Presión arterial y fármacos antihipertensivos

P R E S I Ó N A R T E R I A L .
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los
vasos (arterias) al ser bombeada.
NOCIONES GENERALES

C L A S I F I C A C I O N :
HTA esencial o de etiología desconocida (90% de los casos)
HTA secundaria (causas renales, parenquimatosas o vasculares,
endocrina o neurógena).
H I P E R T E N S I O N A R T E R I A L
( H TA )
Es un factor de riesgo para otras patologías como la cardiopatía
isquémica, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Accidente Cerebral
Vascular, Insuficiencia renal.

DIURÉTICOS
INHIBIDORES DE
LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
(IECA)
CALCIO
ANTAGONISTAS
(CA)
ANTAGONISTAS
DEL RECEPTOR
DE
ANGIOTENSINAII
(ARA-II)
BETA
BLOQUEANTE
S (BB)
ALFA
BLOQUEANTES
(AB)
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
C L A S I F I C A C I O N

ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Antagonistas de receptor de la angiotensina (ARA II)
Beta bloqueantes: Disminuyen liberación de renina
ACTUAN SOBRE SNA
Beta bloqueantes
Antagonistas alfa-1
Alfa metildopa
DISMINUYEN EN FORMA DIRECTA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA
Bloqueantes cálcicos
Vasodilatadores arteriales
DISMINUYEN EL VOLUMEN PLASMÁTICO
Diuréticos

Producen un bloqueo competitivo y reversible del sistema adrenérgico en el
corazón, bronquios, sistema vascular periférico, páncreas e hígado.
Algunos tienen afinidad por los receptores beta1 que predominan en el
miocardio, y por ello se los denomina «cardioselectivos».
B L O Q U E A D O R E S B E TA / B E TA B L O Q U E A N T E S ( B B )
SELECTIVOS: BETA-1
NO SELECTIVOS: BETA-
1, BETA-2
Bisoprolol Nadolol
Celiprolol Oxprenolol
Metoprolol Propranolol

B L O Q U E A D O R E S A L F A / B E TA B L O Q U E A N T E S
LABETALOL. Efecto beta bloqueante predomina en dosis bajas.
Con dosis más altas predomina el efecto alfa-bloqueante, y provoca vasodilatación.
No modifica la frecuencia ni el gasto cardíaco, se absorbe bien por vía oral.
Metabolismo de primer paso hepático.
CARVEDILOL. Riesgo menor de bradicardias sintomáticas, no altera el perfil
glucémico ni lipídico (a diferencia de los BB), no provoca taquicardia refleja ni
edemas.
Alcanza su concentración plasmática máxima a la hora de su administración, y se
elimina por vía biliar.

Su efecto vasodilatador se debe al antagonismo con los receptores adrenérgicos
postsinápticos.
B L O Q U E A D O R E S A L F A (ALFA B L O Q U E A N T E S )
PRAZOSINA, TERAZOSINA Y
DOXAZOSINA
La Prazosina es el fármaco más experimentado del grupo.
La Doxazosina ejerce un bloqueo más duradero.
SE RESERVAN COMO FÁRMACOS DE TERCER O CUARTO
ESCALÓN EN ASOCIACIÓN CON DIURÉTICOS, IECA, ARA II,
ANTAGONISTAS DEL CALCIO O BB.

A N TA G O N I S TA S D E C A N A L D E C A L C I O
MECANISMO DE ACCIÓN: BLOQUEO DE LOS CANALES DE CALCIO, PRODUCE VASODILATACIÓN.
AMLODIPIN
O
NIMODIPIN
O
NICARDIPIN
O
El efecto vasodilatador es de instauración rápida para la mayoría de los antagonistas del calcio y
alcanza su efecto máximo en pocas horas. Este mismo hecho es motivo de ciertos efectos
secundarios como cefaleas, sensación de sofoco, mareos y taquicardia.

I N H I B I D O R E S D E L A A C T I V I D A D
A N G I O T E N S Í N I C A
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA II (ARA II).

Disminución de angiotensina circulante y de la actividad adrenérgica.
Los IECA producen un bloqueo competitivo de la enzima convertidora de la angiotensina
(ECA)
I N H I B I D O R E S D E L A E N Z I M A C O N V E R T I D O R A
D E A N G I O T E N S I N A ( I E C A )
C A P T O P R I L , E N A L A P R I L , L I S I N O P R I L
Pueden provocar agravamiento de la función renal en pacientes con deterioro
previo de la función renal.
Efectos secundarios: tos, hipotensión, cefaleas, exantemas en la piel y
Hiperuricemia

Actúan inhibiendo selectivamente los receptores AT1 de la
angiotensina II.
Disminuyen las resistencias vasculares periféricas manteniendo,
el gasto cardíaco.
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA II (A
Valsartán 6 horas
Losartán 6- 9 horas
Irbesartan 11- 15 horas
Olmesartan 13 horas
Telmisartan 24 horas

HIPOTENSORES DE ACCIÓN CENTRAL
ALFAMETILDOPA, CLONIDINA
RESERPINA,
El efecto antihipertensivo es consecuencia de la vasodilatación periférica que
inducen.
Actúan modificando la transmisión adrenérgica a nivel central.
El interés clínico de estas sustancias disminuyó conforme se fueron conociendo
mejor los fármacos antes descritos, por el perfil de efectos adversos, que implica
un balance riesgo/beneficio cada vez negativo.

Hidralazina, se considera tratamiento de tercera línea de la hipertensión Es útil por vía
parenteral para el tratamiento de las urgencias hipertensivas.
Minoxidilo puede constituir una alternativa en hipertensiones refractarias .
Efectos secundarios: hipertricosis.
Nitroprusiato Sódico es útil en la insuficiencia cardíaca del infarto agudo de miocardio
con hipertensión. Es el fármaco más rápido y efectivo en el tratamiento de las urgencias
hipertensivas.
VASODILATADORES PERIFÉRICOS:
Diazóxido también se emplea exclusivamente en crisis hipertensivas.
HIDRALAZINA-MINOXIDILO- NITROPRUSIATO SÓDICO- DIAZOXIDO
PRODUCEN LA DILATACIÓN DE LAS ARTERIOLAS POR ACCIÓN DIRECTA SOBRE LA
MUSCULATURA LISA.

GUÍAS ACC/AHA 2019.
Recomienda como grupos de inicio: diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la
angiotensina II (ARAII) y calcio-antagonistas (CA)
Todos los demás grupos, incluyendo los betabloqueantes (BB), se consideran de segunda
línea o reservados para pacientes con co - morbilidades

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