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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS JEFE DE DEPTO. CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.
PRE-LECTIO: ,[object Object],[object Object]
Tratamiento Individualizado: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GUIAS PARA EL TRATAMIENTO: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DIURETICOS: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas:  Tiazidas HClTz Natriuresis Vasodilat. 12.5 – 100 mg/día x 1 Sinergia Bajo costo ↓   K+,  ↑ Gluc ↑  CT, Ac.U. TZ-Like Clortalid. Natriuresis Vasodilat. 12.5 – 50 mg/día x 1 Sinergia  Dura 1-2 d ↓  K+,  ↑ Gluc ↑   CT, Ac.U. Ret. K+ Espiron. Natriuresis 25-100 mg/día x 2 ~ G, Ac.U K+, Lipid Gineco- mastia De Asa: Furosem. Natriuresis 10-120 mg/día x 2 Diurético potente ↓   K+,  ↑ Gluc ↑  CT, Ac.U.
DIURETICOS: TIAZIDAS: Hidroclorotiazida Clorotiazida Triclorotiazida SIMILARES A TIAZIDAS (TIAZIDE-LIKE): Clortalidona Indapamida Metolazona RETENEDORES DE K+: Espironolactona Triamtireno Amilorida DE ASA: Furosemida Bumetamida Torasemida
TIAZIDAS: ,[object Object],[object Object],[object Object]
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RETENEDORES DE K+: ,[object Object],[object Object]
DIURETICOS DE ASA: ,[object Object],[object Object],[object Object]
BETABLOQUEADORES: ,[object Object],[object Object],[object Object]
Betabloquedores Lipofílicos: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas:  Propranolol Bloqueo perif. Β 1 - B2 20-320 mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM Puede dar Broncoesp . Timolol Efecto anti Renina 10-80mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM ↑  TG,  ↓ HDL Pindolol (ASI) Efecto anti Renina 5-60mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM ↓  Tolerancia a ejercicio Metoprolol (Cardiosel.) Bloqueo  B1 25-200mg día x 1- 2 HAS más C. Isquém. 100%  Metab hepático
Betabloquedores Hidrofílicos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nadolol ↓  GC 20 – 320 día x 1- 2 ↓   FC, Inot, Exc, Cond. Sedación, Mareos, ins. vascular Atenolol (Cardios.) Bloq  B-1  ↓  GC 25 – 200 día x 1- 2 ↓   FC, Inot, Exc, Cond. Sedación, Mareos, ins. vascular Bisoprolol Bloq  B-1  ↓  GC 1.25 – 10 día x 1- 2 Dosis para IC e HAS Sedación, Mareos, ins. vascular Acebutolol (ASI) ↓  GC 200 -1200 día x 1- 2 Pt con bradic e insuf. Vasc Con ASI hay  < cardioprot.
Betabloquedores Mixtos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Labetalol Bloqueo  Alfa-Beta 100-1200 mg/d 1-2 HAS y emb., Crisis HAS,  Sedación, Mareos Carvedilol Bloqueo  Alfa-Beta 6.25 – 25 mg/d 1-2 No  ↓   riego Perif, Tx. IC Sedación, Mareos Bisoprolol Bloqueo  B1 Hidro y Liposoluble 1.25 – 10 día x 1- 2 Dosis para IC e Hipert Sedación, Mareos, ins. vascular
INHIBIDORES DE LA E.C.A.: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Captopril ↓   A-II,  Aldosterona 12.5-150 d/ x 1-3 Util en DM/c glomerulop Tos, rash disgeusia Enalapril ↓   A-II,  Aldosterona 2.5–40 mg/d X 1-2 Util en IC, HVI Tos Lisinopril (Hidrosol) ↓   A-II,  Aldosterona 5-40 mg/d X 1 HAS con hepatop. Precauc. en nefrop. Ramipril ↓   A-II,  Aldosterona 1.25-20 mg/d 1-2 HAS con riesgo EVC < Tos Costo
OTROS INH. DE LA ECA: ,[object Object],[object Object],[object Object]
ARA-II (BRA-II): Mecanismo Dosis: Ventajas ARAs-II: Desventajas Losartan Bloqueo A-II,  ↓  RVP 25-100 mg/  día X 1 ↓  ácido úrico,  ↓  proteinuria HVI, IC, FA Costo Valsartan Bloqueo A-II,  ↓  RVP 80-320 mg/ día x 1 Util en IC, IAM Costo Irbesartan Bloqueo A-II,  ↓  RVP 150-300 mg /día x 1 ↓  proteinuria Costo CandesartanTelmisartan Bloqueo A-II,  ↓  RVP 20-80 mg/día  X 1 HVI, IC, IR. ↓  resistencia Insulina Costo
