Síndromes y lesiones de la médula oblongada y puente

Lesiones
y
afecciones
a
nivel de la medula oblongada:

SÍNDROME ZONA LESIONADA DAÑO HOMOLATERAL DAÑO CONTRALATERAL
WALLENBERG
(BULBAR LATERAL)
Parte lateral del Bulbo
raquídeo.
Disfagia.
Disartria.
Analgesia.
Adiacocinesias.
Termoalgesia facial.
Hipoestsia.
Síndrome de Claude Bernard
Horner(Miosis, Ptosis,
Enoftalmos,
Anhidrosis,Rubefacción facial
y Vasodilatación).
Signos cerebelosos (Ataxia).
Parálisis del XI y X.
Termoalgesia.
Hemiplejia parcial.

BULBAR MEDIAL Parte media del
Bulboraquídeo
(Cuerpo restifofme,
Haz piramidal y raíces
del hipogloso).
Parálisis de los músculos de
la lengua (Al protruirla se
desvía hacia el lado de la
lesión).
Hemiparesia.
Alteración de la sensibilidad
profunda y propioceptiva.
Hemiplejia parcial.

BABINSKI
–
NAGEOTTE
Combinación de un
síndrome medial y lateral. La
lesión suele situarse en la
unión pontomedular.
Nistagmus.
Parálisis de la lengua
(Hipogloso).
Hemisíndrome cerebeloso
(Ataxia,Dismetría,
Discinesia).
Síndrome de Claude
Bernard Horner
Pérdida del gusto en el tercio
posterior de la lengua.
Hemianestesia (Lemnisco
medial).
Hemiplejia parcial.
Hemiparecia.

Bulbar Dorsal Parte posterior del bulbo
raquídeo afectando los
núcleos vestibulares y el
cuerpo restiforme.
Ataxia.
Vértigo, vómito y nistagmo.

De Parálisis Pseudobulbar Oclusión de las fibras
corticonucleares hacia los
núcleos motores de los
nervios craneales, la mayoría
de las fibras alcanzan los
núcleos de los nervios
craneales a través de la
formación reticular (sistema
corticoreticulobulbar)alcanza
n a los núcleos: sensitivos y
motor del trigémino,
solitario, motor de facial el
accesorio del espinal y el del
hipogloso.
Debilidad de los músculos
inervados por los núcleos de
los nervios craneales
correspondientes.(variedad
de neurona motora
superior).
Crisis inapropiada de risa y
llanto.

Lesiones y
afecciones
a nivel
del Puente:

MILLAR
–
GLUBER
(PROTUBERANCIAL
INFERIOR)
Puente de Varolio basal de la
porción caudal.
Parálisis facial periférica
(Total).
Con o sin parálisis del VI par.
Hemiplejia parcial.

Rostral de la Porción Basal Lesión de la cara anterior del
Puente.
Trigeminales sensitivos y
motores.
Hemiplejia de la variedad de
motoneurona superior.

De Hemiparesia motora
pura-atactica
Pequeñas secciones de la
porción basilar del Puente.
Afectando a los fascículos
corticoespinales de la región
basilar o a los fascículos del
tracto corticoespinal junto
con fascículos
pontocerebelosos.
Hemiparesia motora pura o
Hemiparesia motora
atactica.

HEMIPLEJIA ALTERNA
Síndrome caudal del
tegmento pontino, El daño
del fascículo longitudinal
medial que interconecta los
nervios III, IV y VI, para que
exista coordinación motora
del movimiento del ojo.
También se interconecta con
el II par para coordinar
movimientos conjugados de
los ojos y la cabeza
Mesencéfalo
Pie del pedúnculo cerebral
Fascículo longitudinal medial
El daño del fascículo
longitudinal medial que
interconecta los nervios II
(movimiento cabeza ojo), III,
IV y VI. (coordinación motora
ocular)
Paralisis facial
Hemiplejia total.
Desviación conjugada de la
mirada hacia el lado de la
hemiplejia (Porque aún no se
han entrecruzado las fibras)

Síndrome de Disartria
(Mano Torpe)
Se presentan lesiones
vasculares en la porción
basilar en la unión del tercio
rostral
con los dos tercios caudales
del puente
Parálisis facial inferior
Hiperreflexia
Babinski
Disfagia
Desvío de la lengua
Torpeza y Paresia de la mano
Disartria Severa

Síndrome de
Enclaustramiento
Trastorno basal pontino
grave e incapacitante debido
a un infarto en la mitad
ventral del puente
• Parálisis para toda la
actividad motora debido
a la lesión de los tractos
cortico espinales en la
porción basilar
• Afonía (perdida de la voz)
causada por la afección
de las fibras cortico
nucleares que cruzan en
la porción basilar.

Síndrome de Llanto y Risa Lesiones vasculares
bilaterales, unilaterales,
frontales o parietales
discretas en la
porción basilar.
Parálisis seudobulbar.
*Se postulan que estas
lesiones en la región basilar
interrumpen una vía
corticonuclear inhibitoria
hacia el centro tegmental
pontino para la risa y el
llanto y
ello libera al centro de la
inhibición cortical.

Síndrome tegmental medial Parte posterior del bulbo
raquídeo afectando los
núcleos vestibulares y el
cuerpo restiforme.
Parálisis de los nervios
abductor (lesión de sus
núcleos y raíces) y del nervio
facial ipsolaterales
Perdida contralateral de la
cinestesia y tacto
discriminativo

Síndrome de uno y medio La afección se da en fascículo
longitudinal medio y la lesión
vascular es mínima en el
tegmento paramediano
dorsomedial.
• Parálisis de la mirada
horizontal ipsolaterales
• Oftalmoplejía
internuclear.

