apendicitis aguda
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- 1. Apendicitis Aguda Realizado por: Dr. Oscar Bolívar Tutor: Dra. Marietta Rea Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Dr. José Ignacio Baldo Servicio de Cirugía General
- 2. Anatomía Apéndice vermiforme 6-10cm Diámetro 3-8mm Luz 1-3mm Divertículo se origina en la cara postero-medial del ciego Ostio apendicular Mesoapendice LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
- 3. Anatomía Ubicación Retrocecal ascendente Pélvica Descendente interna Descendente externa Ascendente interna LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
- 4. Anatomía Arteria y vena apendicular Drenaje linfático Plexo mesentérico superior LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
- 6. Apendicitis aguda Incidencia anual en EEUU de 11 casos por 10 000 habitantes Mas frecuente en hombre. Proporción 1.4:1 70% de los pacientes son menores de 30 años La probabilidad de presentar apendicitis perforada son mas altas a edades extremas La apendicitis aguda en el anciano progresa hacia perforación mas de 50% de los casos MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 7. Etiología Fecalitos MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición Tipo % Apendicitis aguda simple 40 Apendicitis gangrenosa sin rotura 65 Apendicitis gangrenosa con rotura 90
- 8. Etiología Hipertrofia de tejido linfoideo Cuerpos extraños Parásitos intestinales Impacto de bario por estudios Rx. Compresión externa CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 9. Fases de la apendicitis
- 10. Apendicitis congestiva Debido a la obstrucción proximal, se acumula secreción mucosa, la cual distiende el lumen y causa una obstrucción en asa cerrada Aumento de la presión intraluminal Obstrucción venosa y acumulo de bacterias Reacción de tejido linfoideo, que produce exudado plasmoleucocitario que infiltra capas superficiales Edema y congestión de la serosa CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
- 11. Apendicitis flemonosa o supurativa La mucosa presenta ulceraciones y es invadida por bacterias CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición Aerobios y facultativos Anaerobios Escherichia coli Bacteroides fragilis Pseudomona aeruginosa Especies de Fusobacterium Especies de Klebsiella Especies de Peptostreptococcus Especie de Streptococcus Especies de Clostridium Especie de Enterococcus
- 12. Apendicitis flemonosa o supurativa Colección de exudado mucopurulento en la luz e infiltración de leucocitos en todas las capas La serosa se muestra congestiva, edematosa, coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en la superficie Difusión de contenido mucopurulento de la luz hacia la cavidad CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
- 13. Apendicitis gangrenosa o necrótica Mayor Isquemia y virulencia bacteriana que llevan a una necrobiosis total Apéndice presenta áreas de color purpura, verde, gris o rojo oscuro con microperforaciones Aumento de liquido peritoneal convirtiéndose purulento con olor fecaloideo CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
- 14. Apendicitis perforada Las microperforaciones aumentan de tamaño Liquido peritoneal se hace francamente purulento y fétido Esta secuencia debería provocar peritonitis sino fuera por el exudado fibrinoso inicial que determina la adherencia Bloqueo efectivo da lugar a un plastrón apendicular o absceso apendicular Bloqueo insuficiente da lugar a peritonitis CIRUGIA I: CIRUGIA GENERAL. Universidad nacional mayor de san marcos, Lima
- 16. Cuadro clínico Dolor abdominal Nauseas Vómitos Fiebre Anorexia Otros
- 22. Diagnostico Laboratorio Estudios de imágenes
- 23. Diagnostico diferencial Gastrointestinales Infecciosas Genitourinarias Diverticulitis cecal Ileitis terminal infecciosa Pielonefritis Diverticulitis sigmoidea Gastroenteritis Nefrolitiasis Diverticulitis de Meckel Colitis por CMV Infección de vías urinarias No abdominales En mujeres Durante el embarazo Faringitis estreptocócicas Quiste ovárico Embarazo ectópico Neumonía lobar inferior Quiste de cuerpo amarillo Dolor lig. Redondo Hematoma musc. Recto abdominal Torsión ovárica Corioamnionitis MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 25. Tratamiento Quirúrgico Apendicectomia abierta Apendicectomia laparoscópica Laparoscópica Abierta Dx de otras enfermedades Menor tiempo operatorio Estancia reducida Costos menores en quirófano Menos infecciones de la herida Menos abscesos intraabdominales MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 26. Apendicectomia abierta SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
- 27. Apendicectomia abierta SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
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- 30. Apendicectomia abierta SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
- 31. Apendicectomia laparoscópica MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 32. Apendicectomia laparoscópica MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 33. Apendicectomia laparoscópica MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición
- 35. Gracias.!!
