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1. FARMACOS EN LA NIÑEZ
Dr. Juan Francisco Sánchez
Departamento de Ciencias Fisiológicas
Facultad de Ciencias Medicas UNAH

2. FARMACOS EN LA NIÑEZ
• La administración de fármacos en
pediatría representa un reto debido a
varias razones como ser:
• Cuestiones éticas
• Es necesario tomar en cuenta las
condiciones farmacocinéticas y
farmacodinamicas que prevalecen
en el momento
• El fármaco puede afectar el
crecimiento y desarrollo del niño o la
niña sobre todo en tratamientos
prolongados

3. FARMACOS EN LA NIÑEZ
• La edad del niño o la niña es importante, ya
que según la edad que se tenga, ocurren
cambios complejos en la anatomía,
bioquímica, fisiología y maduración de los
sistemas y órganos del infante.-
• Para una mejor atención y tratamiento, la
población pediátrica se ha dividido en grupos
etarios según su edad de desarrollo

4. FARMACOS EN LA NIÑEZ
• Recién nacido (0-7 dias)
• Neonato (0-1 mes de nacido)
• Lactante menor (1- 12 meses de edad)
• Lactante mayor (12-24 meses de edad)
• Preescolar (2-6 años de edad)
• Escolar ( 6-12 años)
• Adolescente ( 12-18 años)
• Es durante los dos primeros años de vida que los
humanos pasan por los cambios fisiológicos más
intensos y más veloces de toda su vida.

5. FARMACOCINETICA EN NIÑOS
• Cuando un fármaco entra al
organismo ocurren secuencialmente
las etapas de absorción, distribución,
metabolismo y excreción (proceso
ADME)
• Este proceso depende de variables
fisicoquímicas y fisiológicas presentes
en el niño.- Por ejemplo los neonatos
prematuros y recién nacidos
contienen mas agua y menos grasa.-
• Por otra parte, los órganos y los
sistemas necesitan madurar y
desarrollarse, en particular el hígado
y los riñones.

6. PROCESO DE ABSORCION
• La absorción de un
fármaco y su
biodisponibilidad en el
organismo depende en
gran medida de la via
de administración.
• En pediatría la via de
administración mas
utilizada es la oral

7. PROCESO DE ABSORCION
En administracion via oral hay
que tomar en cuenta
pH gástrico : existe una
moderada aclorhidria (pH de
6-7) por inmadurez del
sistema de secreción acida.
La absorción de medicamentos a
partir del intestino es lenta,
debido al aumenta el grado de
ionización de los fármacos.
El pH alcanza los valores del
adulto cerca de los 30 meses
de edad

8. PROCESO DE ABSORCION
• Vaciamiento gástrico :
• Durante los 2 a 4 primeros días de vida hay
ausencia de peristaltismo gástrico.
• El vaciado depende del tipo de alimentación
(solida o liquida).
• El vaciamiento gástrico y el peristaltismo
intestinal es menor en niños pequeños y
prematuros hasta cerca de los seis meses de
edad.-

9. PROCESO DE ABSORCION
• Actividad enzimática :
• En los primeros meses de vida la actividad de las enzimas
pancreáticas, de la amilasa duodenal y la secreción de sales
biliares esta disminuida lo que reduce la biodisponibilidad
de los fármacos para poder ser absorbidas. (liposolubles).-
• Hasta los 4-6 meses de vida existe una deficiencia de la alfa
amilasa intestinal, lo que provoca una absorción irregular e
incompleta en los fármacos que se administran como
prodroga y que necesitan de esta enzima para hidrolizarse a
su forma activa (cloranfenicol)

10. PROCESO DE ABSORCION
• Colonización del intestino: La flora bacteriana es capaz de
metabolizar algunas drogas e influir en su biodisponibilidad
• Durante la vida fetal el tracto gastrointestinal es estéril,
luego del nacimiento se produce la colonización y se
detectan bacterias a las 4-8 horas de vida ( lactobacillus
bifidus y lactobacillus acidophilus )
• La interaccion de los alimentos sobre la biodisponibilidad
del fármaco es otro aspecto difícil de evaluar, sobre todo en
recien nacidos y lactantes, que necesitan alimentarse
frecuentemente, por ejemplo la cantidad de hierro se
puede ver afectada por la interaccion con los alimentos

11. PROCESO DE ABSORCION
• La via rectal es muy útil
cuando el vomito impide la
administración oral de un
medicamento
• También lo es para fármacos
que tienen un grado sustancial
de metabolismo de primer
paso.
• Es una alternativa a la
administración parenteral
como en el caso de
convulsiones, inducción de
anestesia o sedación.

