacodinámicas y
farmacocinéticas que provoca la edad

19. Tratamiento
Benzodiazepinas Hipnóticos
• Eszopiclona
• Zolpidem
• Acción larga
– Diazepam
• Acción intermedia
– Lorazepam
• Acción corta
– Triazolam
– Alprazolam
– Midazolam

20. Hipnóticos
• Fármacos de elección
• Inicio de acción rápido, corta duración y potencia alta
• Efectividad similar a las BZD pero con menos problemas de
tolerancia y de dependencia
• Escasa incidencia de insomnio de rebote al suspenderlos

21. Benzodiacepinas
• Tratamiento farmacológico de elección si ansiedad asociada
• Contraindicado:
– Apnea del sueño
– Depresión
– Abuso de alcohol
– Fármacos
• Útiles en insomnio agudo de corta duración
• Utilizarlos en períodos cortos de tiempo (2-4 sem)

22. Neurolépticos
• Haloperidol, tioridazina, olanzapina y quetiapina
• Recomendado en insomnio que acompaña a psicosis y
demencia

23. Muchas Gracias !