4. GENERALIDADES
Cáncer más diagnosticado a nivel mundial
Prevalencia 12.3%
1/8 mujeres
Mortalidad 15-18%
Edad de presentación
En CR
55.87 por 100 000 mujeres
13.42 por 100 000 mujeres
12.3%
15-18%
6. FACTORES DE RIESGO
Edad APP + AHF + Anormalidades
proliferativas
Edad
reproductiva
prolongada
Nuliparidad
Edad primer
embarazo
tardío
Radioterapia
previa
Anticonceptivos
hormonales
Terapia de
reemplazo
hormonal
Etnia Consumo de
alcohol
7. CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO
5-10%
Mutaciones genéticas
Genes supresores de tumores BRCA1 y BRCA2
Síndrome de Li-Fraumeni
Síndrome de Cowden
Síndrome Muir-Torre
Síndrome Peutz-Jeghers
8. BRCA1 Y BRCA2
Descubierto en 1990
Prevalencia 0.12%
Cromosoma 17q21
70% riesgo ca mama
40% riesgo ca ovario
Descubierto en 1995
Prevalencia 0.044%
Cromosoma 13q12-13
60% riesgo ca mama
20% riesgo ca ovario
9. BRCA1 Y BRCA2
Probabilidad de mutaciones depende de
Edad al diagnóstico del cáncer
Número de familiares de primer y segundo grado
Edad de diagnóstico en familiares de primer y segundo grado
Etnia y linaje parenteral: materno vs paterno
10. BRCA1 Y BRCA2
Guías de NCCN para recomendar test genético de BRCA1 y BCRA2
Ca de mama
Diagnóstico ≤45 años
Diagnóstico de ≤2 primarios de mama, la edad del primero ≥50 años
Diagnóstico a ≤50 años con ≥1 parientes con ca mama/próstata/pancreas
Diagnóstico a ≤60 años con ca mama triple negativo
Diagnóstico a cualquier edad con ≥1 parientes con ca mama a ≤50 años
Diagnóstico a cualquier edad con ≥2 parientes con ca mama a cualquier edad
Diagnóstico a cualquier edad con ≥1 parientes con ca ovario a cualquier edad
Diagnóstico a cualqiuer edad con ≥2 parientes con ca páncreas o próstata
Pariente cercano masculino con ca mama a cualquier edad
13. AUTOEXAMEN DE MAMA
Frecuencia
Premenopausia: ciclo menstrual
Posmenopausia
Posiciones
Decúbito dorsal
Sentada
Mano ipsilateral detrás de la cabeza
Mano contralateral con dedos del medio
14. u Estudio de imagen de la mama con bajas dosis de RX
u Principal modalidad para detectar cáncer de mama temprano
u Se introdujo a mediados de 1980
u Detecta microcalcificaciones >100um
u Detecta lesiones 2 años antes que el auto examen
u Sensibilidad 77-95%, Especificidad 94-97%
MAMOGRAFÍA (MMG)
Convencional Digital Tomosíntesis
17. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Estudio adicional a MMG para población de alto riesgo
Sensibilidad >90%
No radiación
Multiples proyecciones
Alto costo
Pobre especificidad (26%)
24. TAMIZAJE
Población de Alto Riesgo
APP (+) ca de mama
≥35 con riesgo en 5 años de ca mama ≥1.7%
Riesgo de vida ≥20% por neoplasia lobulillar
Riesgo de vida ≥20% por AHF (+)
Radioterapia entre 10-30 años
Predisposición genética conocida
25. TAMIZAJE
Población de Alto Riesgo
MMG ± DBT anual
≥30 años
A partir de 10 años previo a diagnóstico en familiar
8 años posterior a RT (≥25 años)
RMN anual
≥25-30 años
A partir del diagnóstico de neoplasia lobulillar
Valoración clínica cada 6-12 meses
30. CARCINOMA INSITU DE MAMA
Microcalcificaciones en MMG
20-25% tienen cáncer de mama
5 tipos:
- Comedo
- Sólido
- Papilar
- Micropapilar
- Cribiforme
20-30% recurren (CIS/Invasor)
Hallazgo incidental
17-27% tienen invasión o CDIS
7-12x riesgo de cáncer de mama
Tres tipos
- Clásico
- Pleomórfico
- Necrosis
CDIS CLIS
31. CARCINOMA INVASOR DE MAMA
Ductal infiltrante – 76%
Lobulillar invasivo - 8 %
Ductal / lobulillar - 7 %
Mucinoso (coloide) - 2.4 %
Tubular - 1.5 %
Medular - 1.2 %
Papilar - 1 %
Otros subtipos cáncer de mama micropapilar invasivo, representan menos
del 5%
33. METASTÁSICO
Primario oculto más común es pulmón
Otros sitios: ovario, útero, riñón y estómago
Primario conocido: melanoma, cervix, útero, vejiga
Puede simular ca de mama papilar o mucinoso
34. ESTADIAJE
X: no determinado
