1. Salud Sexual y Reproductiva Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

2. Sesión 6 Los Servicios de salud reproductiva: ¿Qué es calidad? Importancia. Calidad de atención y calidad de servicio. Marco de Referencia de Bruce. Indicadores. Derechos a la calidad de atención de la población usuaria de los servicios. Calidad de la atención médica. Investigación operativa: base del ciclo virtuoso del mejoramiento continuo. El rol del equipo de salud en la calidad de atención. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra

3. Diferentes conceptos de calidad ().

5. Calidad de atención Médica CONCEPTO: Es el tratamiento que proporciona un Médico, un@ Obstetra o cualquier otro profesional individual a un episodio de enfermedad claramente definido en un paciente dado. 1) La atención técnica que es la aplicación de la ciencia y la tecnología de la medicina y de las otras ciencias de la salud de manejo de un problema personal de salud. 2) La atención percibida, que se acompaña de la interacción social y económica entre el usuario y el facultativo. La calidad tiene dos aspectos

6. Calidad de atención Médica La atención técnica no necesariamente implica menos cuidado que el manejo del proceso interpersonal. Existe un tercer elemento que le podríamos llamar sus “amenidades” este termino pudiera describir características tales como una sala de espera agradable, y cómoda , un cuarto de exploración con buena temperatura, sabanas limpias, una cama cómoda, un teléfono a mano, buena alimentación etc Estos elementos son parte de los aspectos mas íntimos de los lugares en que se presta la atención y forman parte del manejo de la relación interpersonal independientemente que sean brindados por el médico o la institución.

7. Clientes ¿Quiénes son los clientes del sistema de prestación de servicios de atención de salud? Clientesinternos: los proveedores de servicios y los que los apoyan Clientes externos: los clientes y la comunidad

8. Definición de la calidad de los servicios Definiciones de los proveedores: Normas y reglas técnicas Prestación de servicios en entornos adecuados Apoyo con buena supervisión, logística y desarrollo de aptitudes Apoyo también con una misión y estrategias de organización bien concebidas Definiciones de los clientes: Información completa Trato respetuoso y digno Derecho a la privacidad Acceso conveniente y variedad de servicios Empoderamiento para pedir servicios de calidad

10. Distancia

11. Dificultad para

13. Autonomía de las mujeres

15. Costos

16. Conocimientos

18. Generación de ingresos

19. Otras prioridadesde salud

20. Perspectiva del cliente: En el Puesto de Salud Calidad y Acceso 1 4 7 Elección y disponibilidad del método Horario conveniente, horas de apertura y tiempo de espera Barreras burocráticas médicas 2 8 Relaciones interpersonales, asesoramiento eficaz Seguridad y atractivo del ambiente físico 5 Proveedores competentes Continuidadde la atención 3 6 9 Capacidad del pago Variedad de servicios Satisfaccióndel Cliente Puesto de Salud de PF

21. Servicios de Salud Sexual y Reproductiva Preparación para la vida sexual y reproductiva, en aspectos biológicos y psicosociales Educación sobre sexualidad y reproducción, para poder tomar las decisiones más adecuadas Información, educación y medios para decidir si tener hijos, cuándo y cuántos Atención adecuada del embarazo, parto y postparto Atención de las hijas e hijos, incluyendo lactancia Atención adecuada del aborto

22. Servicios de Salud Sexual y Reproductiva… Prevención y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual y SIDA Prevención y tratamiento de infertilidad Integración de la sexualidad Prevención y atención de violencia sexual. Atención de aspectos relacionados de salud mental Prevención y tratamiento de cáncer, de otras enfermedades del aparato reproductivo patología endocrina relacionada. Nutrición. Consecuencias de la vida sexual y reproductiva. Conciencia de género en la atención de otras patologías.

24. Aspectos conceptuales…… El sistema de seguimiento también está basado en una adaptación del marco desarrollado por Bruce y Jain. Si bien se restringe exclusivamente a los servicios de planificación familiar, tiene la virtud de considerar seis dimensiones en la evaluación de la prestación de los servicios: Insumos disponibles, accesibles y en existencia Información ofrecida al usuario del servicio Las condiciones en que se brindan los servicios CALIDAD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La existencia y funcionamiento de esquemas de seguimiento de los usuarios y la promoción de su participación en el cuidado de la SSR Competencia técnica de los prestadores de servicio El reconocimiento de los derechos reproductivos de la población y del consentimiento informado Modificado por la profesora

