Trauma encefalocraneano

2. El trauma es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en la población joven.
TCE principal responsable
de discapacidad severa y
mortalidad en población
< de 40 años.

3. La incidencia y la prevalencia delTCE
ha aumentado en los países que se
encuentran en desarrollo.
La mortalidad en elTCE severo
ha disminuido de un 80% en los
años 50 a aproximadamente
20% en la última década

4.  TCE a nivel mundial: 67-317/100.000
 103/100.000 USA
 235/100.000 Unión Europea
 360/100.000 Brasil
 Mortalidad de 4% - 8% paraTCE moderado, hasta
50% para el severo.
 24,6/100.000 USA
 15/100.000 Unión Europea
 39,3/100.000 Brasil
En Colombia no se cuenta con un
dato estimado, pero se sabe que
el trauma es la primera causa de
ingreso por urgencias en
hombres y la quinta en mujeres

5. Fuerzas
sobre el
encéfalo
Respuesta LESIÓN
• Cargas estáticas: fuerzas aplicadas de manera lenta sobre
el cráneo con una duración de mas de 200 mseg.
• Cargas dinámicas: a velocidad mayor o por un período de
tiempo menor 50 mseg.
• COMPRESIÓN,TENSIÓNY CIZALLAMIENTO.
• Fracturas, daños vasculares (contusiones y hematomas),
lesiones directas del parénquima cerebral y meninges.

6. Por mecanismo:
Abierto – Cerrado
Alta – Baja energía
Severidad del trauma
Glasgow:
leve 13-15
moderado 9-12
severo 3-8
LESIÓN PRIMARIA
• Hematoma subdural agudo
• Hematoma epidural
• Hematoma intraparenquimatoso
• Hemorragia subaracnoidea
• Hemorragia intraventricular
• Fracturas, contusión cerebral
• Daño axonal difuso
LESIÓN SECUNDARIA
• Hipoxia
• HIC
• HTA
• Isquemia
• Edema cerebral
• Hidrocefalia
Establecer su
severidad, abordaje
médico, qx y
pronóstico.

7.  Clasificación de Marshall
 grado de edema cerebral, nivel de herniación
cerebral y la presencia y volumen de lesiones
ocupantes de espacio
La realización de
neuroimágenes está
indicada en todos los
pacientes conTCE
moderado y severo y en
leve con factores de
riesgo

9.  Resolver las condiciones que amenacen la vida basándose en
el ABCDE del trauma, propuesto por el ATLS.
 Evaluar el estado neurológico inicial
 ECG, reactividad y simetría pupilar y presencia de focalización.
 Evitar la elevación de la PIC con medidas físicas y
farmacológicas para mejorar la presión de perfusión cerebral
A (vía aérea), B (ventilación),C (circulación),
D (valoración del déficit neurológico) y E (exposición)

10.  TCE leve: abordaje inicial: establecer factores de
riesgo y definir si son candidatos a estudios e
intervenciones avanzadas.
 Analgesia, protección gástrica, tromboprofilaxis
mecánica, sedación, PAS > 90 mmHg (PPC > 70
mmHg), SaO2 > 90%, PaO2 > 60 mmHg, evitar la
hipo y la hiperglucemia.

11.  Posición de la cabeza: centrada y entre 30º y 45º,
para ↑ el retorno venoso yugular.
 Manitol: disminuye la viscosidad sanguínea, el
edema cerebral y la PIC.
 Hiperventilación: PaCO2 > de 25 mm Hg
 Profilaxis anticonvulsiva: fenitoína o ácido
valproico, para prevenir las convulsiones
tempranas. Especialmente si: fractura
deprimida, hematoma, heridas penetrantes.