CALCIOANTAGONISTAS: Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina Dihidropiridínicos: Amlodipina, Felodipina, Nisoldipina, Lacidipina Fenilalkilaminas: Verapamilo Galopamilo Benzotiazepinas: Diltiazem
CALCIOANTAGONISTAS: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nifedipina Nicardipina Nitrendipina Vasodilat. ↓  Post- carga 30-180 mg 30-180 mg 5 - 40mg HAS con Angina x espasmo Cefalea, edema, rubor,  ↑  FC Amlodipina Felodipina ↓  Post- carga 5-15 mg 2.5–20 mg Natriuresis ↑  c/toronja Edema, seudotoler. Verapamil ↓   F.C. y Gasto C. 80-480mg Día x 1-2 Util en C. Isq. y TSV Constipación Precipita  IC Diltiazem ↓   F.C. y Gasto C. 60-360 mg Día x 1-2 Util en C. Isq. y TSV Se potencia con B-Bloq.
Antihipertensivos poco usuales: Bloqueadores Alfa-1: Prazosin*, Terazosin, Doxazosin Lipotimia, síncope 1a. Dosis *  Disminuye LDL colesterol Ind.prostatismo y HAS refract. Vasodilatadores Arteriales: Hidralazina,  Minoxidilo (*) Util en HAS del embarazo ↑   FC, L.E.S. dosis dependiente (*) Tx. Alopecia Agonistas alfa-2: Metildopa, Clonidina Reducen catecolaminas, FC, GC, causan sedación Antagonistas Periféricos: Reserpina, Guanetidina Bloqueo ganglionar, depresión Sedación, ortostatismo
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares: ,[object Object],[object Object],[object Object]
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  • 1. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS JEFE DE DEPTO. CARDIOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. DIURETICOS: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas: Tiazidas HClTz Natriuresis Vasodilat. 12.5 – 100 mg/día x 1 Sinergia Bajo costo ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. TZ-Like Clortalid. Natriuresis Vasodilat. 12.5 – 50 mg/día x 1 Sinergia Dura 1-2 d ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U. Ret. K+ Espiron. Natriuresis 25-100 mg/día x 2 ~ G, Ac.U K+, Lipid Gineco- mastia De Asa: Furosem. Natriuresis 10-120 mg/día x 2 Diurético potente ↓ K+, ↑ Gluc ↑ CT, Ac.U.
  • 6. DIURETICOS: TIAZIDAS: Hidroclorotiazida Clorotiazida Triclorotiazida SIMILARES A TIAZIDAS (TIAZIDE-LIKE): Clortalidona Indapamida Metolazona RETENEDORES DE K+: Espironolactona Triamtireno Amilorida DE ASA: Furosemida Bumetamida Torasemida
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Betabloquedores Lipofílicos: Mecanismo: Dosis: Ventajas: Desventajas: Propranolol Bloqueo perif. Β 1 - B2 20-320 mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM Puede dar Broncoesp . Timolol Efecto anti Renina 10-80mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM ↑ TG, ↓ HDL Pindolol (ASI) Efecto anti Renina 5-60mg día x 1- 2 Prev. 2a. IAM ↓ Tolerancia a ejercicio Metoprolol (Cardiosel.) Bloqueo B1 25-200mg día x 1- 2 HAS más C. Isquém. 100% Metab hepático
  • 13. Betabloquedores Hidrofílicos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nadolol ↓ GC 20 – 320 día x 1- 2 ↓ FC, Inot, Exc, Cond. Sedación, Mareos, ins. vascular Atenolol (Cardios.) Bloq B-1 ↓ GC 25 – 200 día x 1- 2 ↓ FC, Inot, Exc, Cond. Sedación, Mareos, ins. vascular Bisoprolol Bloq B-1 ↓ GC 1.25 – 10 día x 1- 2 Dosis para IC e HAS Sedación, Mareos, ins. vascular Acebutolol (ASI) ↓ GC 200 -1200 día x 1- 2 Pt con bradic e insuf. Vasc Con ASI hay < cardioprot.