Notas del editor
- APENDICE VERMIFORME: es un divertículo intestinal del ciego de 6 -10cm de longitud, se origina en la cara postero-medial del ciego, debajo de la unión ileocecal. dispone de un mesenterio triangular corto, el Mesoapendice que proviene de la cara posterior del mesenterio del ileon terminal. OSTIO APENDICULAR: se encuentra de 2 a 3cm del Ostio ileocecal. CONF. EXTERNA: la pared del apéndice tiene la misma estructura del intestino grueso. Tunica mucosa, submucosa, muscular (logitudinal y circular) y serosa. En la túnica submucosa se encuentran importantes formaciones de tejido linfoideo que actua en defensa en caso de infección.
- DESCENDENTE: iliaca, pélvica y medial interna. ASCENDENTE: medial interna, lateral externa y retrocecal
- ARTERIA APENDICULAR: rama de la ileobicecoapendiculocolica, rama de la mesentérica superior. VENA APENDICULAR afluente de la vena ileocolica que a su vez drena hacia la vena mesentérica superior. DRENAJE LINFATICO: vasos linfáticos drenas hacia los ganglios linfáticos del mesoapendices que a su vez drenan hacia los mesentéricos superiores. INERVACION: proviene del plexo solar mediante el plexo mesentérico superior.
- Proceso inflamatorio del apendice apéndice vermiforme
- - Obstruccion de la luz apendicular: lo mas frecuente son los fecalitos que es una masa central orgánica rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos.
- Obstrucción de la luz apendicular: lo mas frecuente son los fecalitos que es una masa central orgánica rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos. Aumento de tamaño de los linfáticos locales producto de un proceso infeccioso. Cuerpos extraños: semillas de verduras y frutas. Compresión externa: bridas, adherencias, tumores, tuberculosis peritoneal etc.
- La obstrucción proximal de la luz apendicular provoca una obstrucción en asa cerrada. La capacidad luminal del apéndice normal es de solo o,1ml, al estar obstruida una secreción acumulada de tan solo o,5ml distiende la apéndice y eleva la presión intraluminal, estimulando terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes que causan dolor vago, sordo y difuso en epigastrio o periumbilical. LA PRODUCCION DE EXUDADO PLASMOLEUCOCITARIO ES MACROSCOPICAMENTE.
- No hay PERFORACION
- No hay PERFORACION
- Las perforaciones se forman en el borde ANTIMESENTERICO porque allí el riego sanguíneo es menor. La adherencia protectora de epiplón y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo.
- La apendicitis aguda, es la causa mas frecuente de dolor abdominal que se corrige quirúrgicamente. (POSICION ANTALGICA) Dolor abdominal tipo cólico, debido a la obstruccion de la luz apendicuar, el dolor puede ser periumbilical o difuso y difícil de localizar independientemente de la localización de la apéndice. Los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice distendida son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaco al dermatoma T10 que corresponde a la región umbilical. A cabo de 12 a 24 horas un dolor agudo y constante se ubica en la FID debido al exudado alrededor del apéndice inflamado. Se intensifica y suprime el dolor periumbilical referido. Nauseas y/o vomitos: el dolor va seguido de nauseas con o sin vomito Fiebre: no suele ser tan altas. En caso de fiebre altas y escalofríos de otros diagnostico incluyendo perforación apendicular.
- Punto sensibilidad dolorosa a la palpación. Este punto esta localizado en el tercio externo entre la distancia de la espina iliaca anterosuperior y la cicatriz umbilical.
