Masas anexiales en el embarazo, hallazgos incidentales durante la ecografia.

1. DR. CARLOS TURCIOS
R III
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. DEFINICIÓN
 Presencia de lesión ovárica solida, líquida o mixta
 Incrementa el tamaño del órgano a nivel de los anexos
uterinos.
 Palpada o visualizada.

3.  Volumen Ovárico Radiológico:
 30 x 20 x 10mm.
 Volumen ovárico de 8 a 12cc.

4. INCIDENCIA
 Primer trimestre.
 De 1:600 a 1:1000.

5. Pronóstico
 La mayoría revierte
espontáneamente.
 Naturaleza benigna
durante el embarazo.
 Masa menores de 5cm.
 71 a 89%.
 Mayores de 5cm.
 69%.
 Pre menopáusicas menor
de 8cm
 61%

6. ETIOLOGIA
BENIGNO
95 – 99%
MALIGNO
1 – 5%
LIMITE
(BORDERLINE)
1 – 2%
Cuerpo Lúteo Célula Germinal Seroso Limite.
Quiste Funcional Epitelial Mucinoso Límite
Teratoma Maduro Cordón sexual estromal
Endometrioma
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma
Mucinoso
Quiste para ovárico
Leiomioma

7. Factores de Riesgo
 Nuliparidad.
 Historia de esterilidad.
 Antecedentes personales de endometrosis ovárica.

8. Hallazgos
 Cuerpos lúteos.
 Teratomas maduros.
 Endometriomas.
 Fibromas.

9. Quistes fisiológicos
 Folículos y Cuerpo
Lúteo.
 Más comunes.
 Transformación
quísticas.
 Crecimiento anatómico
exagerado
 Aumento de actividad.

10. Quistes Foliculares
 Quísticos.
 No son neoplásicos.
 Característica:
 40 – 50mm
 Causas:
 Falta de Eclosión.
 Falta de Atresia

11. Quiste Luteínico.
 Unilaterales.
 Resuelven
gradualmente.
 Asintomáticos

12.  Causas:
 Estimulación por hCg
 Complicaciones:
 Virilizacion materna
 Hiperemesis gravidica.
 Preeclampsia.

13. Tumores ováricos benignos
 Teratoma:
 Asintomáticos
 Variedad quística.
 Variedad de tejidos.
 Hueso, dientes, grasa,
piel, pelo.

14. Endometrioma
 Ovario (80%).
 Implantes.
 Quiste achocolatado.
 Quística.
 Uni o multilocular.
 Contorno bien definido.
 Pared delgada.

16. Cistoadenoma Seroso
 Neoplasias más
comunes.
 Masas líquidas
anecogénicas
 Bordes bien
delimitados, simples,
uniloculadas.

17.  Epitelio celómico que
encapsula al ovario.
 Líquido seroso.
 Puede malignizarse.

18. Cistoadenoma Mucinoso.
 Menos comunes.
 Baja malignización.
 Unilaterales.
 Diámetro 15 a 30cm .
 Contenido líquido

19.  Son los de mayor
tamaño.
 Líquido mucinoso,
espeso y viscoso.

20. Cáncer de Ovario.
 Célula germinal.
 Epitelial
 Cordón sexual estromal

21. Masa de Trompa de Falopio
 Embarazo ectópico.
 Hidrosalpinx
 Cáncer de las trompas
de Falopio
 Absceso Tuboovárico

22. Diagnóstico
 Asintomáticas.
 Incidental.
 DOLOR.

23. Diagnóstico.
 Ultrasonido:
 Método de primera elección.
Dermoide Endometrioma Quistes
Siimples
Malignidad
95% 80% 71% 0.8%

24. Sospecha de Malignidad
 Antecedentes familiares
 Cáncer de mama
 Cáncer de ovario y colon.
 Edad:
 Joven: tumores
germinales.
 Postmenopausica:
Epiteliales.

25.  Clínica:
 Bilateralidad
 Masas fijas o sólidas.
 Ascitis.

26. Hallazgos de Malignidad
 Engrosamiento o
estructura anormal de la
pared.
 Septos engrosados. (≥
3mm)
 Imágenes de
solidificación.
 Proyecciones papilares
 Componentes sólidos.
 Tamaño aumentado.

28. Marcadores Tumorales
 Tumores epiteliales:
 CA 125.
 CA 19-9 (elevado en tumores mucinosos).
 Tumores germinales:
 AFP, HcG, LDH.

