1. El documento describe la insuficiencia hipofisaria, también conocida como hipopituitarismo, la cual ocurre cuando la glándula pituitaria no secreta suficientes hormonas. 2. Las causas incluyen tumores, traumatismos, cirugía, infecciones, síndrome de Sheehan y radiación. 3. Los síntomas incluyen amenorrea, disminución del apetito sexual, anemia y diabetes insípida. El tratamiento consiste en la sustitución hormonal de por vida.

1. HIPOFUNCION. NATZUL SEVERINO CUEVAS LOPEZ 5° AÑO SECCION 08

2. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DEFINICION. LA ADENOHIPOFISIS PUEDE SER DAÑADA POR VARIAS CAUSAS. ISQUEMIA. FARMACOS. PROCESOS INFECCIOSOS. SITUACIONES FISIOLOGICAS. RADIACION. TRASTORNOS POR EXCESO O DEFICIT EN LA SECRECION DE HORMONAS.

3. DEFICIENCIA EN LA SECRECION DE UNA O MAS HORMONAS DE LA ADENOHIPOFISIS. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA. HIPOPITUITARISMO. DESTRUCCION DE AL MENOS 75% DE LA GLANDULA. MANIFESTACIONES CLINICAS

4. RECORDAR: HIPOPITUITARISMO ES LA AUSENCIA O DISMINUCION EN LA SECRECION DE UNA O MAS HORMONAS. PANHIPOPITUITARISMO ES LA AUSENCIA DE LA PRODUCCION DE TODAS LAS HORMONAS. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.

5. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.ETIOLOGIA. TUMORES. ADENOMA NO FUNCIONANTE CRANEOFARINGIOMA. QUISTES. ISQUEMIA. SINDROME DE SHEEHAN. DIABETES SACARINA. ANEMIA DREPANOCITICA. VASCULOPATIA DE LA COLAGENA.

6. AUTOINMUNITARIAS. HIPOFISIS LINFOCITICA. RADIACION. ENFERMEDADES INFILTRATIVAS. HEMOCROMATOSIS. HISTIOCITOSIS. SARCOIDOSIS. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.ETIOLOGIA.

7. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.ETIOLOGIA. PROCESOS INFECCIOSOS. BACTERIAS. TUBERCULOSIS. HONGOS. TRAUMATISMOS. CIRUGIA. APOPLEJIA HIPOFISIARIA. ABSCESO HIPOFISIARIO.

8. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA. LOS ADENOMAS HIPOFISIARIOS PUEDEN PRODUCIR HIPOPITUITARISMO AL DESTRUIR LAS CELULAS DE LA ADENOHIPOFISIS SECRETORAS DE HORMONAS TROFICAS. HORMONA DEL CRECIMIENTO. GONADOTROPINAS. TSH ACTH PROLACTINA

9. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA. HEMORRAGIA UTERINA POSTPARTO. MANIFESTACIONES CLINICAS OCASIONADAS POR NECROSIS HIPOFISIARIA. DEFICIENCIAS EN ADENOHIPOFISIS. GONADOTROPAS Y GH. PUERPERIO INCAPACIDAD PARA AMAMANTAR INVOLUCION DE LAS MAMAS PERDIDA PELO PUBICO Y AXILAR. AMENORREA DEL EMBARAZO. DEFICIENCIA DE TSH Y ACTH

10. DIABETES SACARINA ANEMIA DREPANOCITICA VASCULOPATIA COLAGENA INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA. MENOR FRECUENCIA DE INSUF. ADENOHIPOFI- SARIA.

11. RADIACION. PACIENTES QUE RECIBEN RTx. EN CABEZA Y CUELLO CON DOSIS DE 500 rads . INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA. 83% DE ELLOS DESARROLLAN INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA. SE SUELE AFECTAR HIPOTALAMO, HIPOFISIS O AMBOS.

12. INFILTRACION DE HIPOFISIS POR FE. HISTIOCITOSIS. PROCESOS GRANULOMATOSOS. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA. RELATIVAMENTE RARO.

