1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
FÁRMACOS UTILIZADOS
EN SU TRATAMIENTO

2. PRESIÓN ARTERIAL
TA = VM x RP
VS x FC
VOLUMEN PLASMÁTICO
SRA
SNA
SNA
VOLUMEN PLASMÁTICO

3. ACTUAN SOBRE SNA
Beta bloqueantes
Antagonistas alfa-1
Alfa metildopa
ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Antagonistas de la aldosterona
Inhibidores directos de la renina: Aliskiren
Beta bloqueantes: Disminuyen liberación de renina
DISMINUYEN EN FORMA DIRECTA
LA RESISTENCIA PERIFÉRICA
Bloqueantes cálcicos
Vasodilatadores arteriales
DISMINUYEN EL VOLUMEN PLASMÁTICO
Diuréticos

5. ANGIOTENSINA II
ACTUA SOBRE LOS SIGUIENTES ÓRGANOS

6. Favorece el crecimiento, contracción, fibrosis
y el engrosamiento.
Inhibe la expresión de la óxido nítrico
sintetasa y la acción vasodilatadora del ON.
Estimula angiogénesis

7. Estimula el mecanismo de la sed
Estimula la liberación de vasopresina
Favorece la descarga simpática a nivel central

8. Sistema nervioso
central
Estimula el mecanismo de la sed
Estimula la liberación de vasopresina
Sistema nervioso
simpático
Favorece la descarga simpática a nivel central
Estimula la liberación de epinefrina en la médula
suprarrenal
Acciones tróficas Estimula la proliferación de células de ML vascular.
Mayor producción de matriz extracelular.
Activa kinasas activadas por mitógenos (MASKs)
Favorece la expresión de factores de crecimiento.
Efectos
proinflamatorios
Activa monocitos macrófagos. Induce expresión de COX,
factores quimiotácticos, moléculas de adhesión. Estimula
la oxidación de las LDL.
Efectos
protrombóticos
Estimula la expresión del factor tisular y del inhibidor 1
del factor tisular del plasminógeno. Favorece la agregación
plaquetaria.
ANGIOTENSINA II
Receptor AT I
Organo Efecto

9. IECA
CARACTERÍSTICAS
FARMACOCINÉTICAS
Captopril
(Primer IECA, actualmente no se utiliza)
Enalapril
Prodroga, Droga activa enalaprilato
Lisinopril
Ramipril
Prodroga. Droga activa ramiprilato
Perindopril

10. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Disminuyen pre y poscarga, actividad simpática,
los niveles de aldosterona y la actividad
adrenérgica
Favorecen el aumento de niveles de bradikinina
Inhiben la remodelación cardíaca
(regresión de la hipertrofia cardíaca
Util en pacientes con insuficiencia cardíaca y/o infarto)
En diabéticos retrasan la aparición de nefropatía

11. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
EFECTOS ADVERSOS
TOS
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL
HIPERKALEMIA

12. ANGIOTENSINA II
ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR ATI
Fármaco
CI50
(Nm)
Tipo de antagonismo
Losartán 8,4 Competitivo
Eprosartán 9,43 Competitivo
Telmisartán 0,33 Competitivo
Olmesartán - No competitivo
Valsartán 9,26
Ibersartán 8,5
Candesartán 0,1 No Competitivo

13. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
FORMALMENTE CONTRAINDICADOS EN
EL EMBARAZO
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
PARA ANGIOTENSINA
INHIBIDORES DIRECTOS DE LA
RENINA

14. Droga Select ASI Liposol Alfa Bloq.
Acebutolol Sí + ++ -
Atenolol Sí - - -
Carvedilol No - ++ +
Labetalol No + +++ +
Metoprolol Sí - +++ -
Pindolol No +++ ++ -
Propanolol No - +++ -
BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS
Clasificación

15. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS
Clasificación
CARDIOSELECTIVOS NO CARDIOSELECTIVOS
Atenolol.
Metoprolol.
Bisoprolol.
Esmolol.
Practolol.
Nadolol
Pindolol
Propranolol
Sotalol
Timolol
Bucindolol
Carvedilol
Labetalol
ACTIVIDAD ANTAGONISTA alfa 1 ADICIONAL
Carvedilol.
Labetalol

18. BETA BLOQUEANTES
MECANISMO DE ACCION
Disminución del volumen sistólico
Disminución de la liberación de renina
Disminución de la secreción de angiotensina II
Estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras
(disminución de resistencia periférica)
Disminución de la respuesta de catecolaminas al
ejercicio

19. BETA BLOQUEANTES
EFECTOS ADVERSOS
BRADICARDIA
BRONCOESPASMO
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
SINDROME DE REYNAUD
INSOMNIO (Los más liposolubles)
IMPOTENCIA SEXUAL
PRECAUCIONES: Diabéticos, Insuficiencia
cardiaca descompensada, evitar
suspensión brusca, asmáticos.