29. CA 125
 Elevado en cáncer epitelial.
 Embarazo lo eleva. (Primer trimestre).
 Elevación significativa del CA – 125 puede ser sugestiva
de malignidad.

30. Doppler
 El uso limitado.
 Índice de pulsatilidad (IP) de 1 para diferenciar las
neoplasias benignas de las malignas.
 Índice de resistencia (IR) de 0.4 para diferenciar las
neoplasias malignas de las benignas.
 IP e IR tienen a ser menores en las masas malignas.

31. Resonancia Magnética
 Segura
 Ventajas
 Área mayor y mejor
definición de planos así
como su composición.
 Determinar relaciones de
la masa con otros órganos.

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Quiste funcional simple o
hemorrágico.
Endometrioma.
Quiste luteínicos. Embarazo ectópico.
Abscesos tubo ováricos. Quistes Paratubarios.
Quistes de inclusión peritoneal. Miomas pediculados.
Absceso o tumor apendicular. Absceso diverticular.
Masa anexial maligna, primaria o secundaria.

33. Complicaciones
 QUIRURGICO.
 Resección Inmediata. (torsión y ruptura).
 Obstrucción durante la labor.
 Malignidad.

34. TORSION
 INCIDENCIA:
 0.2 a 15%,
 Verticalización de
anexos.
 Entre las 10 y 17 semanas
de gestación.
 Masas grandes de 6 a
10cm.

35. TORSION
 Sintomatología:
 Dolor agudo. Constante o intermitente.
 Náusea y vómitos.
 Diagnóstico:
 Ultrasonografía y Doppler alto índice de falsos negativos

36. RUPTURA
 Incidencia
 Menos del 1%.
 La ruptura es
comúnmente indicación
de cirugía.
 Sintomatología y
Diagnóstico:
 Similar a la torsión.

37. Obstrucción Durante Labor
 Predisposición a la distocia.
 Segmento uterino inferior.

38. Malignidad
 Incidencia: baja, de 0 a
4.6%.
 Estadios tempranos
 Bajo potencial de
malignidad.
 Multidisciplinario
 Oncología
 Obstetras
 Pediatras.

39. TRATAMIENTO
 Manejo expectante:
 Asintomáticas.
 Masas o quistes pequeños suelen reabsorberse casi en su
totalidad.
 Quistes de gran tamaño, sopesar potencial riesgo de
complicaciones.

40. CIRUGIA
 3 grupos.
 Sintomatología.
 Masas que sugieran malignidad.
 Masas que presentan combinación de las anteriores.
 Ooforectomia
 Anexectomia

41. LAPAROSCOPIA
 Decúbito lateral
izquierdo.
 El acceso inicial Hassan,
aguja de Veress, o trocar
óptico.
 Insuflación de CO2 a 10 –
15mmHg es segura.
 Practicar capnografía.
 Tocolíticos profilácticos.
 Diagnóstico y
tratamiento de la torsión
ovárica.

42. Hallazgo transoperatorio
 Resección evita procedimientos subsecuentes
innecesarios.
 Interconsulta transoperatoria a ginecólogo oncólogo.
 Corte por congelación y según resultados tomar
decisiones.

43.  Medición.
 Color, consistencia y textura.
 Buscar soluciones de continuidad, zonas irregulares o
despulidas, micropapilas.
 Quística deberá evacuarse.

44. Urgencias (ACOG)
 Realizar en cualquier edad gestacional NO postponer.
 2do trimestre.
 Entre las 24 y 34 semanas, corticoesteroides.
 Antibióticos: Categoría B.

45. SEGUIMIENTO
 Postparto:
 Persistencia de masas anexiales seguimiento a las 6
semanas postparto por medio de ultrasonografía.

46. BIBLIOGRAFIA:
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 Naqvi, Mariam; Kaimal, Anjali. ADNEXAL MASSES IN PREGNANCY.
Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 58. No. 1, 93 – 101. 2015.
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 Consenso Nacional Intersociedades sobre manejo de las masas
anexiales. Revista Argentina de Radiología. Disponible en línea en
www.elsevier.es/rar 2012.
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 Elorza, Carlos; Cabrera, Marianela. Anatomia Ultrasonográfica de los
ovarios. Capitulo 18. Ginecología.

 Rock. John A; Jones. Howard W. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.
Editorial Médica Panamericana. 9na Edición. México.