13. TB HIPOFISARIA. BACTERIAS. HONGOS. DESTRUCCION TRAUMATICA O QUIRURGICA. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISIARIA. OCASIONALMENTE

14. 1.-MUJERES QUE NO PUEDEN AMAMANTAR A SUS HIJOS DESPUES DEL EMBARAZO Y PARTO. INVOLUCION MAMARIA, ESCASEZ PELO AXILAR Y PUBICO. 2.-AMENORREA INEXPLICABLE. SINTOMAS DE DEFICIENCIA DE ACTH Y TSH. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.

15. 3.-DISMINUCION LIBIDO EN HOMBRES. 4.-ANEMIA INEXPLICABLE. 5.- PACIENTES CON MENOR REQUERIMIENTO DE INSULINA. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.

16. 1.- NECROSIS HIPOFISIARIA. 2 Y 3.- DISMINUCION DE ESTROGENOS, TESTOSTERONA, 4.- TESTOSTERONA ES INDISPENSABLE PARA LA SINTESIS DE ERITROPOYETINA. 5.- FALTA DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS (SOMATOTROPINA Y CORTISOL). INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.PRESENTACION CLINICA.

17. HISTORIA CLINICA COMPLETA. EXPLRACION FISICA RADIOLOGICO. RX. SIMPLE RMN TAC. ANGIOGRAFIA. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DIAGNOSTICO. PROBLEMAS EN LA SILLA TURCA TUMORES HIPOFISIS. CALCIFICACIONES ANEURISMA SABER SI TUMOR AFECTA VASOS

18. LABORATORIO. MEDICIONES BASALES DE CADA HORMONA ADENOHIPOFISARIA. PRUEBAS FUNCION TIROIDEA. CONCENTRACIONES DE TESTOSTERONA. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.DIAGNOSTICO.

22. DEPENDE EL TIPO DE AGENTE ETIOLOGICO Y LA HORMONA QUE ESTE EN DEFICIT. ADENOMAS HIPOFISIARIOS. ABLACION QUIRURGICA. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

23. El hipopituitarismo es por lo general permanente y requiere tratamiento de por vida. Sin embargo, se puede esperar un período de vida normal. Se pueden presentar efectos secundarios por la terapia farmacológica. En la enfermedad grave, el hecho de no tomar corticosteroides adicionales puede ser mortal. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

24. ACTH. APOYO CON GLUCOCORTICOIDES. HIDROCORTISONA 20-30 mg/dia V.O PREDNISONA 5-7.5 mg/dia V.O TSH. LEVOTIROXINA SODICA 0.1mg-0.15mg V.O MEDIR CONCENTRACIONES DE FT4. PRIMERO TRATAR TRASTORNOS SUPRARRENALES. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

25. GONADOTROPINAS. SUSTITUCION ESTEROIDES SEXUALES Y RESTABLECER LA FERTILIDAD. ESTROGENOS Y PROGESTERONA. ESTRADIOL 1-2mg/DIA. V.O ESTROGENOS CONJUGADOS 0.3-1.25mg/DIA.V.O ESTRADIOL TRANSDERMICO 0.05-0.1mg/DIA INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

26. ESTROGENOS ADMINISTRARLOS EN FORMA CICLICA CON UNA PROGESTINA. MEDROXIPROGESTERONA 5-10mg V.O DURANTE LOS ULTIMOS 10 DIAS DE TRATAMIENTO CON LOS ESTROGENOS CADA MES. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

27. HORMONA DEL CRECIMIENTO. 2-5 ug/Kg. VIGILAR EFICACIA MIDIENDO IGF-1. VALORAR EFECTOS SECUNDARIOS: EDEMA, PARESTESIAS, ARRITMIAS, INTOLERANCIA A LA GLUCOSA. INSUFICIENCIA ADENOHIPOFISARIA.TRATAMIENTO.