25. Calidad en la Salud ReproductivaEl modelo de calidad Bruce-Jain (Judith Bruce 1990) Proyecto SR ELEMENTOS DE LA CALIDAD FACTORES DE CONTEXTO RESULTADOS Políticos Estilos de gerencia Disponibilidad de recursos Informar a las/los usuarios Competencia técnica Relaciones interpersonales Selección de métodos de prevención de embarazos y enfermedades Mecanismos para motivar la continuidad de uso de los servicios Constelación apropiada de servicios Clientes satisfechos Clientes con conocimientos Clientes saludables Clientes aceptan y hacen uso continuo de los métodos Bajas tasas de fecundidad

26. Identificación de los Elementos de la Calidad Insumos esenciales, equipamiento y medicamentos Se refiere a la forma, oportunidad y suficiencia con que las unidades básicas reciben los insumos requeridos para su operación. Se valora a través de 25 indicadores que se agrupan en cinco componentes: Apoyo político y financiero Equipamiento adecuado Manejo de los insumos y aspectos logísticos Suficiencia de personal Motivación hacia el trabajo

27. Identificación de los Elementos de la Calidad 2. Información a usuarias (os) de los servicios Permite conocer las estrategias utilizadas para que la población tenga información suficiente para decidir sobre sus necesidades de SR y PF. Se valora a través de 29 indicadores que se integran en cinco componentes: Información proporcionada sobre SR Información sobre MA Actividades de IEC Materiales educativos disponibles en la unidad Forma en que se imparte las pláticas en SR

28. Identificación de los Elementos de la Calidad 3. Elección del método anticonceptivo y consentimiento informado Se refiere a la información que recibe la población usuaria sobre sus derechos reproductivos y las opciones que tiene para decidir con libertad sobre el método de PF más adecuado. Se mide a través de cinco indicadores que se integran en dos componentes: Información adecuada para el consentimiento informado Satisfacción de usuarios con el método anticonceptivo elegido

29. Identificación de los Elementos de la Calidad 4. Competencia técnica de los prestadores de servicios Se refiere a la capacidad y preparación del personal de salud para brindar información y otorgar los servicios de SR y PF, el conocimiento de las NOM y la valoración del grado en que son respetadas. Se mide a través de 38 indicadores que se integran en seis componentes: La valoración de los registros sobre exámenes y expedientes médicos Las herramientas de administración utilizadas en las unidades El grado de utilización de los sistemas de registros institucionales La prevención del riesgo de infecciones La capacitación recibida en SR El conocimiento de la SR

30. Identificación de los Elementos de la Calidad 5. Relaciones interpersonales Se refiere a la forma en que se interrelacionan los prestadores de servicios y las usuarias. Se establece a partir de siete indicadores agrupados en dos componentes: Relaciones interpersonales Tiempos de espera de las usuarias para recibir el servicio

31. Identificación de los Elementos de la Calidad 6. Mecanismos para mejorar la continuidad Contempla los procedimientos de seguimiento, referencia y contrarreferencia que utiliza el personal de salud para dar continuidad.. Se valora a través de nueve indicadores que se integran en tres componentes: La forma de operar el sistema de seguimiento El trabajo comunitario y con las ONG’S Los sistemas de referencia y contrarreferencia

32. Identificación de los Elementos de la Calidad 7. Organización de los servicios Se refiere a las condiciones físicas de las unidades y la administración de los servicios. Se mide a través de 18 indicadores que se integran en seis componentes: La medida en que son efectuados los diagnósticos en SR La evaluación de las condiciones físicas de las unidades La efectividad de la supervisión La existencia de programas específicos para adolescentes La existencia de programas dirigidos a varones Los mecanismos de coordinación de actividades

33. Identificación de los Elementos de la Calidad 8. Accesibilidad y disponibilidad de los servicios Se refiere a las condiciones estructurales que favorecen u obstaculizan que la población tenga acceso fácil a las unidades médicas. Se mide a través de nueve indicadores que se integran en dos componentes: Opinión de las usuarias sobre los servicios de la unidad Opinión de las usuarias respecto de su disponibilidad

34. Identificación de los Elementos de la Calidad 9. Aceptabilidad Se refiere a la satisfacción de los usuarios con la atención y con los servicios. Se mide a través de dos indicadores que se integran en un componente: Usuarias (os) que aceptan los servicios

35. Servicios de Salud Sexual y Reproductiva: Las carencias Servicios que: Contribuyan a la autonomía de la mujer Apoyen los derechos sexuales y reproductivos No discriminen a los jóvenes Incorporen a los hombres Aborden la sexualidad Hagan énfasis en la prevención de problemas Integren la oferta de servicios según las necesidades de la población que se atiende