12. PROCESO DE ABSORCION
• La via intramuscular en los recién
nacidos es variable y en general
pobre, debido a un flujo
relativamente bajo y a la poca
masa muscular
• En niños mayores hay un mayor
flujo sanguíneo tisular lo que
condiciona una absorción
aumentada con respecto a los
adultos,
• La via intramuscular se puede ver
comprometida en situaciones de
inmovilidad o mala perfusión
periférica

13. PROCESO DE ABSORCION
• Otra via de administracion es la
piel .-los niños tienen un mayor
grado de hidratación de la piel, la
relación superficie cutánea/peso
corporal es tres veces mayor que
en el adulto.-
• La capa cornea de la piel en los
neonatos es delgada y su función
de barrera se encuentra limitada
en comparación con la piel de los
adultos
• existen mas medicamentos que
se absorben con facilidad a través
de la piel

14. PROCESO DE ABSORCION
• Se recomienda tener cautela cuando se utilizan
preparaciones con esteroides (evitar aplicación
en grandes areas y periodos prolongados).-
• El Hexaclorofeno usado para bañar prematuros
causaba neurotoxicidad,
• Antisépticos con compuestos yodados causa
hipotiroidismo
• El uso del alcohol bencílico en lavados
bacteriostáticos reporto casos de hemorragia
intraventricular y acidosis metabolica

15. PROCESO DE TRANSPORTE,
DISTRIBUCION Y ALMACENAMIENTO
• Luego de que el fármaco se
absorbe e ingresa a la sangre, una
parte se une a proteínas y el resto
circula de forma libre, esta ultima
fracción llega al sitio de acción
donde producirá el efecto
farmacológico.
• Las drogas que son acidos débiles
en general se unen a la albumina,
acidos grasos y a la bilirrubina,
mientras que las drogas básicas
se unen a la alfa-1-glucoproteina
acida y en menor proporción a las
lipoproteínas.

16. PROCESO DE TRANSPORTE,
DISTRIBUCION Y ALMACENAMIENTO
• La unión a proteínas se
encuentra reducida en los
neonatos por dos razones:
• Primero la concentración de
proteínas es menor ( las
proteínas plamaticas recién
alcanzan los valores adultos
entre los 10-12 mese de
edad)
• Segundo las proteínas
tienen una capacidad
menor de unión en
neonatos

17. METABOLIZACION
• En el recién nacido y lactante
pequeño existe una inmadurez de
los órganos especialmente en el
mayor metabolizador de los
fármacos que es el hígado
• La concentración de ligandina o
proteína Y encargada de la
captación de los fármacos por el
hepatocito es baja en el feto y
recién nacido
• Disminución de la actividad
enzimática encargados de la
biotransformación de los fármacos

18. METABOLIZACION
• Se traduce en una eliminación lenta de los
medicamentos
• Existen también diferencias en el metabolismo
de los fármacos como por ejemplo la teofilina
sufre una N-metilación en los recién nacidos y
lactantes transformándola en cafeína y en los
adultos sufre una N-desmetilación y un C-
oxidación dando lugar a metabolitos inactivos.

19. EXCRECION
• En los primeros meses
hay inmadurez renal
• Descenso de la
filtración glomerular y
la función tubular
• Enlentece la eliminación
de los medicamentos

20. USO MATERNO DE FARMACOS
DURANTE LA LACTANCIA
• La lactancia materna es la forma de alimentación natural del recién nacido y del
niño pequeño de forma exclusiva durante los primeros seis meses o
complementaria con otros alimentos, al menos hasta los dos años.
• Las pruebas científicas actuales permiten asegurar que interrumpir o contraindicar
la lactancia materna supone, un riesgo importante de morbi-mortalidad para
cualquier lactante mayor aun si es prematuro o esta enfermo

21. USO MATERNO DE FARMACOS
DURANTE LA LACTANCIA
• Aunque la mayoría de los medicamentos son
compatibles con la lactancia materna, existen
casos de toxidad, por lo que es necesario
evaluar el riesgo caso a caso, en cada madre
lactante antes de iniciar el tratamiento

22. USO MATERNO DE FARMACOS
DURANTE LA LACTANCIA
Un farmaco afectara menos la lactancia si
• 1.- Evitamos alimentar al lactante durante la concentración o
tiempo máximo
• 2.-Elegimos un fármaco con la menor concentración en la
leche, índice de concentración leche/ plama menor 1
• 3.-Elegimos farmacos con pKa menor 7, alto peso molecular
(menor 900 Da) y unión a proteínas elevada (mayor de 80%)
• 4.- Elegir fármacos que no afecten al lactante
• 5.- No usar el Vademecum como referencia