20. ANTAGONISTAS CÁLCICOS
NIFEDIPINA
Principalmente efecto periférico
DILTIAZEM
Efecto en ambos niveles
VERAPAMILO
Principalmente efecto central

21. BETA BLOQUEANTES
MECANISMO DE ACCION
Disminución del volumen sistólico
Disminución de la liberación de renina
Disminución de la secreción de angiotensina II
Estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras
(disminución de resistencia periférica)
Disminución de la respuesta de catecolaminas al
ejercicio

22. BETA BLOQUEANTES
EFECTOS ADVERSOS
BRADICARDIA
BRONCOESPASMO
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
SINDROME DE REYNAUD
INSOMNIO
IMPOTENCIA SEXUAL
PRECAUCIONES: Diabéticos, Insuficiencia
cardiaca descompensada, evitar
suspensión brusca, asmáticos.

23. BETA BLOQUEANTES
• Disminuyen consumo de oxígeno
• Disminuye la mortalidad en pacientes con
infarto agudo de miocardio

24. ANTAGONISTAS CÁLCICOS
NIFEDIPINA
Principalmente efecto periférico
DILTIAZEM
Efecto en ambos niveles
VERAPAMILO
Principalmente efecto central

25. ANTAGONISTAS CÁLCICOS
NIFEDIPINA
AMLODIPINA
Principalmente efecto periférico
DILTIAZEM
Efecto en ambos niveles

26. DROGAS ANTIANGINOSAS
BLOQUEANTES CALCICOS
•Mecanismo de acción
•Se unen a la subunidad alfa de los canales de calcio
tipo L en la célula muscular lisa y en miocardio
inhibiendo el ingreso de calcio a la célula y por lo tanto
la contracción muscular vasodilatación
•Dihidropiridinas poseen selectividad vascular

27. NIFEDIPINA
Eficaz antihipertensivo.
PRECAUCIÓN
Hipotensión marcada
Taquicardia refleja
A pesar de su efecto antiisquémico.
La evidencia demuestra que aumenta la
mortalidad en enfermedad coronaria.
(Podría asociarse con beta bloqueantes)

28. NIFEDIPINA
¿como evitar la taquicardia refleja?
FORMAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA
CAPSULAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA
(SISTEMA OROS)
COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN LENTA

29. Presentación y vía de
administración
Comienzo
de
acción
(minut
os)
Duración de acción
(horas)
Tiempo hasta
concentración pico
Concentración pico
(ng/ml)
Vía oral. Liberación
inmediata Cápsulas
(10 mg)
20 - 30 4 - 8 20 - 45 minutos 40 - 134
Vía sublingual
Cápsulas (10 mg)
NO DEBE
UTILIZARSE
1 - 5 4 – 5
NO DEBEN
60 minutos
UTILIZARSE
93
POR VÍA
SUBLINGUAL
Liberación prolongada Tabletas
(30 mg)
30 12 6 horas 40 - 50
Liberación controlada Sistema
OROS (30 mg)
30 24 - -

30. OTRAS DIHIDROPIRIDINAS
AMLODIPINA
Mayor duración de acción
Vida media 50 horas
Pico plasmático más tardío

31. DILTIAZEM
Alta eficacia como antihipertensivo
Es útil en pacientes con infarto pero la
eficacia a largo plazo es menor que con
beta bloqueantes
Eficacia en enfermedad coronaria (angina
estable, IAM no Q.(no superior a los beta
bloqueantes)
Efectos adversos.
Contraindicaciones.

32. DIURETICOS
TIAZIDAS
PUEDEN UTILIZARSE ASOCIADOS
A AHORRADORES DE POTASIO
(AMILORIDE Y TRIAMTIRENO)
DIURETICOS DE ASA

33. AGUDO: AUMENTA LA EXCRECION DE SODIO
DISMINUYE EL VOLUMEN PLASMATICO
DISMINUYE EL GASTO CARDIACO
CRONICO: DISMINUYE LA RESISTENCIA
VASCULAR PERIFERICA
DIURETICOS

34. EFECTOS ADVERSOS
DIURETICOS
HIPOKALEMIA
HIPERGLUCEMIA
HIPERURICEMIA
AUMENTA NIVELES DE COLESTEROL Y TG
HIPOMAGNESEMIA, HIPOCALCEMIA
CUIDADO EN INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA

35. VASODILATADORES
ARTERIALES
NPS Hidralazina
Mec Acción + ON ¿ ↓ Ca++ ?
Administración IV Oral, IV
Metabolismo Eritrocitos Acetilación
Hepática
Vida media Minutos 2,5 - 7 hs
Ef. adversos Int tiocianatos Sme simil LES

36. HIDRALAZINA
ión: Buena en tubo digestivo.
de acción en 20-30 minutos.
ución: Baja biodisponibilidad sistémica
acetilación)
olismo: N-acetilación hepática e intestinal.
pos de acetilación rápidos y lentos. Vida media 1 hora.
ión: Es un 80% renal y el resto por heces.