  • 14. Betabloquedores Mixtos: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Labetalol Bloqueo Alfa-Beta 100-1200 mg/d 1-2 HAS y emb., Crisis HAS, Sedación, Mareos Carvedilol Bloqueo Alfa-Beta 6.25 – 25 mg/d 1-2 No ↓ riego Perif, Tx. IC Sedación, Mareos Bisoprolol Bloqueo B1 Hidro y Liposoluble 1.25 – 10 día x 1- 2 Dosis para IC e Hipert Sedación, Mareos, ins. vascular
  • 15. INHIBIDORES DE LA E.C.A.: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Captopril ↓ A-II, Aldosterona 12.5-150 d/ x 1-3 Util en DM/c glomerulop Tos, rash disgeusia Enalapril ↓ A-II, Aldosterona 2.5–40 mg/d X 1-2 Util en IC, HVI Tos Lisinopril (Hidrosol) ↓ A-II, Aldosterona 5-40 mg/d X 1 HAS con hepatop. Precauc. en nefrop. Ramipril ↓ A-II, Aldosterona 1.25-20 mg/d 1-2 HAS con riesgo EVC < Tos Costo
  • 16.
  • 17. ARA-II (BRA-II): Mecanismo Dosis: Ventajas ARAs-II: Desventajas Losartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 25-100 mg/ día X 1 ↓ ácido úrico, ↓ proteinuria HVI, IC, FA Costo Valsartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 80-320 mg/ día x 1 Util en IC, IAM Costo Irbesartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 150-300 mg /día x 1 ↓ proteinuria Costo CandesartanTelmisartan Bloqueo A-II, ↓ RVP 20-80 mg/día X 1 HVI, IC, IR. ↓ resistencia Insulina Costo
  • 18. CALCIOANTAGONISTAS: Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina Dihidropiridínicos: Amlodipina, Felodipina, Nisoldipina, Lacidipina Fenilalkilaminas: Verapamilo Galopamilo Benzotiazepinas: Diltiazem
  • 19. CALCIOANTAGONISTAS: Mecanismo Dosis: Ventajas: Desventajas Nifedipina Nicardipina Nitrendipina Vasodilat. ↓ Post- carga 30-180 mg 30-180 mg 5 - 40mg HAS con Angina x espasmo Cefalea, edema, rubor, ↑ FC Amlodipina Felodipina ↓ Post- carga 5-15 mg 2.5–20 mg Natriuresis ↑ c/toronja Edema, seudotoler. Verapamil ↓ F.C. y Gasto C. 80-480mg Día x 1-2 Util en C. Isq. y TSV Constipación Precipita IC Diltiazem ↓ F.C. y Gasto C. 60-360 mg Día x 1-2 Util en C. Isq. y TSV Se potencia con B-Bloq.
  • 20. Antihipertensivos poco usuales: Bloqueadores Alfa-1: Prazosin*, Terazosin, Doxazosin Lipotimia, síncope 1a. Dosis * Disminuye LDL colesterol Ind.prostatismo y HAS refract. Vasodilatadores Arteriales: Hidralazina, Minoxidilo (*) Util en HAS del embarazo ↑ FC, L.E.S. dosis dependiente (*) Tx. Alopecia Agonistas alfa-2: Metildopa, Clonidina Reducen catecolaminas, FC, GC, causan sedación Antagonistas Periféricos: Reserpina, Guanetidina Bloqueo ganglionar, depresión Sedación, ortostatismo
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.