29. CONSTITUYEN ALREDEDOR DEL 10% DE LOS TUMORES INTRACRANEANOS. CERCA DEL 75% SON TUMORES FUNCIONANTES. OCURREN PREFERENTEMENTE DEL ADULTO JOVEN, POR LO COMÚN, DE 25 A 45 AÑOS DE EDAD. SON TUMORES NO ENCAPSULADOS. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

30. CONSTITUYEN LA TERCERA NEOPLASIA POR ORDEN DE FRECUENCIA DE TODAS LAS NEOPLASIAS INTRACRANEALES PRIMARIAS, DETRÁS DE GLIOMAS Y MENINGEOMAS. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

31. HISTOLÓGICAMENTE PUEDEN SER: DIFUSO (MEDULAR), SINUSOIDAL (DE AMPLIAS TRABÉCULAS), ALVEOLAR O PAPILAR. ADENOMAS HIPOFISARIOS. MAS FRECUENTES.

32. LOS PROLACTINOMAS TIENEN UN PREDOMINIO FEMENINO DE 4-5 : 1, Y SE VEN GENERALMENTE EN ADULTOS JÓVENES. LOS ADENOMAS CORTICOTROPOS TAMBIÉN SE PRESENTAN PRINCIPALMENTE EN MUJERES; EL 22% DE LOS CASOS SE DA EN NIÑAS O ADOLESCENTES. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

33. LOS TUMORES DE SECRECIÓN DE HORMONA DEL CRECIMIENTO TIENEN UN PREDOMINIO MASCULINO DE 2:1. LOS MICROADENOMAS SON DEFINIDOS COMO ADENOMAS HIPOFISIARIOS CON UN DIÁMETRO, DE 10 MM O INFERIOR; LOS MACROADENOMAS SON MAYORES DE 10 MM. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

34. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

35. MICROADENOMAS: MANIFESTACIONES DE EXCESO HORMONAL SIN CRECIMIENTO DE LA SILLA TURCA O ENTENSION EXTRASELAR. ÉXITO EN SU TRATAMIENTO. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

36. MACROADENOMAS: CAUSAN CRECIMIENTO GENERALIZADO DE LA SILLA TURCA. TUMORES DE 1-2cm DE DIAMETRO PUEDEN TRATARSE CON ÉXITO. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

37. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DERIVADAS DEL CRECIMIENTO DEL TUMOR VAN A SURGIR POR COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS. PERDIDA VISUAL. PTOSIS PÁRPADO, PARÁLISIS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES DOLOR CON SENSACIÓN DE HORMIGUEO EN LA CARA. ADENOMAS HIPOFISARIOS. CUADRO CLINICO.

38. ADENOMAS HIPOFISARIOS. CUADRO CLINICO. POLIFAGIA. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL. DIABETES INSÍPIDA.

39. ADENOMAS HIPOFISARIOS.DIAGNOSTICO RMN.

40. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

41. ADENOMAS HIPOFISARIOS.

42. CIRUGIA TRANSESFENOIDAL. GAMMAKNIFE ACELERADOR LINEAL DE FOTONES ACELERADOS CON USO DE COLIMADOR MULTIHOJAS. ADENOMAS HIPOFISARIOS. TRATAMIENTO.

44. USO DE BROMOCRIPTINA. SE INICIA CON 1,25 MG V.O. POR LA NOCHE Y A LA SEMANA. SE ADICIONA UNA DOSIS MATINAL (CON EL DESAYUNO) DE 1.25 MG. SE PUEDEN REALIZAR INCREMENTOS HASTA UNA DOSIS PROMEDIO DE 5 A 7.5 MG LA DOSIS DE SOSTÉN DEPENDE DE LA RESPUESTA CLÍNICA ADENOMAS HIPOFISARIOS.TRATAMIENTO

45. El concepto descrito por Harold LeemingSheehan en 1937. “SE CONOCE COMO UN PANHIPOPITUITARISMO QUE RESULTA DEL INFARTO DE LA GLÁNDULA PITUITARIA POR SCHOK HIPOVOLÉMICO O HEMORRAGIA SEVERA ASOCIADA AL PARTO. ” SINDROME DE SHEEHAN.

