Tec

3.159 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
3.159
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2.671
Acciones
Compartido
0
Descargas
9
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Sexo : H > M ( 2 : 1 )
    Acc. de Transito 60%
    - Caidas 32%
  • Cuadro clínico en que existe evidencia clínica o instrumental de daño traumático sobre el encéfalo o el antecedente de un impacto sobre la cabeza, caracterizado por una alteración de la función cerebral (motora, conciencia, memoria, lenguaje) secundaria. Abarca múltiples entidades clínicas
    Concusión cerebral: se refiere el traumatismo seguido de inconsciencia transitoria y recuperación completa, con ausencia de lesiones morfológicas.
  • Traumatismo craneal menor se define generalmente por separado en niños menores de dos años de edad por las siguientes razones [ 1,2 ]:
    •La evaluación clínica es más difícil
    •Los niños con lesiones intracraneales son frecuentemente asintomáticos
    •Las fracturas de cráneo o clínicamente importante lesión cerebral traumática (ciTBI) pueden ocurrir a pesar de un traumatismo menor
    •lesión infligida se produce con mayor frecuencia
    No hay evidencia física de fractura de cráneo (por ejemplo, ningún defecto craneal palpable y no hay signos de fractura de base de cráneo como hemotímpano, CSF oto-o rinorrea o periocular o hematomas auricular posterior)
    1% puede evolcuionar clinicamente a un TEC
    5% con neuroimagen de TEC
  • Diferenciar de los paciente con siemple trauma cabeza
    Que puedan requerir de una intevencion inmediata
    Seguimiento cercano
    preocupación del cuidador de que un niño menor de dos años de edad no está actuando normalmente
    ●Convulsiones, confusión o pérdida del conocimiento
    ●Dolor de cabeza severo o empeoramiento
    ●Vómitos
    ● Elmecanismo de alto riesgo, tales como una caída desde más de 3 a 5 pies (dependiendo de la edad), importante accidente automovilístico, lesión penetrante, herida infligida, o mecanismo desconocido (que puede representar una lesión infligida)
    ●Las enfermedades preexistentes que colocan al niño en riesgo de hemorragia intracraneal, como la malformación arteriovenosa o un trastorno hemorrágico
    ●anomalías del cuero cabelludo, tales como hematomas, dolor o depresión
    ●En los bebés, abombamiento de la fontanela anterior
    ●Estado mental anormal
    ●anomalía neurológica focal
    ●Los signos de fractura de cráneo basilar (equimosis periorbitaria, signo de Battle ( foto 1 ), hemotímpano
  • Son signos sospechosos de fx base de craneo la equimosis de la aposisis mastoide Batle, deficit pares craneales unilaterlaes post tec, equimosis periorbitaria compromiso oculomotor o del II par y la otorragia
    Sin signos patognomonicos la licuorrea y la otorraquia
  • Observacion como metodo diag se desaconseja retrasa
    PECARN]. El objetivo de esta regla de decisión es identificar a los niños que están en bajo riesgo de ciTBI y que no necesitan de neuroimagen
  • En box reanimacion
    Dado q el tec se da frec en el contexto de un politrauamtizado con lesiones en via aerea y alteraciones de la hemodinamia el manejo de un tec moderado a grave debe partircon la optimizacion de estas variables (ABCDE)
  • The effect of atropine on heart rate may persist for several hours and prevent the bradycardic response to hypoxemia [23].
    ●Atropine dilates the pupils, thus interfering with pupillary response to light as a means to evaluate a change in neurologic status once the patient is paralyzed.
  • Hipercapnia vasodiltacion cerebral y aumento de la PIC
    Hipoxemia isquemia y disminucion de la perfusion
    PaCO2 should be maintained between 35 and 38 mmHg unless there are signs of pending herniation
    Signs of herniation that must be recognized include the following:
    ●Signs of uncal herniation, including a third cranial nerve palsy, followed immediately by hemiplegia.
    ●Progressive changes in respiratory pattern, pupil size, vestibuloocular reflexes, and posture that correlate with the anatomic level of brain involvement (figure 1).