0: no evidencia de tumor
Is: insitu
1a: >1mm pero ≤5mm
1b: >5mm pero ≤10mm
1c: >10mm pero ≤20mm
2: >20mm pero ≤50mm
3: >50mm
4a: extensión a pared torácica
4b: extensión a piel por úlcera, nódulos
satélites, edema
4c: 4a + 4b
4d: inflamatorio
X: no determinado
0: no ganglios linfáticos
1: móviles a axila ipsilateral
2a: fijos a axila ipsilateral
2b: mamaria interna sin axila
3a: infraclaviculares ipsilateral
3b: axila y mamaria interna ipsilateral
3c: supraclavicular ipsilateral
X: no determinado
0: no metástasis
1: metástasis a distancia
T N M
42. PERFIL MOLECULAR
R. Estrógeno R. Progesterona Ki-67 HER2 / Neu
Luminal A +++ +++ <20% -
Luminal B +++ + ≥20% - / +
HER 2 + N/A N/A N/A +++
Triple negativo
(basal)
- - N/A -
43. RECEPTORES HORMONALES
Detección mediante IHQ
RE alfa (intensidad y porcentaje)
RP (intensidad y porcentaje)
Mejor pronóstico
Recurrencia tardía
Adulta mayor
Tratamiento hormonal
44. HER2/NEU
Detección mediante IHQ / FISH
≥10% tinción
Amplificación genética por FISH
Positivo +++ (3+)
Equívoco ++ (2+)
Negativo + (1+)/ 0+
46. MANEJO DE LA MAMA
Mastectomía radical
Mastectomía radical modificada
Mastectomía simple
Mastectomía conservadora de piel
Mastectomía con preservación de complejo areola pezón
Cirugía conservadora de mama
Cuadrantectomía/Tumorectomía
Radioterapia
47. MASTECTOMÍA
Remoción de
Tejido mamario
Fascia pectoral mayor
Piel*
Complejo areola pezón**
Drenaje a presión negativa (Hemovac)
Clavícula
Borde lateral del esteron
Pliegue inframamario
Línea axilar anterior
Superior
Medial
Inferior
Lateral
48. CIRUGÍA CONSERVADORA DE MAMA
Cuadrantectomía + BGC/DA + Radioterapia externa
Tumores ≤T2N0
Mama factible para cirugía conservadora
Contraindicaciones absolutas
Radioterapia en embarazo
Microcalcificaciones sospechosas o maglinas difusas
Enfermedad difusa con pobres resultados cosméticos
Márgenes patológicos positivos difusos
Contraindicaciones relativas
Radiación previa a tórax o mama
Enfermedad tejido conectivo activa que invoucre piel
Margen patológico positivo
49. MANEJO DE LA AXILA
Disección axilar
Niveles I y II
Niveles III solo en caso de sospecha
Biopsia de ganglio centinela
Tecnecio 99 (radioisótopo)
Azul de metileno
50. TRATAMIENTO HORMONAL
Modificadores de receptores de estrógenos (SERM)
Tamoxifeno
Toremifeno
Inhibidor de aromatasa
No esteroidal
Anastrazol
Letrozol
Esteroidal
Exemestane
Inhibidores de la GnRH
Goserelina
Leuprolide
Ooforectomía bilateral
51. TRATAMIENTO HORMONAL
Paciente premenopáusica
Tamoxifeno por 5 años
Ampliar 10 años*
Menopausia iatrogénica à Inhibidor de aromatasa
Paciente posmenopáusica
Inhibidora de aromatasa por 5 años
Tamoxifeno por 10 años
52. TRATAMIENTO HORMONAL
Pre y posmenopáusicas
Más estudios
5 à 10 años
EAs: trombosis venosa profunda, cáncer de
endometrio
Posmenopáusicas
Mayor efectividad
5 años
EAs: dolor muscular, dolor articular
Tamoxifeno Anastrazol
53. TRATAMIENTO NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE
Quimioterapia
Basado en antraciclinas, ciclofosfamida y paclitaxel
Neoadyuvante: 3 a 4 ciclos
Adyuvante: 6 ciclos
Radioterapia
Externa
Mama
Pared torácica
Regional
Localizada
Intersticial
54. TRATAMIENTO NEOADYUVANTE
Neoadyuvante
Cáncer inoperable
Inflamatorio
Nódulos bulky o N2
Ganglios n3
Tumores T4
Operable
Tumor relativamente grande para mama
Ganglios positivos con probabilidad de negativizarse
Facilita cirugía conservadora de mama
Promueve operabilidad de tumores inoperables
Pronóstico a respuesta adyuvante
Permite tiempo para
Test genético
Planear cirugía
56. SEGUIMIENTO
Valoración clínica 1-4 veces al año por 5 años, luego anual
Descartar recurrencias locoregionales y metástasis
Test genéticos según sea necesario
MMG cada 12m
Valorar apego a tratamiento
TMX: valoración anual
Estilos de vida saludable