36. Sistema de Gestión de la Calidad en Salud MINSA impulsa iniciativa de políticas a favor de la calidad en salud Bases normativas del Sistema (R.M. 768-2001 SA/DM) R.M. 519-2006/MINSA “Actualización del Sistema de Calidad” Documento técnico – normativo establece: Principios Objetivos Dimensiones Estrategias Componentes

37. Objetivos OBJETIVOS GENERALES Establecer los principios, normas, metodologías y procesos para la implementación del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud, orientado a obtener resultados para la mejora de la calidad de atención. Mejorar la calidad de los servicios, recursos y tecnología del sector salud a través de la generación de una cultura de calidad. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Lograr la satisfacción de los usuarios Lograr la satisfacción de las personas que brindan el servicio Fomentar una cultura de calidad en todos los niveles de la organización Generar conocimientos de base y experiencia en la conducción del Sistema

38. Bases Conceptuales CALIDAD La calidad de la atención médica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios

40. – Efectividad.

41. – Eficiencia.

42. – Eficacia.

43. – Continuidad.

44. – Seguridad.

45. – Integralidad

46. Referida al aspecto humano de la atención.

47. – Respecto a los derechos humanos y los aspectos individuales de la persona.

48. – Información completa, veraz y oportuna.

49. – Intereses en las necesidades y demandas de la persona.

50. – Trato cordial, amable.

51. – Ética.

52. Referido al contexto de los servicios de salud:

53. Comodidad,

54. Ambientación,

55. Limpieza,

56. Privacidad, Etc.Calidad Humana: Calidad Técnica. Entorno de calidad.

57. Dimensiones de la calidad…. Dimensión humana Respeto Información completa Amabilidad y empatía Interés manifiesto en la persona Confianza Ética

58. Dimensiones de la calidad…. Dimensión técnica Efectividad Eficacia Eficiencia Continuidad Seguridad Integralidad Equipamiento adecuado

59. Dimensiones de la calidad…. Entorno Comodidad Ambientación Limpieza Privacidad Bioseguridad Medio ambiente Responsabilidad social

60. Principios 1. Enfoque en el usuario Toda actividad en una organización debería ser pensada desde el punto de vista de los beneficiarios Las organizaciones dependen de sus usuarios, por lo tanto deben: Entender las necesidades presentes y futuras de sus usuarios Satisfacer sus requerimientos y expectativas

61. Principios 2. Liderazgo La alta dirección establece la unidad de propósito y la dirección de la organización hacia los objetivos de la calidad Debería crear y mantener un ambiente interno apropiado que facilite el compromiso del personal en el logro de los objetivos organizacionales

62. Principios 3. Compromiso del personal El personal de todas las áreas es la esencia de una organización, El compromiso total del personal facilita que sus destrezas sean utilizadas para el beneficio de la calidad

63. Principios 4.Enfoque en los procesos Un resultado deseado se consigue más eficientemente cuando las actividades y los recursos necesarios son gestionados como un proceso

64. Principios 5. Enfoque sistémico de la gestión La gestión enfatiza en la interacción de los componentes del sistema La identificación, la comprensión y la gestión de los procesos interrelacionados como un sistema contribuyen al logro de sus objetivos con eficacia y eficiencia

65. Principios 6. Mejora Continua El mejoramiento continuo del desempeño global de la organización debe ser una necesidad permanente de elevar los estándares de calidad técnicos y humanos

66. Principios Toma de decisiones basadas en hechos Las decisiones efectivas están basadas en el análisis de la información

67. Principios 8. Relaciones con los proveedores mutuamente beneficiosas Una organización y sus proveedores son interdependientes Una relación adecuada de ambos, crea un valor y beneficio mutuamente

68. Visión del Sistema La calidad se expresa en mejores niveles de salud y satisfacción de los usuarios La calidad es un valor en la cultura organizacional de las instituciones de salud Se desarrollan procesos de mejora de la calidad que involucran a los trabajadores, usuarios y sociedad

69. Usuarios Internos Institución Usuarios Externos Actores Principales

70. Pilares fundamentales de la Calidad Las 4 “c” Conocimiento Compromiso Cambio Capacitación

71. No existen recetas mágicas para el éxito No existe un camino único que lleve a la calidad No existe un lugar único que sea “el mejor” para empezar (comparando el de arriba hacia abajo con el de abajo hacia arriba) No existe una práctica única que sea “la mejor”. Existen muchas estrategias diferentes; es más lo que se tiene en que las diferencias que existen LA MEJOR ESTRATEGIA: !Manos a la obra!