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- 3. GENERALIDADES 20-25% Neoplasias deovario benignas y malignas 2-3 % Cancer de ovario 70% en las dos primeras décadas de la vida Alto potencial de curabilidad Endocr Rev. 2013 Jun;34(3):339-76
- 4. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA OMS I. Tumoresde células germinales primitivas II. Teratoma bifásico o trifásico III. Teratoma monodérmicos y de tipo somático Int J Gynecol Pathol, Vol. 25, No. 4, Oct 2006
- 5. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA Int JGynecol Pathol, Vol. 25, No. 4, Oct 2006
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- 7. EPIDEMIOLOGÍA Registro Histopatológico de Neoplasias frecuenciadel 4.04% Incidencia en EU 0.41 por 100,000 mujeres Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 427– 441Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187.
- 8. EPIDEMIOLOGÍA • 16 a20 años • (Rango 6-60 años) Edad • 15 a 19 años Mayor incidencia • Mujeres negras • Mujeres hispanas ( 10 a 19 año) Diferencias étnicas Int J Gynecol Cancer. 2014 Nov;24(9 Suppl 3):S48-54
- 9. Frecuencia de TumoresGerminales Malignos Pectasides E, Germ Cell tumors of ovary. Cancer Treatments Reviews 2008
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- 11. FACTORES DE RIESGO IntJ Gynecol Cancer. 2014 Nov;24(9 Suppl 3):S48-54. Disgenesia gonadal Gonadoblastoma Disgerminoma 50%, Tumor de senos endodémicos 20%, Teratoma inmaduro 20% Sx Swyer 30% disgermionoma Mujeres premenárquicas y tumor pélvico Cariotipo
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- 13. MARCADORES TUMORALES TUMOR AFP 10-25ng/ml B-HCG < 5UI DHL 95-200 U/L Disgerminoma Normal Puede estar elevado Elevado Teratoma inmaduro Puede estar elevado Normal Normal Tumor de senos endodérmicos Elevado Normal Puede estar elevado Carcinoma embrionario Elevado Puede estar elevado Puede estar elevado Coriocarcinoma Normal Elevado Normal Int J Gynecol Cancer. 2014 Nov;24(9 Suppl 3):S48-54
- 14. CUADRO CLÍNICO Int JGynecol Cancer. 2014 Nov;24(9 Suppl 3):S48-54
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- 18. ESTADIFICACIÓN FIGO 2014 2014 IA Afeccióna un ovario sin tumor en la superficie, cápsula integra, no ascitis ni líquido de lavado peritoneal negativo IB Afección a los dos ovario sin tumor en la superficie, cápsula integra, no ascitis ni lavado peritoneal negativo IC Tumor en uno o amos ovarios o trompas de Falopio con las siguientes características: • IC1 Ruptura espontanea transquirúrgica • IC2 Cápsula rota previo a cirugía • IC3 Células malignas en ascitis o lavado peritoneal II A Afección del útero y/o trompas de Falopio II B Afección de otros órganos pélvicos III A III A1 Ganglios retroperitoneales positivos (Confirmado ya sea por citología o histología) • III A 1 (i) Mets hasta 10 mm de dimensión mayor • III A 1 (ii) Mets mas de 10 mm de dimensión mayor • III A 2 Involucro peritoneal microscópico más haya de la pelvis, con o sin involucro de ganglios retroperitoneales III B Tumor limitado a la pelvis con o sin ganglios involucrados, pero con implantes abdominales de hasta 2 cm de diámetro III C Tumor limitado a la pelvis, pero con implantes abdominales mayores de 2 cm de diámetro y/o con afección ganglionar IV IV A Derrame pleural citológicamente positivo IV B Metástasis parenquimatosas a órganos extra abdominales como ganglios inguinales o fuera del abdomen J. PRAT / INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS 124 (2014) 1–5
- 19. ETAPA Descripción Etapa I •Limitado a ovario (peritoneo negativo) • Sin evidencia clínica, radiográfica o histológica de enfermedad mas allá de los ovarios Etapa II • Residual microscópico o GL (<2cm) • Evaluación peritoneal negativa; marcadores tumorales positivos o negativos Etapa III • GL positivos >2cm • Residual macroscópico o solo por biopsia • Marcadores tumorales positivos o negativos • Peritoneo positivo e invasión a vísceras vecinas (epiplón, intestino y vejiga) Etapa IV • Metástasis ESTADIFICACIÓN Children’s Oncology Group Journal of Pediatric Surgery (2010) 45, 1096–1102
- 20. ESTADIOS CLÍNICOS I 70% II2.4% III 23.6% IV 3.3% Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187.