37. EFECTOS ADVERSOS
Cefalea
Nauseas
Hipotensión
Taquicardia
Angor
Síndrome símil lupus (fiebre, rash, artralgias,)
Anemia hemolítica.

38. SIMPATICOLITICOS
AGONISTAS ALFA 2 CENTRALES
ALFA METILDOPA, Clonidina, Guanabenz
ANTAGONISTAS ALFA 1 PERIFERICOS
PRAZOSÍN, TERAZOSINA, DOXAZOSINA,
ANTAGONISTAS BETA

39. ALFA METILDOPA
EFECTOS ADVERSOS
FENÓMENOS AUTOINMUNES
Test Coombs directo positivo
Sindrome lupus like
ADEMÁS
Hepatitis
(en general no fatal)
Anemia hemolítica
Leucopenia
Granulocitopenia
Trombocitopenia.
Fiebre y eosinofilia

40. CLASIFICACIÓN
(EN ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS)
TAS TAD
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120-139 o 80-89
Estadío 1 HTA 140-159 o 90-99
Estadío 2 HTA >= 160 o >= 100

41. CASO CLÍNICO 3
Paciente de 25 años cursando su semana
23 de embarazo, presenta cifras de
hipertensión arterial.

42. CASO CLÍNICO 4
Paciente de 55 años con TA 230/120,
asintomático

43. CLASIFICACIÓN
• Drogas que deprimen la función simpática
Inhibidores de acción central:
Alfa metildopa
Clonidina, etc
Antagonistas alfa periféricos Prazosín
Antagonistas beta adrenérgicos
Propranolol
Atenolol
Bloqueantes alfa y beta
Carvedilol
Labetalol
• Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona, etc)
• Vasodilatadores directos
Hidralazina
Nitroprusiato de sodio
• Inhibidores de la enzima convertidora Enalapril, lisinopril, etc
• Inhibidores directos de la renina Aliskiren
• Antagonistas del receptor para angiotensina Losartan, candesartán
• Bloqueantes de los canales de calcio
Diltiazem, Verapamilo
Dihidropiridinas
Nifedipina

44. FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA
ENFERMEDAD CORONARIA
NITRITOS
BETA BLOQUEANTES
BLOQUEANTES CALCICOS

45. DROGAS ANTIANGINOSAS
NITRITOS

47. NITRITOS
NITROGLICERINA
DINITRATO DE ISOSORBIDE
MONONITRATO DE ISOSORBIDE

48. NITRITOS
¿POR QUÉ SON ÚTILES EN EL
TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA?
USOS TERAPÉUTICOS
EVIDENCIA CLÍNICA

49. DROGAS ANTIANGINOSAS
CONSIDERACIONES GENERALES
•Son drogas utilizadas para la prevención y el
tratamiento de la isquemia miocárdica, la cual se
produce cuando el aporte de oxígeno es
insuficiente para satisfacer las necesidades del
miocardio.
•La principal causa de isquemia miocárdica es
la obstrucción coronaria aterosclerótica.

50. DROGAS ANTIANGINOSAS
CONSIDERACIONES GENERALES:
CIRCULACIÓN CORONARIA
•Regulación del aporte de oxígeno
•Regulación de la demanda de oxígeno

51. DROGAS ANTIANGINOSAS
CONSIDERACIONES GENERALES:
CIRCULACIÓN CORONARIA
•Regulación de la demanda de oxígeno:
-frecuencia cardíaca
-tensión parietal: presión sistólica x radio / e
contractilidad

52. DROGAS ANTIANGINOSAS
CONSIDERACIONES GENERALES
•Las drogas antianginosas deben o aumentar el
flujo coronario de oxígeno o disminuir el
consumo (la demanda)

53. NITRITOS
EFECTOS ADVERSOS
TOLERANCIA
(como evitarla)

54. NITRITOS
ON
GMPC
VASODILATACIÓN
SH
TOLERANCIA

55. NITRITOS
¿Y LA DEPENDENCIA?
EVITAR SUSPENSIÓN BRUSCA
DEBIDO AL RIESGO DE
VASOESPASMO
CORONARIO Y DIGITAL

56. NITRITOS
ON
GMPC
VASODILATACIÓN
SH
TOLERANCIA

57. NITRITOS
NTG DNIS MNIS
Administración VO,IV,TD oral, SL oral
Inicio acción 20-40´ 20´/ 3-5´ 30-60´
Duración según vía 60´ 7 hs