23. FARMACOS DURANTE LA LACTANCIA
• Analgésicos no opiodes:
– el paracetamol o acetaminofen
es el de elección puede
utilizarse sin riesgo
• Antibióticos:
– Las penicilinas y sus derivados
no son tóxicos pero pueden
sensibilizar
– Los amino glucósidos pasan por
la leche pero no se absorben
en el tracto gastrointestinal por
lo que no corre riesgo el
lactante.
– Las cefalosporinas son seguras
– La cloroquina y oxacilina no se
excretan por la leche

24. FARMACOS DURANTE LA LACTANCIA
• Antibióticos:
– La sulfonamidas o deben usarse
porque interfieren con la unión de
las proteínas a la bilirrubina
– El cloranfenicol esta contraindicado
por el riesgo de efectos tóxicos en
el recién nacido
– Depresión de la medula ósea: La
acumulación de este antibiótico
activo no conjugado y sin excretar
provoca una acidosis metabólica
con producción exagerada de ácido
láctico. Este compuesto puede
producir daño hematológico
secundario a mielosupresión
relacionada a la dosis y raramente
anemia aplásica

25. FARMACOS DURANTE LA LACTANCIA
• Antibióticos:
– el síndrome del niño gris: caracterizado por vómitos,
letargia, trastornos respiratorios, cianosis, distensión
abdominal, hipotensión e hipotermia
– Tetraciclinas: alteran la formación del esmalte de los
dientes.
– Metronidazol : contraindicado porque produce
perdida de peso, vómitos y discrasias sanguínea, se
debe de suprimir la lactancia por el tiempo que se da
a la madre

26. FARMACOS DURANTE LA LACTANCIA

27. FARMACOS CONTRAINDICADOS EN LA
LACTANCIA
Agentes neoplasicos:
• Ciclosfosfamidas, doxorubicina, metrotexate, ciclosporina
(inmunosupresor)
Drogas de abuso
• Anfetamina, cocaina, feniciclina, heroína, marihuana y nicotina
Bromocriptina (supresora de la leche)
Anticonceptivos orales
Fenindiona (anticoagulante)
Compuestos radiactivos
Ergotamina

28. REACCIONES ADVERSAS EN NIÑOS
• Esteroides, anfetaminas, metilfenidato,
fluorquinolonas: Alteración de crecimiento
• Fenobarbital: defectos en el sistema nervioso
• Tetraciclinas: alteran el esmalte de los dientes de
los niños
• Las sulfonamidas: desplazan a la bilirrubina de los
sitios de unión de la albumina en recién nacido,
aumenta la bilirrubina libre y cruza la barrera
hematoencefálica y produce kernicterus

29. KERNICTERUS

30. KERNICTERUS
• Hipotonía, sopor, disminución de la reactividad a estímulos, hiporreflexia y crisis
de apnea.
• Espasticidad con o sin opistótonos, atetosis (movimientos incoordinados de las
extremidades), alteaciones oculares como nistagmus, estrabismo y ojos en sol
poniente.
• Regresión progresiva de los signos, que puede conducir erróneamente a
diagnosticar una remisión.
• Secuelas
• Anomalías del tono muscular.
– Hipertonía extrapiramidal.
– Hipertonía piramidal.
– Hipertonía mixta.
– Hipotonía.
• Ataxia (alteraciones del equilibrio).
• Trastornos motores: corea, atetosis, temblores.
• Déficit intelectual.
• Alteraciones del carácter.
• Alteraciones sensoriales, visuales y sordera.

31. FARMACOS MAS TOXICOS
PARA EL NIÑO
• Metoclopramida, haloperidol, antagonistas
dopaminergicos (antiemeticos y sedantes):
• cuadros distonicos consiste en crisis de
movimientos lentos y posturas anormales, de
carácter involuntario, que afectan
especialmente a la cara, ojo, musculatura
faringo-laringo-buco-lingual, cuello y en
menos ocasiones tronco y extremidades.

32. FARMACOS MAS TOXICOS
PARA EL NIÑO
• Opioides: depresión respiratoria
• Verapamilo: produce fallo cardiaco
• Acido valproco: hiperamonemia y
encefalopatias graves
• Fenilhidantoina: hiperplasia gingival
• Eritromicina: ictericia colestática
• Isoniacida y paracetamol: hepatoxicidad