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- 22. FACTORES PRONÓSTICO Etapa clínica avanzada •HR 5.9 Tumor residual Grado histológico Teratoma Inmaduro Edad > 40 años Afección ganglionar Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):777-801
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- 24. CIRUGÍA Int J GynecolCancer 2014;24: S48YS54
- 25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Preservación dela fertilidad Edad de la paciente Embarazo Tipo histológico Cancer ovarico Manejo quirurgico. AMOLCA. 2010
- 26. TRATAMIENTO Manejo quirúrgico • Abierta •Laparoscópica Citología peritoneal Exploración de cavidad abdomino pélvica Resección tumoral ETO Toma de biopsias Ginecol Obstet Mex 2014;82:177-187
- 27. ESTUDIO TRANSOPERATORIO Realizardiagnóstico y determinar conducta a seguir RANZCOG 2008 48: 438 – 441 GICOM. Rev Invest Clin 2011; 63(6): 665-702 Benignos Malignos Sensibilidad 97.4% 91.6% Especificidad 89.2% 96.3% VPP 96.2% 88% VPN 92.5% 97.5%
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- 29. NCCN Tumor maligno de células germinales Cirugíainicial Deseo de preservar la fertilidad Fertilidad satisfecha Cirugía preserv de fertilidad + estadificación Cirugía estadificadora completa NCCN Guidelines Version 1.2017
- 30. NCCN 2017 NCCN GuidelinesVersion 1.2017
- 31. ASCO 2013 Citología peritoneal Biopsiasperitoneales SOU para preserv de fertilidad Linfadenectomía PB y PA Omentectomía infracólica Matei D, et al. ASCO EDUCATIONAL BOOK. 2013
- 32. ESMO 2013 Ann Oncol.2012 Oct;23 Suppl 7:vii20-6.
- 33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2013 Estadios Tempranos •Disgerminoma IA Qx • Teratoma inmaduro Estadio I G1 Qx • Estadios IA G2-G3 y IB-IC Qt controversial • Teratoma inmaduro tratado con Qx preservadora de fertilidad Qt en recurrencia Estadios Avanzados • Cirugía Citorreductora • Linfadenectomía solo en aquellos casos con evidencia de alteración. • BEP 3 Ciclos en enfermedad completamente resecada. • BEP 4 – 5 enfermedad residual Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii20-6.
- 34. GICOM 2011 Recomendaciones quirúrgicas SOU Linfadenectomía recomendadaen histología no quimiosensible y muestreo ganglionar sospechoso Citología Revisión de cavidad abdominal minuciosa y biopsia de lesiones sospechosas GICOM. Rev Invest Clin 2011; 63(6): 665-702
- 35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Preservaciónde la fertilidad 60% de los tumores limitados a un ovario se recomienda salpingooforectomía unilateral 10-15% afección bilateral esta indicada salpingooforectomía bilateral Conservación de útero Técnicas de reproducción asistida Afección a serosa quimioterapia Int J Gynecol Cancer 2014;24: S48YS54
- 36. Evalúa importanciaclínica entre la CSS vs cirugía preservadora de fertilidad en el tratamiento TGMO Estudio multicentrico en 10 hospitales Septiembre 1992 – noviembre 2010 92 casos de pacientes con diagnóstico TGMO 50% cirugia estadificadora completa 50% SOU + biopsia de sitios sopechosos Gynecol Oncol. 2013 Dec;131(3):551-4
- 37. Gynecol Oncol. 2013Dec;131(3):551-4
- 38. Int J GynecolCancer. 2015 Feb;25(2):203-7.
- 39. Gynecologic Oncology 134(2014) 84–89
- 40. Gynecologic Oncology 134(2014) 84–89
- 41.
- 42. Int J GynecolCancer 2013;23: 249Y255
- 43. Int J GynecolCancer 2013;23: 249Y255
- 44.
- 45. VÍAS DE DISEMINACIÓN GynecologicOncology 110 (2008) 125–132 Transcelomica Linfática Hematógena Etapa FIGO Afección ganglionar I 9.6% II 23.5% III 37.1% IV 42.9%
- 46. British Journal ofCancer (2011) 105(4), 493 – 497
- 47. British Journal ofCancer (2011) 105(4), 493 – 497
- 48. British Journal ofCancer (2011) 105(4), 493 – 497
- 49. Gynecol Oncol. 2014Apr;133(1):124-7.