Síndrome pontino
tegmental dorso lateral
Se afectan las estructuras
irrigadas por las arteria
cerebelosa antero inferior en
un
lado acompañadas de una
lesión vascular de la medula
oblongada dorso lateral que
afecta las estructuras
irrigadas por la arteria
cerebelosa posteroinferior
en el otro
lado.
• Pérdida sensitiva
disociada (perdida de la
sensibilidad de dolor y
temperatura con
preservación de la
cinestesia y tacto
discriminativo) en el lado
ipsolateral de la cara
• Ataxia, se debe a la
afección de las fibras
destinadas al cerebelo
que cursan en el
tegmento o, por otro lado
del mismo cerebelo.
Pérdida sensitiva disociada
(perdida de la sensibilidad de
dolor y temperatura con
preservación de la cinestesia
y tacto discriminativo) en el
lado contralateral del tronco
y las extremidades.

Síndrome caudal del
tegmento pontino
(Sindrome de Foville)
Protuberancia
(VI, VII par y haz piramidal
cruzado, fibras oculogiras)
• Parálisis del VI y VII par.
• Desviación conjugada de
la mirada hacia el lado de
la lesión (Porque las fibras
del fascículo longitudinal
ya se entrecruzaron a
nivel del puente).
Hemiplejia Parcial

Síndrome rostral del
tegmento pontino
(síndrome de Raymond-
Cestan-Chenais):
En este se lesiona la porción
rostral del puente y afecta el
lemnisco medio, fascículo
longitudinal medio, tracto
espinotalámico, tracto
corticoespinal y fibras
cerebelosas.
• Oftalmoplejía
internuclear,
• Ataxia ipsolateral
Hemiparesia contralateral y
perdida sensitiva
hemicorporal.

Síndrome del tegmento
pontino lateral extremo
(síndrome de Marie-Foix):
suprabulbar o pseudobulbar
de los nervios craneales
inferiores.
• pedúnculo cerebeloso
medio (ataxia)
• tracto espinotalamico
(pérdida sensitiva
hemicorporal)
• tracto corticospinal
(Hemiparesia).
Ataxia cerebelosa ipsolateral Hemiparesia contralateral,
con o sin pérdida sensitiva
hemicorporal.

SÍNDROME CARACTERISTICA SIGNOS NEUROLOGICOS
Nistagsmo • Es un movimiento rápido
e involuntario de uno o
de ambos ojos.
• Son pacientes con
lesiones vasculares
pontinas
Movimiento sacadico rápido
repetitivo de los ojos hacia
abajo con un regreso lento a
la posición primaria.

SÍNDROME CARACTERISTICA
Movimiento Ocular Rapido Las lesiones pontinas se
vinculan con trastornos en el
sueño de movimientos
oculares rápidos (MOR),
hiperventilación neurogena
central y pérdida de la
respiración voluntaria
automática, o ambas.

SÍNDROME LOCALIZACION SIGNOS NEUROLOGICOS
Hiperventilación neurogena
central
Lesiones mediales del
tegmento pontino
•Se desarrolla taquipnea
(respiración muy rápida).
•Una lesión pontina de este
tipo desinhibe las influencias
pontinas inhibitorias sobre
las neuronas respiratorias
medulares.

SINDROMES
VASCULARES
MESENCEFALICOS

Es similar al síndrome de Weber,
pero la necrosis afecta al lemnisco medial y al núcleo rubro
una lesión del tegmento
mesencefálico que abarca la
porción inferior del núcleo
rojo, las fibras del haz
piramidal que aún no se han
cruzado
Las causas: hipertensión
arterial y/o de la
aterosclerosis; también los
tumores y otras afecciones
Mesencéfalo
Pie y
casquetepeduncular, núcleo
rojo,fibras cerebelosas y
lemnisco medial
Parálisis del III par.
Hemiplejia total
Movimientos involuntarios
de la extremidad superior
(Hemitemblor).
Hemianestesia
Temblor contralateral con o
sin hemianestecia

SÍNDROME LESION CARACTERISTICAS
Síndrome de Weber paciente con hemorragia en
la región ventral
mesencefálica.
• Parálisis ipsolateral del
nervio oculomotor.
• Parálisis de neurona
motora superior
contralateral que incluye la
porción inferior de la cara.
• La lesión es en las raicillas
del tercer nervio craneal y el
pedúnculo cerebral
adyacente.

SÍNDROME CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
Síndrome de Claude • Pupilas contraídas
(miosis) .
• Párpado caído (Ptosis
palpebral).
• Anhidrosis (sequedad
facial).
• Inyección conjuntival (ojo
rojo).
• Temblor contralateral y
ataxia.
• La lesión es en las raicillas
del tercer nervio craneal,
el núcleo rojo y el
pedúnculo cerebeloso
superior
• Parálisis ipsolateral del
nervio oculomotor.

SÍNDROME LESION CARACTERISTICAS
Síndrome de Nothnagel Síndrome vascular del
mesencéfalo, producido por
una lesión del pedúnculo
cerebeloso superior.
• Parálisis bilateral del nervio
oculomotor
• Ataxia de la marcha ipso o
contralateral
• Parálisis de la mirada
vertical.
• La lesión se ubica en lo que
serían los fascículos del
nervio oculomotor y
pedúnculo cerebeloso
superior.

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