    ●Cushing's triad, which includes hypertension, bradycardia, and slow irregular respirations
  • El primer criterio de la EG incluye la valoración de la respuesta verbal, que es
    la más artefactable y va a quedar completamente anulada cuando se intuba al
    enfermo. El segundo criterio de la escala valora la abertura ocular. Existen pocos problemas en su cuantificación, a no ser
    que el paciente presente lesiones faciales que dificulten la abertura de los ojos. El
    último criterio a valorar es la respuesta motora. Esta respuesta es la menos artefactable
    y a la que se le ha otorgado el máximo valor pronóstico. En teoría
    debería cuantificarse la mejor respuesta de las cuatro extremidades aunque en la
    práctica se evalúa de forma exclusiva en las extremidades superiores. En el caso
    de existir respuestas alternantes, siempre debe registrarse la mejor observación
    El tamaño pupilar es un signo de difícil evaluación en el lugar del accidente. Se estima que diferencias de más de 1 mm son acompañadas de un 30% de lesiones cerebrales, y que si la diferencia es de más de 3mm, esta probabilidad es casi cierta.
    Se debe evaluar la constricción de la pupila iluminada y la constricción simultanea de la pupila contra lateral. Cualquiera anomalía en los reflejos pupilares directo y consensual es sinónimo de complicación grave, de compromiso del mesencéfalo, habitualmente por unaherniación cerebral. La ausencia de reactividad pupilar bilateral es un signo que augura un pronóstico ominoso
    Los movimientos de las extremidades son parte de la ECG, de debe tomar en cuenta a la mejor respuesta motora frente a una orden clara y precisa. La respuesta debe ser simétrica. La presencia de signos piramidales, como la respuesta plantar extensora, es un signo de complicación, presente en TEC grave y en traumas raquimedulares. La flacidez de las extremidades acompañado de imposibilidad para moverlas es altamente sugerente de lesión espinal.
    La hipertensión arterial, la bradicardia y el compromiso de conciencia son un conjunto de signos que son secundarios a hipertensión endocraneana grave, con compresión del tronco cerebral. Si se agrega un bajo puntaje en la ECG y anisocoria, certifica la condición de gravedad extrema para el paciente.
  • Decisión fundamentalmente clínica
    Bajo riesgo: Alta sin neuroimagen (TBI 0,5-3)
    Riesgo de desarrollar lesion intracranela con o sin deterioro de conciencia luego de 6 hras de evolucion es menor al 1 %
  • The head should be maintained in a neutral position to avoid jugular venous obstruction. In prospective observational studies, elevating the head to 30 degrees appears to optimize cerebral perfusion pressure and decrease ICP for adult patients
    Hipertermia fx pronostico adverso menor a 38 en forma estricta
    Hiperglicemia marcador de gravedad como respuesta al estress exacerba la isquemia cerebral favoreciendo el aumento de acido lactico
    Convulsiones: Mejor resultado en niños que recibieron terapia x una semana de profilaxis anticonvulsivante luego de su primera convulsion
    Otras recomendacion en adulto es no dar tto hasta segundo episodio siendo la fenitoina 15- 20 mg x kilo e.v una buena opcion
    CONVULSIONES POST-TRAUMÁTICAS
    Se clasifican en arbitrariamente en inmediatas, tempranas (antes de los 7 días ) y tardías (después de los 7 días), en relación al trauma. La profilaxis anticonvulsivante no reduce la frecuencia de las convulsiones tardías. La profilaxis se puede utilizar para prevenir convulsiones tempranas en pacientes con factores de riesgo. Se recomienda la suspensión del tratamiento profiláctico una semana después en los casos no complicados.
    Terapia hiperosmolar: A demostrado efectividad en niños de disminuir la PIC puede usarse solucion hipertonica y manitol ( ampliamente demostrado). En pacientes d
    Con signos de herniacion se usa en lo agudo 1 gr kg e,v Efecto rebote d manitol ya q entra a la celula cerebral resultando en edema cerebral .
    MANITOL
    1. Efectos :
     Disminución de la PIC:
     Reexpansor del plasma, disminuye el hematocrito y la viscosidad sanguínea, aumentando el flujo sanguíneo cerebral y la entrega de oxígeno.