- 50. LINFADENECTOMÍA La incidenciade metástasis ganglionar 10% Buen pronóstico por la alta quimiosensibilidad Linfadenectomía es cuestionable para fines de estadificación Realizar linfadenctomía en las situaciones en las que se puede omitir la quimioterapia: Disgeminoma EC IA Teratoma inmaduro EC IA G1 Gynecol Oncol. 2014 Apr;133(1):124-7.
- 51.
- 52. Cance de ovario:2.8-11 por cada 100 000 embarazos TGMO representan del 18 – 26% de cancer ovario en embarazo Manejo multidisciplicario Material y Métodos Artículos publicados 1955 – junio 2013 77 Artículos 102 casos M. Kodama et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 181 (2014) 145–156
- 53. Caract. Clínicas Edad media25.8 años 38.2% Disgerminoma 30.4 % T. Saco vitelino Distensión abdominal 19.6% DX incidental 21.6% LDH 85.7% y AFP 80.8% M. Kodama et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 181 (2014) 145–156 Qx con Int. del embarazo n=22 Qx con feto in útero n=46 Qx posterior o durante evento obst n=13 QT con feto in útero n=21 QT con feto in útero N=1 Dx Cesarea N=21 QT postaborto N=8 QT postparto N=19 QT postparto N=9 QT postparto N=99
- 54. M. Kodama etal. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 181 (2014) 145–156 Ruptura espontánea 8.8% Torsión 1% Muerte materna 2.9% Resultados Fetales Nacidos vivos 77.5% Muerte por prematurez 2.9% RCIU: 31.9% C/ QT 19.3% S/QT Terminación del embarazo Cesárea 65.8% Electiva 11.8% Aborto 2.9% MFIU 3.9% Resultados del Embarazo 1er T 30.7% 2do T 38.6% 3er T 30.7%
- 57. 56.25% 71.4% 79.5% Unilateral 84.3% Etapa I76.4% SOU 66% LP 13.7% LPA 7.8% HTA 28 % QT 52% 76% BEP Recurrencia 28.6% Supervivencia < 20 a 46. 4% > 20 años 90% M. Kodama et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 181 (2014) 145–156
- 58.
- 59. CIRUGÍA INCOMPLETA PREVIA NCCNGuidelines Version 2.2015
- 60. NCCN Estadificación quirúrgica incompleta Disgerminoma EC I Teratoma inmaduro ECI G1 Senos endodérmicos Teratoma inmaduro ECI G2- 3 o EC II-IV Germinales mixtos Disgerminona EC II-IV Imagen + MT + Imagen - MT + Imagen - MT - Imagen + MT + Imagen - MT + Imagen - MT - Cirugía estadificación C/S preserv fertilidad Considerar observación Vigilancia Cirugía estadificación C/S preserv fertilidad o QT QT NCCN Guidelines Version 1.2017
- 61. CIRUGÍA DE SEGUNDAVISTA
- 62. Gynecologic Oncology 52(1994), 287 – 291 Cirugía de segunda vista no es necesaria en pacientes completamente resecados inicialmente o con enfermedad avanzada sin elementos de teratoma. Se incluyeron pacientes de los estudios GOG 45, 78 y 90 1979 – 1991
- 63. Se recomienda cirugíade segunda vista en pacientes con componentes de teratoma en el tumor primario y anormalidades radiológicas persistentes con MT normal al final de la QT. Journal of Surgical Oncology 62(1996) :40-45 Septiembre 1976 a Diciembre 1992 TGMO que recibieron QT posterior a tratamiento quirúrgico 8 años de seguimiento 22 Laparotomías de segunda vista
- 64.
