2. HIPOGLICEMIA
• Se define como un nivel plasmático de
glucosa menor o igual a 47 mg/dl en el
RN a término o en el prematuro.
• Puede ser sintomática o asintomática.
Transitoria o persistente.
4. Requerimientos de Glucosa
• La glucosa es la principal fuente de
energía para las células cerebrales
• La hipoglucemia puede estar asociada
con secuelas neurológicas a largo plazo
• Hipoglucemia asintomática también puede
estar asociada con resultados adversos
5. Clínica
• Temblores, • Apnea, crisis de
convulsiones o coma cianosis, pobre
• Irritabilidad, letargia, alimentación,
estupor disminución del
reflejo de succión
• Hipotonía, flacidez
• Hipotermia
• Moro exagerado
• Llanto agudo
6. Tamizaje de la Glucosa
• Los bebés que están a término, sanos,
capaces de permanecer con la madre y
se alimentan con seno tempranamente,
no necesitan ser supervisados por
sospecha hipoglucemia.
7. Neonatos con Riesgo de
Hipoglicemia
– Prematuros
– Grandes o pequeños para la edad
gestacional
– Hijos de madres diabéticas
– Neonatos enfermos
• Los bebés ingresados para observación o
tratamiento deben tener una determinación de
glucosa en sangre sin demora
8. RN que no come o no debería
comer
• RN con moderada o severa dificultad
respiratoria
• Inestabilidad cardiovascular (shock, cianosis, o
taquiarritmia)
• Convulsiones o tono anormal
• Encefalopatía neonatal
• Apgar ≤ 3 a los 5 minutos
• Condiciones gastrointestinales que requieran
NPO
10. Pasos para aumentar el aporte de
glucosa
Pasos Alimentación Infusión IV de dextrosa
Enteral
Paso 1 Volumen de D10%W, 4 mL/kg/h
alimentación: (~ 6.7 mg/kg/min de glucosa)
8 mL/kg q 2 h o
12 mL/kg q 3 h
Paso 2 Si la alimentación D12.5%W, 4 to 5 mL/kg/h
no es tolerada o (~ 8.3 a 10.4 mg/kg/min de glucosa)
RN permanece
hipoglicémico ir al Obtener consultas e investigaciones
paso 1 de infusión Considere vía central si > D12.5%W
intravenosa de Considere glucagón u otra intervención
dextrosa y farmacológica
continuar desde allí
11. Requerimiento de Líquidos
• Mantenimiento
– Pérdidas sensibles e insensibles
• Expansores de Volumen
– Para restaurar la perfusión en la
hipovolemia
• Pérdidas Continuas
– Como lesiones abiertas o drenajes
12. Líquidos de Mantenimiento
• Requerimientos mínimos en el primer día
de vida
– 50 a 70 mL/kg/día (2 a 3 mL/kg/hora),
– 100 mL/kg/día(4 mL/kg/hora) en prematuros
extremos o en bebés que requieran atención
en cunas de calor radiante
• La tolerancia a los líquidos se incrementa
a medida que aumenta la producción de
orina
13. Requerimientos nutricionales
• La cantidad de leche materna que
satisface las necesidades nutricionales
de un RN es de ≥ 150 mL/kg/día
• La ingesta de LM supera los requisitos
mínimos de agua con el fin de
proporcionar una ingesta calórica y de
mantenimiento adecuados
14. Contenido de Hidratos de
Carbono
• Los bebés con hipoglucemia requieren un
suministro regular y continuo de glucosa,
hasta que puedan regularla
• El contenido de carbohidratos es similar:
leche materna 4 ml / kg / h
D10% agua 3 ml / kg / h
• La leche tiene una mayor concentración
calórica que la D10% pues también
contiene proteínas y grasas.
15. Guía de Administración de
Líquidos
Edad Ingesta oral básica si Líquidos IV basales
Postnatal no se alimentan si no se alimentan
rápido
Día 1 12 mL/kg1 q3h D10% 3 mL/kg/h
(72 ml/kg) (8 mL/kg q 2h)
Día 2 12 mL/kg q3h D10% 4 mL/kg/h
(96 ml/kg) (8 mL/kg q 2h)
Día 3 15 mL/kg q3h D10% con 3 mEq/Kg
(120 ml/kg) (10 mL/kg q 2h) de NaCl a 5 mL/kg/h
Día 4 18 a 20 mL/kg D10% con 3 mEql/Kg
(150 ml/kg) q3h (12 mL/kg q 2h) de NaCl a 6 mL/kg/h
(+ otros electrolitos )
16. Balance de Líquidos
Ingesta: volumen y Excreta (origen,
composición volumen)
Todos los fluidos Producción de orina y
administrados como pérdidas insensibles
mantenimiento,
nutrición y medicación
Reposición de líquidos Todas las pérdidas
anormales medibles(tales
como drenaje quirúrgico
gástrico o de otro tipo)
Healthy term babies may dip below 2.6 mM/L in the first hour; thus, the CPS recommends that high risk but otherwise well babies be screened at 2 hours of age. Healthy babies with no risk factors do not need to be screened. Babies admitted to the NICU should be screened on admission.
What adverse outcomes are we referring to?
Baby at risk … example IDM, IUGR, LGA
Initiate a fluid balance sheet in all babies on intravenous therapy
Babies who have high insulin levels (IDMs) or are sick have impaired counterregulation.
Prems < 32-34w in first few days, and other with only partial PO tolerance: total fluid = IV + PO combination
Initiate a fluid balance sheet in all babies on intravenous therapy