     Aumenta la tonicidad del espacio vascular, obteniendo un efecto osmótico sobre el parénquima.
     Mejora la microcirculación por mejoría de la viscosidad
    2. :Indicaciones
     Evidencia de HTE y/o efecto de masa
     Deterioro en las imágenes del TAC respecto al inicial
    3. Contraindicaciones
     Hipotensión
     Hipovolemia
     Insuficiencia Renal
    4. Manejo terapéutico:
    Disminuye la PIC entre 1 a 5 minutos después de su administración, tiene su peak de acción a los 20 a 60 minutos. Se recomienda una infusión de 0,25 mg/Kg en 20 minutos, pudiendo aumentar a 1mg/kg a pasar en 30 a 60 minutos si se desea un efecto mayor. Una dosis inicial alta MANITOL
    1. Efectos :
     Disminución de la PIC:
     Reexpansor del plasma, disminuye el hematocrito y la viscosidad sanguínea, aumentando el flujo sanguíneo cerebral y la entrega de oxígeno.
     Aumenta la tonicidad del espacio vascular, obteniendo un efecto osmótico sobre el parénquima.
     Mejora la microcirculación por mejoría de la viscosidad
    2. :Indicaciones
     Evidencia de HTE y/o efecto de masa
     Deterioro en las imágenes del TAC respecto al inicial
    3. Contraindicaciones
     Hipotensión
     Hipovolemia
     Insuficiencia Renal
    4. Manejo terapéutico:
    Disminuye la PIC entre 1 a 5 minutos después de su administración, tiene su peak de acción a los 20 a 60 minutos. Se recomienda una infusión de 0,25 mg/Kg en 20 minutos, pudiendo aumentar a 1mg/kg a pasar en 30 a 60 minutos si se desea un efecto mayor. Una dosis inicial alta reduce el efecto de las dosis subsiguientes. Puede aumentarse su efecto si se combina con diuréticos de asa y un estricto control hemodinámico.
    Precauciones: Si la barrera hematoencéfalica está abierta, puede producir un aumento del edema cerebral, esto se previene utilizando bolos de manitol en vez de infusión continua. A las 48 horas de evolución del TEC ya hay franca permeabilidad de la BHE al manitol, por lo que su uso tardío es discutible.
  • No se recomienda hipotrmia en niños ( aumenta la PIC). nduced hypothermia has been a proposed treatment for TBI based upon its potential to reduce ICP as well as to provide neuroprotection and prevent secondary brain injury
  • Aproximadamente la mitad de los pacientes con lesión cerebral traumática desarrollar hemorragia en el cerebro en las primeras 48 horas de ingreso en el hospital. Si se produce una hemorragia, la acumulación de sangre dentro del cráneo puede ejercer presión sobre el cerebro y esto puede ser fatal o causar discapacidad grave a largo plazo para el paciente. Por lo tanto, los fármacos que promueven la producción de coágulos o reducen la destrucción de los coágulos existentes (conocidos como fármacos hemostáticos) podrían reducir el sangrado en el cerebro después de una lesión y con ello reducir el riesgo de muerte o discapacidad.
    administrar vit k transfusion de plaquetas
  • Se cree que la entrada excesiva de calcio en las células es la mayor amenaza para daño cerebral, en la que el exceso de calcio en última instancia, conduce a un aumento de los radicales libres, la proteolisis, la iniciación de la apoptosis, y la inflamación. Como uno de los iones más importantes en el sistema nervioso central, el magnesio es importante en varios efectos fisiológicos, tales como la isquemia, el metabolismo de la energía celular, y la síntesis de proteínas. El magnesio es también un bloqueador de los canales de calcio potentes, y ayuda a controlar la actividad del calcio intracelular. El magnesio aumenta el gasto cardiaco y el flujo sanguíneo cerebral. Los niveles bajos de magnesio pueden conducir a un aumento de los niveles de calcio intracelulares. La hipomagnesemia es un riesgo para lesiones en la cabeza, y esto se ha asociado con un peor pronóstico neurológico y aumento de la mortalidad. Restauración de los niveles de magnesio puede reducir el edema, mejorar los resultados neurológicos y cognitivos, y ayuda con los problemas asociados con la isquemia.
  • ×