- 65. CIRUGÍA DE RESCATE Pacientes con enfermedad refractaria a QT Enfermedad residual sospechosa con marcadores negativos. Pacientes con teratoma inmaduro y no disgerminoma con previa citorreducción no óptima. Pacientes sin respuesta radiológica y con persistencia de elevación del marcador. GICOM. Rev Invest Clin 2011; 63(6): 665-702
- 66. RECURRENCIA 75% presentanrecurrencia en el primer año En el segundo año se presentan hasta el 90% 10.2% disgerminomas 16.6 % Tumores germinales mixtos 29.2% en Tumor de senos endodérmicos 25.5 % teratomas inmaduros IA G2 25% IA G3 42.9% Int J Gynecol Cancer. 2014 Nov;24(9 Suppl 3):S48-54
- 67. RECURRENCIA 55% 70% 30% 45% Int J GynecolCancer. 2014 Nov;24(9 Suppl 3):S48-54
- 68. SEGUIMIENTO NCCN 2017 <1 1-2 2-3 3-5 > 5 Examen Físico 2-4 m 2-4 m Anual Anual Anual Marcadores tumorales 2-4 m 2-4 m No indicados No indicados No indicados Estudios de imagen No Indicado A menos que MT normales al inicio No Indicado A menos que MT normales al inicio No indicados No indicados No indicados Sospecha de recurrencia TAC y Marcadores Tumorales TAC y Marcadores Tumorales TAC y Marcadores Tumorales TAC y Marcadores Tumorales TAC y Marcadores Tumorales NCCN practice guidelines Version 1.2017
- 69. GICOM 2011 Tiempo Marcadores tumorales Radiografía deTórax TAC Abdominal Exploración física Primer año Mensual Trimestral o cuatrimestral semestral Mensual Segundo año Bimestral Cuatrimestral semestral Bimestral Tercer año Trimestral o cuatrimestral Semestral A criterio médico Trimestral o cuatrimestral Cuarto año Semestral Anual A criterio médico Semestral Quinto año Anual Anual A criterio médico Anual GICOM. Rev Invest Clin 2011; 63(6): 665-702
- 70. Preservación de laFertilidad
- 71. 42 pacientes 1 Mayo 1995 – 31 Diciembre 2010 58% amenorrea durante el tratamiento 85% menstruación normal durante el primer año posterior al término de la quimioterapia Tasas de fertilidad de 77% quimioterapia adyuvante. J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 40, No. 3: 797–805, March 2014
- 72. CONCLUSIONES Los tumoresmalignos de células germinales de ovario constituyen un grupo de neoplasias poco frecuente. Incidencia elevada en mujeres en edad reproductiva La cirugía preservadora de fertilidad es factible como tratamiento La estadificación quirúrgica completa no mejora pronóstico La mayor parte de las pacientes recuperan sus ciclos menstruales y las cifras de fertilidad son similares a la de la población general.
- 73.
- 74. Generalidades del tratamiento. ObstetGynecol 84:598, 1994 Siempre que sea posible considerar cirugía preservadora de fertilidad. Pronóstico depende de la histología, estadio, calidad de la citorreducción y MT. TM insensible a la QT Compromiso ganglionar factor independiente de peor pronóstico, Disgerminoma, TI > tasas de SG Riesgo de muerte 2.9veces
- 75. A lafecha, el esquema bleomicina-etopósidocisplatino BEP) es considerado el estándar en primera línea de tratamiento y adyuvancia de TGO; también se han estudiado esquemas con carboplatino- etopósido, con el objetivo de disminuir la toxicidad del cisplatino. Treatment of Malignant Germ Cell Tumors of the Ovary With Bleomycin, Etoposide, and Cisplatin David M. Gershenson.
- 76. Esquema estandarBEP 3 Ciclos si citorreducción optima. 4 ciclos citorreducción suboptima y EC IV BEP modificado altas tasas de respuestas, toxicidad aceptable. Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group, (GOG 78) S Williams Treatment of ovarian germ cell tumors with a 3-day bleomycin, etoposide, and cisplatin regimen: a prospective multicenter study Meletios A. Dimopoulos
- 77. A quien ofrecerNeoadyuvancia. NCCN GUIDELINES VERSION 1.2017
- 80. Enfermedad Recurrente. Sensible aplatinos. Refractario a platinos EP Docetaxel/Paclitaxel Docetaxel+CBP Paclitaxel +CBP Paclitaxel +Ifosfamida. Paclitaxel +Gemzar NCCN GUIDELINES VERSION 1.2017 Recurrencia 4 semanas antes o después de la QT basada en platinos. Se recomienda QT a altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas. RT MSM VIP: VP-16/Ifos/CDDP VeIP: Vinblastina/Ifos/CDDP. VAC: Vincristina/Dactinomicina/Ciclo TIP: Pacli/Ifos/CDDP
- 81. Cochrane Database SystRev 2011 Mar 16;(3):CD007584 1980-2010 Objetivo: Evaluar la efectividad de la QT en etapas tempranas, avanzada y recurrente. Se demuestra la escasez de estudios aleatorizados siendo identificado solo un estudio aleatorizado y un estudio retrospectivo. Chemotherapy for malignant germ cell ovarian cancer in adult patients with early stage, advanced and recurrent disease
- 82. Cochrane Database SystRev 2011 Mar 16;(3):CD007584 Chemotherapy for malignant germ cell ovarian cancer in adult patients with early stage, advanced and recurrent disease. Germa 1992. Sumi 2000 # pacientes 20 12 Tipo histológico Disg 15%, TI: 55%, SE 30% Disg 25%, TI: 16%, SE 58% Etapa clínica I-IV I-III Tx previo BEP, PVB BEP, BAP
- 83. Cochrane Database SystRev 2011 Mar 16;(3):CD007584 Chemotherapy for malignant germ cell ovarian cancer in adult patients with early stage, advanced and recurrent disease. Conclusión Encases de estudios aleatorizados que evaluen el beneficio de la QT en enfermedad recurrente. Autores recomiendan que la evidencia debe ser extrapolada del manejo de las neoplasias germinales de testiculo.