- Signo de Blumberg o de rebote: dolor a la descompresión en FID. Indica irritación peritoneal del peritoneo apendicular y vecino. Se realiza una presión suave y profunda de 2cm aprox en FID, luego se realiza una descompresión súbita, presentado dolor.
- Signo de Rovsing: compresión en FII y descompresión de la misma causa dolor en FID. Indica irritación peritoneal.
- Signo de Psoas: paciente decúbito lateral izquierdo, se hiperextiende muslo derecho lo cual causa dolor. Indica foco de irritación peritoneal cercano al musculo psoas iliaco.
- Signo de obturador: rotación interna del muslo flexionado ocasiona dolor. Indica irritación peritoneal cerca del musculo obturador.
- Leucocitosis es el dato de laboratorio mas constante. Aprox 67% se encuentra una leucocitosis mayor a 11 mil. El fecalito o apendicolito es un hallazgo patognomónico de la apendicitis y se encuentra en 5-8% de los pacientes.
- Objetivo: analizar la utilidad de tratamiento conservador y el mejor momento para la intervención. Diagnostico se realizo en base a la exploración física (masa abdominal palpable) hemograma, PCR y estudios de imagen. Fueron 19 casos diagnosticados con plastrón apendicular, a 14 se realizo drenaje de absceso apendicular por vía laparoscópica o laparotomía. Todos recibieron tto conservador con ABT de amplio espectro con PIPERACILINA-TAZOBACTAN O AMOXICILINA + Ac CLAVULANICO asociada a GENTAMICINA durante un mínimo de 7 días. Los criterios para continuar el tto conservador fueron: paciente afebril con buena tolerancia a la vía oral y mejoría de la leucocitosis Y PCR. Días de hospitalización promedio fue de 11,5 días. El tto conservador dio buen resultado en 84% de los paciente, realizándole la Apendicectomia con un tiempo de espera de 6,6 meses con un tiempo de hospitalización promedio de 1,8 días
- Verde y oblicua incisión de Mcburney. Se pasa por el punto de Mcburney, 1/3 de la incisión debe estar por arriba y 2/3 por debajo de este punto. Además la incisión debe centrarse en el punto de hipersensibilidad máxima o en una masa palpable.
- Apertura del peritoneo en sentido de incisión, luego se busca el ciego con el fin acercarse a la base del apéndice.
- Pinzamiento sección y ligadura del Mesoapendice entre pinzas, preferidamente con seda 2-0. Luego se levanta el apéndice, se coloca 2 pinzas en su base y se liga con cromico 1-0.
- Se puede o no invertir el muñón apendicular, en el primer caso se hace mediante una sutura en bolsa de tabaco con seda 3-0.
- Constatación de hemostasia y cierra por plano
- Paciendo decúbito dorsal, brazo izq pegado al cuerpo monitor a la derecha del paciente y cirujano a la izquierda. Trocares umbilical de 12mm, suprapubico de 5mm y en fii de 5mm. Previa colocación de sonda NSG y de Foley.
- Previa inspección. Se puede realizar retrograda ligando el apéndice y luego el meso o anterógrada que es viceversa
- OBJETIVO: determinar el valor diagnostico de la A2GLICIPROTEINA RICA EN LEUCINA URINARIA en la apendicitis aguda. CRITERIOS DE INCLUCION: 30 pacientes con sospecha de apendicitis aguda y 30 pacientes con dolor abdominal no quirúrgicos. La A2GRL es una proteína secretora tipo 1 de la fase aguda, cuya expresión es regulada por los mediadores de respuesta de la fase aguda. La función de A2GRL es desconocida pero se ha comprobado que esta ligada al citocromo C el cual es liberado en caso de muerte celular secundario a inflamación aguda. RESULTADOS: un valor de corte de 1000ng/ml presento una sensibilidad de 73,3% y una especificidad de 70% en pacientes SENSIBILIDAD: capacidad de detectar enfermedades en personas enfermas. ESPECIFICIDAD: capacidad de detectar ausencia de enfermedad en personas sanas.