46. EL DAÑO A LA GLÁNDULA PITUITARIA ANTERIOR CAUSA PÉRDIDA PARCIAL O COMPLETA DE LA FUNCIÓN TIROIDEA, ADRENOCORTICAL, Y GONADAL. AMENORREA SINTOMA MAS COMUN. SINDROME DE SHEEHAN.

47. DURANTE EL EMBARAZO, LA GLÁNDULA PITUITARIA AUMENTA DE TAMAÑO, PERO SU SUMINISTRO DE SANGRE LLEGA A SER DISMINUIDO DURANTE EL PARTO Y ES ESPECIALMENTE SUSCEPTIBLE A LA TROMBOSIS Y/O INFARTO. SINDROME DE SHEEHAN.

48. SINDROME DE SHEEHAN. Síndrome de Sheehan en una mujer de 37 años de edad que presentó con una historia clásica de hypopituitarismo de 3 meses de evolución luego de un parto complicado. La imagen de una MRI con gadolinio-aumentó T1-w en un corte Sagittal, muestra un silla turca varía con herniación del quiasmo óptico (flecha) en la silla turca.

49. ESTE SÍNDROME ES MUY RARO EN NUESTROS DÍAS DEBIDO A LA BUENA ATENCIÓN MÉDICA OBSTÉTRICA. EMBARAZOS MÚLTIPLES (GEMELOS, TRILLIZOS) ANOMALÍAS DE LA PLACENTA. SINDROME DE SHEEHAN.FACTORES DE RIESGO

50. INCAPACIDAD PARA AMAMANTAR. FATIGA. PÉRDIDA DEL VELLO PÚBICO Y AXILAR. AMENORREA . HIPOTENSION. SINDROME DE SHEEHAN.CUADRO CLINICO

51. RMN. LABORATORIO. MEDIR VALORES HORMONALES. CUADRO CLINICO. SINDROME DE SHEEHAN. DIAGNOSTICO

52. SUSTITUCION HORMONAL DE POR VIDA. SINDROME DE SHEEHAN. TRATAMIENTO.

53. CUANDO LA HIPÓFISIS SE ENCOGE O SE VUELVE APLANADA, NO SE PUEDE OBSERVAR EN UNA RM. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

54. EL SÍNDROME PRIMARIO DE LA SILLA TURCA VACÍA SE PRESENTA CUANDO UN AGUJERO EN LA MEMBRANA QUE CUBRE LA HIPÓFISIS PERMITE QUE ENTRE LÍQUIDO, LO CUAL EJERCE PRESIÓN SOBRE DICHA GLÁNDULA. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

55. EL SÍNDROME SECUNDARIO DE LA SILLA TURCA VACÍA OCURRE CUANDO LA HIPÓFISIS HA RESULTADO DAÑADA POR: UN TUMOR. RADIOTERAPIA. CIRUGÍA. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

56. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

57. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA.

58. Disfunción eréctil. Dolores de cabeza. Menstruación ausente o irregular. Deseo sexual bajo. Secreción del pezón. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. CUADRO CLINICO.

59. HISTORIA CLINICA. RMN CON GADOLINIO. PUNCION LUMBAR. MEDICION DE NIVELES HORMONALES. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. DIAGNOSTICO.

60. PARA EL SÍNDROME PRIMARIO DE LA SILLA TURCA VACÍA: NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO SI LA FUNCIÓN DE LA HIPÓFISIS ES NORMAL. BROMOCRIPTINA. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. TRATAMIENTO.

61. PARA EL SÍNDROME SECUNDARIO DE LA SILLA TURCA VACÍA: EL TRATAMIENTO IMPLICA EL REEMPLAZO DE LAS HORMONAS QUE ESTÁN FALTANDO. SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA. TRATAMIENTO.