- 84. J Clin Oncol23:6549-6555, Vol 23 #25 2005 by American Society of Clinical Oncology Combination of Paclitaxel, Ifosfamide, and Cisplatin Is an Effective Second-Line Therapy for Patients With Relapsed Testicular Germ Cell Tumors. G. Varuni Kondagunta. Prospectivo. N: 46 Objetivo: Evaluar la eficacia de Paclitaxel + Ifosfamida+CDDP. Progresión a primera línea de TX. Dosis: Paclitaxel: 250mg/m2 IC 24h Ifosfamida IC 1h1500mg/m2 D 2-5 +Mesna. CDDP: 25mg/m2 IC 30mit D 2-5 4 Ciclos.
- 85. J Clin Oncol23:6549-6555, Vol 23 #25 2005 by American Society of Clinical Oncology Combination of Paclitaxel, Ifosfamide, and Cisplatin Is an Effective Second-Line Therapy for Patients With Relapsed Testicular Germ Cell Tumors. G. Varuni Kondagunta. Supervivencia libre de progresion. 29 pacientes libres de enfermedad. Supervivencia 34 pacientes vivos 70% RC Principal toxicidad hematologica: Neutropenia, trombocitopenia. TIP X4c como segunda línea de tratamiento en enfermedad recurrente produce tasas de RC duraderas en una alta proporción de pacientes
- 86. Onkologie 2011;34:410–411 Paclitaxel, Ifosfamideand Cisplatin (TIP) Beyond Its Original Indication for Salvage Treatment of Germ Cell Tumors. 20-30% pacientes experimentarán recurrencia. Los esquemas más utilizados son: VeIP Vinblastine, Ifosfamida, Cisplatino, TIP Paclitaxel, Ifosfamida, Cisplatino. TIP RC: 70%, SLE:63% VeIP: RC 50%, SLE 24% Se recomienda de no se posible manejar las pacientes con altas dosis de quimioterapia se opte por TIP.
- 87. Remisión completa oparcial consolidación con VP-16 50mg al día durante 21 dias consecutivos cada 4 semanas por 3c N Engl J Med 357; 340 July 26, 2007 High-Dose Chemotherapy and Stem-Cell Rescue for Metastatic Germ- Cell Tumors Lawrence H. Einhorn. Feb 1996-Dic 2004 N: 184 Objetivo: Evaluar la eficacia de HDQT en pacientes refractarios al platino. HDQT x2c: CBP 700mg/m2 VP-16 750mg/m2 + 1 millon cel madres/KG CD34+ Toxicidad: Mielodepresión, mucosistis, nauseas, vómitos, deshidratacion, neuropatía periférica, ototoxicidad
- 88. N Engl JMed 357; 340 July 26, 2007 High-Dose Chemotherapy and Stem-Cell Rescue for Metastatic Germ- Cell Tumors Lawrence H. Einhorn. Supervivencia Global. Mediana de seguimiento 48m 116 pacientes libres de enfermedad. 6 pacientes remisión completa. 4 pacientes tercera línea(Paclitaxel + Gemzar). 3 pacientes desarrollarón leucemia. Conclusión: Cancer germinal es una neoplasia altamente curable con quimioterapia. Altas dosis de QT se recomiendan como segunda línea o en pacientes refractarios al platino.
- 89. Conclusiones Enfermedad Recurrente: JClin Oncol 25:2792-2797., Vol 25, # 19, 2007 by American Society of Clinical Oncology Enfermedad recurrente: No existe esquema estandar. QT HD, Paclitaxel, gemcitabine. Beneficio conroversial TIP RC: 70%, SLE:63% VeIP: RC 50%, SLE 24%
- 90. Tratamiento sistémico encáncer de ovario. Conclusiones Generales: J Clin Oncol 25:2792-2797., Vol 25, # 19, 2007 by American Society of Clinical Oncology Cáncer gérminal de ovario: Enfermedad agresiva , altamente quimiosensible, excelente pronóstico con supervivenvia a 5a cercana a 100% Disgerminoma Teratoma inmaduro EC I, GI Observación Esquema estandar BEP. 3 Ciclos si citorreducción optima. 4 ciclos citorreducción suboptima y EC IV BEP modificado altas tasas de respuestas, toxicidad aceptable.
- 91. Tratamiento sistémico encáncer de ovario. Conclusiones Generales J Clin Oncol 25:2792-2797., Vol 25, # 19, 2007 by American Society of Clinical Oncology Carboplatino no sustituye al Cisplatino y solo debe ser considerado cuando existen comorbilidades o contraindicación para uso de Cisplatino. EP se considera un regimen eficaz en pacientes tanto de riesgo intermedio como alto. En enfermedad recurrente no exixte esquema estandar. Enfermedad refractaria: Paclitaxel, gemcitabine, QT HD, TIP, VeIP Beneficio conroversial. Terapias blancos hasta el momento no se ha demostrado beneficio.
- 92. Tratamiento sistémico encáncer de ovario. Conclusiones Generales J Clin Oncol 25:2792-2797., Vol 25, # 19, 2007 by American Society of Clinical Oncology Más de 80% de las pacientes tratadas con cirugía conservadora más quimioterapia recuperán función menstrual y consiguen embarazarse.
- 93.
Notas del editor
- #4 3% son malignas
- #5 La clasificación histológica según la OMS se divide en 3 categorías 1. tumores de células germinales primitivas 2. teratoma bifásico o trifásico 3. teratoma monodérmico de tipo somático
- #6 Tiene importancia terapeútica y pronóstica el grado histológico de los teratomas inmaduros
- #8 Registro histopatológico de neoplasias malignas en México reporta una frecuencia de 0.04% Incidencia ajustada a edad en estados unidos de 0.41 por 100, 000 mujeres
- #9 LA EDAD MEDIA DEL DIAGNÓSTICO ES DE 16 A 20 AÑOS EL GRUPO DE 15 A 19 AÑOS TIENE MAYOR INCIDENCIA EN CUANTO ALAS DIFERENCIAS ÉTNICAS Y RACIALES SE HO OBSERVADO UNA MAYOR INCIDENCIA ENTRE LAS MUJERES NEGRAS (PEDIATRICAS ) E HISPANAS
- #10 La mayoir parte de los autores mencionan al disgerminoma como el tipo mas común en los registros de vigilancia epidemiológica en EU de 1972 a 2003 en una revisión de 1262 reportan el disgerminoma con un 32.8% teratotoma 35.6%
- #12 Factor conocido para el desarrollo de tumores germinales malignos de ovario en el que disminuye la producción de esteroides sexuales y las pacientes pueden manifestar retraso en el desarrollo o amenorrea primaria. Se observa incidencia elevada de gonadoblastoma el cual puede transformarse en el 50% a disgerminoma tumor de senos endodermicos en 20% teratoma inmaduro en 20%. Sindrome de swyer disgensesia gonadal completa con genotipo 46 xy y un fenotipo femenino afectando al 30% de las pacientes con disgerminomas
- #14 ESTOS SON UTILESPAR DIAGNOSTICO VALORAR RESPUESTA A TRATAMIENTO Y RECURRENCIA 70 a 80% elevado ldh en disgeminoma Fraccion b hasta 5% 1/3 ALFA FETO EN EN TERATOMA INMAURO
- #15 No existen signos y sintomas patognomónicos sin embargo el diagnóstico se puede sospechar en pacientes jóvenes con dolor abdominal y tumor abdominopelvico este se puede presentar hasta en el 85% , el 10 % pueden presentar dolor abdominal agudo causado por ruptura hemorragia o torsión Signos menos comunes en 35% fibre 10% ascitis 10% stv 10%
- #17 historia clínica, con explo- ración ginecológica sistematizada o tacto rectal, en búsqueda de infiltración tumoral al fondo de saco de Douglas, determinación de marcado- res tumorales específicos y una ultrasonografía pélvica y tomografía axial computarizada con- trastada de abdomen y pelvis.
- #19 El sistema de estadificación para el cáncer de ovario y primario de peritoneo también debe ser usado en los tumores malignos de células germinales
- #23 De los factores que se han propuesto de encuentran
- #27 Cirugia preservadora de fertilidad ETO PARA TUMORES GERMINALES ESPECIIFICADA 89% SENSIBILIDAD 97%
- #35 Salpingooforectomía unilateral (reservada a paridad no satis- fecha y extensión tumoral). Linfadenectomía recomendada en histología no quimiosensi- ble (marcadores negativos) y muestro ganglionar en sospecha de histología sensible a quimioterapia (marcadores positivos). Citología abdominal. Revisión de cavidad abdominal minuciosa y biopsia de lesio- nes sospechosas.
- #37 Evaluar la importancia de la estadificacion quirurgica completa con preservacion de la fertilidad vs sou El estudio evalúa el resultado del tratamiento, la fertilidad, y las complicaciones para proporcionar una base para la selección de métodos quirúrgicos apropiados 92 casos de pacientes con tumor maligno de células germinales Estudio multicentrico en 10 hospitales de sep 1992 – nov 2010 No hubo diferecnsias significativas en los grupos en cuanto a edad de las paciente, tamaño del tumor, etapa clinica 50% cirugia estadificadora completa CSS 50% sou biopsia de sitios sopechosos TODOS RECIBIERON QT ADY 83,7%) recibieron 1-6 ciclos de tratamiento, y 14 de 92 (15,2%) pacientes recibieron más de 7 cursos de tratamiento
- #38 No hubo diferecnsias significativas en los grupos en cuanto a edad de las paciente, tamaño del tumor, etapa clinica Se encontro un aumento en el tiempo quirugico, perdida de sagre, y complicaciones mayor en CSS TODOS RECIBIERON QT ADYUVANTE TUMOR DE SENOS ENDODERMICOS SON LAS Q MURIERON
- #39 El objetivo de este estudio fue evaluar la característica y manejo de los pacientes MOGTs bilaterales clínica Realizo analisis de la pacientes de MITO-9 estudio multicentrico italiano entre 1990 y 2009 en donde se encontraon 145 pacientes con tumores malignos germinales de ovario. Solo 5.5% presentaron bilateralidad. En caso de las pacientes que presenten sustitución completa del ovario por tejido neoplasico se puede realizar SOU de la lesion mayor tamaño y mas heterogenea. se debe realizar cirugia radical en caso de tipo histologico diferente a disgerminoma o en caso de poca respuesta a la QT
- #41 Los médicos deben tener un umbral bajo para cariotipo o pruebas genéticas en mujeres fenotípicas con MOGCT. Por otra parte, la estadificación quirúrgica integral reduce la recurrencia de la enfermedad y puede ser una herramienta eficaz para la estratificación de riesgo en u los pacientes con tumor maligno de células germinales del ovario se muestra que al menos el 14% de los pacientes con ADN cromosómico MOGCT puerto Y. Casi el 30% de los pacientes con disgerminoma se encontró que tenía 46 XY cariotipo. El resultado clínico de estos pacientes refleja la de la MOGCT que surgen en los ovarios normalesn intento de evitar la morbilidad relacionada con la quimioterapia
- #43 varios estudios han demostrado que la cirugía laparoscópica a principios de -Etapa tumores malignos ginecológicos es comparable con los procedimientos abiertos tradicionales en el resultado oncológico. 19 Por estas razones, la proporción de tumores malignos ginecológicos en etapa temprana logrado con la cirugía mínimamente invasiva ha aumentado de 7% a 90%.
- #44 l tiempo de operación promedio fue de 102 minutos (rango 45-300 minutos), y la pérdida de sangre estimada promedio fue 100 ml (rango, 20 a 400 ml). No se observó complicación intraoperatoria y la conversión a laparotomía. Sólo una morbilidad febril postoperatoria ocurrió que se resolvió con tratamiento conservador. Cinco pacientes recibieron quimioterapia adyuvante basada en platino, y el intervalo de tiempo medio a la quimioterapia fue de 14 días (rango, 2-21 días).La mediana de duración del seguimiento fue de 34,5 meses (rango, 1-185 meses)
- #47 FUERON DIVIDIDOS EN 3 GRUPOS 1 ENF CONFINADA AL OVARIO SIN LINFADENECTOMIA 2 ENF CONFINADA AL OVARIO SE REALIZA LINFADENECTOMIA CON GL NEGATIVOS 3 ENF CONFINADA AL OVARIO + LINFADENECTOMIA + GL POSITIVOS (IIIC)
- #48 En el grupo de linfadenectomía, 441 (89,5%) fueron negativos nodo (FIGO fase I) y 52(10,5%) fueron nodo positivo y eran, por lo tanto, eclipsado a FIGO etapa IIIC. La mediana del número ganglios en los pacientes que tenían ganglios negativos fue de 8, frente a 7 en los que tenían ganglios positivos (P = 0,27) la tasa de metastasis a ganglios linfaticos fue mayor en el disgeminoma En cuanto a la supervivencia a 5 años no huno diferencia estadistica según el tipo histologico y fue menor el IIIC pero no fue estadisticam signif
- #49 No tienen un impacto en la sobrevida de las pacientes que van a recicbr tratameinto con qt neoadyuvante
- #50 ----- Notas de la reunión (21/07/15 07:34) ----- LA LINFADENECTOMIA ES UN PROCEDIMINETO RADICAL QUE PRESENTA COMPLICACIONES COMO LINFOQUISTES 13.5% Y LESION A ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y VASCULES 4% AUMENTO DE PERDIDA DE SANGRE Y TIRMPO QUIRURGICO SIN EMBARGO A PESAT DE PRESENTAR MAYO RIESOG DE METS GANGLIONARES YA QUE LOS ESTUIDOS QUE SE CUENTAN SON MUY LIMITAFDOS TENIENDO EN CONSIDERADCION LA QUIMIOSIENSIILIDAD DE LAS PACIENTE
- #53 El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática de la literatura que describe los resultados feto-materna y patrones d Fig. 1. Un total de 2817 artículos hicieron búsquedas de las bases de datos, y 88 artículos cumplieron con los criterios. Estos artículos fueron evaluados más y 11 artículos fueron retirados debido a la descripción inadecuada de los casos. Por último, 77 artículos, incluyendo 102 casos fueron elegibles para el estudioe gestión de los embarazos complicados por TGEM ovario.
- #54 La edad gestacional al momento del diagnóstico del tumor se distribuye uniformemente (primero, segundo y tercero trimestre: 30,7%, 38,6% y 30,7%, respectivamente). La edad gestacional al momento del parto fue principalmente en el tercer trimestre (primero, segundo y tercero trimestre: 11,1%, 10,1% y 78,8%, respectivamente). Los resultados del embarazo sobre la base de la correlación de la edad gestacional en el diagnóstico de tumores y la entrega se muestran en la Tabla 2. Un cambio distinto en el resultado observado se basa en la correlación de dos puntos de tiempo. Los detalles de los resultados del embarazo se muestran aún más en la Tabla 3. La mayoría de los casos como resultado de nacidos vivos (77,5%) a plazo (56,6%) a través de cesárea (65,8%).El peso medio al nacer era de 2553 gy RCIU era común (22,8%). Otros resultados del embarazo incluyen la terminación electiva (11,8%), en el útero muerte fetal (IUFD, 3,9%), embarazo ectópico (2,9%), y el aborto espontáneo (2,9%). Eventos adversos maternos y fetales graves fueron relativamente común, con al menos un evento que ocurre en el 20,6% de todos los casos (Tabla 3). Entre los 80 casos de embarazo intencional, hubo 22 (27,8%) casos con en el útero de la exposición quimioterapia. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de RCIU entre en el útero de la exposición de la quimioterapia en comparación con ninguna exposición (31,9% frente a 19,3%, OR 1.95 IC 95% 0,64-5,94, p = 0,26). El tipo de quimioterapia no afectó el riesgo de RCIU (p = 0,12), y no hay pérdida de la agudeza auditiva se informó en los casos de quimioterapia expuesto. Sólo se identificó un malformación fetal (1%), un caso de ventrículomegalia que se desarrolló a las 27 semanas después de un curso de BEP a las 25 semanas [32]. Tres recién nacidos (2,9%) murieron de la prematuridad, uno afectado por el síndrome de Potter [27], [71] y [89]. Durante el transcurso del embarazo, trabajo de parto obstruido, rotura del tumor y la torsión se produjeron en 2,9%, 8,8% y 1,0%, respectivamente [20], [77] y [85]. El desprendimiento de placenta se produjo en uno de los casos a las 34 semanas de embarazo [51]. Las muertes maternas ocurrieron en tres casos (2,9%), debido a (i) la embolia pulmonar [52], (ii) la hemorragia postoperatoria con coagulopatía intravascular diseminada [40], y (iii) la ruptura del tumor con IUFD seguido por coagulopatía sistemática [78
- #58 Tratamiento expect tipo histologico ec tt
- #63 En pacientes con presencia de enfermedad residual y ec avanzada y componente teratoma son las unicas qu se beneficiande la cirugia de segunda vista
- #64 La experiencia del papel de la cirugia de segunda vista en los diferentes tipos histologicos Se encontraron en 13 pacientes sin tumor residual en las culaes no presentaban alt por imagen 4 con teratoma maduro con 1 con teratoma inmaduro 3 pacientes con enf activa 6 presentaban alt por imagen
- #67 LA POSIBIIDA DE RECURRENCIA CON CITOLOGIA NEGATIVA ES DE 10% Y POSITIVA 33% Abdomen superior de 55 a 70% y pelvica 30 a 45%
- #68 Abdomen superior de 55 a 70% y pelvica 30 a 45%