las alteraciones mas importantes: hipoglicemia, hiperglicemia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia.

1. {
REPUBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
“HOSPITAL JM CASAL RAMOS”
CLÍNICA PEDIATRIA
Cirugía Pediátrica
MARZO-2015

2. {
Hipoglicemia Neonatal

3. El Turnover de Glucosa
Representa el balance entre
la tasa de producción
hepática y la tasa de
utilización periférica tisular;
se expresa en mg/kg/min.
En el neonato la producción
de glucosa se correlaciona
directamente con el tamaño
cerebral y con la masa
corporal, debido a que la
glucosa es el único
combustible apropiado para el
cerebro perinatal.

4.  Se pueden agrupar en dos categorías:
Hipoglucemia del recién
nacido
Producción insuficiente
Utilización excesiva

5. HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA
1. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE
DISMINUCIÓN DE DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO
DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ENDÓGENA
 Prematuridad
 RCIU
 SDR
 PEG
 Hijos de madre diabética

6. HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA
2. UTILIZACIÓN EXCESIVA
Hiperinsulinismo
Gasto calórico acelerado: Sepsis, asfixia perinatal
Metabolismo energético anaeróbico
Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo cerebral) : 5
mg/min/100g de masa encefálica
Errores innatos del metabolismo
• Hijo de madre diabética
• Eritroblastosis
• Hiperfunción de células beta
• Sindrome de Beckwith-Widemann
• Galactosemia
• Glucogenosis

7. INSULINA
ADRENALINA
GLUCAGON
HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
45-125
Caída de glucosa
a la 2° hora de
vida
Suprimen el dominio
insulínico y aumentan la
glucosa a la 3-4 horas
de vida

8.  Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.
 Desórdenes Hipertensivos Durante el
Embarazo
 Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
 Isoinmunización-Rh, moderada o severa
 Historia de RN Macrosómicos Previos
 Abuso de Sustancias Adictivas
 Tratamiento con Tocolíticos, ß-agonistas
 Administración anteparto de Glucosa
I.V.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
 Prematurez (< 33 semanas)
 Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )
 Crecimiento Fetal Alterado (RCIU,
GEG)
 Hijos de Madres Diabéticas
 Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)
 Hipoxemia/Hipoperfusión
 Sepsis Neonatal. Choque séptico
 Anemia Severa.
Policitemia/Hiperviscosidad
 Anomalías Congénitas
NEONATALES

9. HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Hijo de madre diabética

10. HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE
DIABETICA
PATOGÉNESIS
Hiperglicemia Materna
Hiperglicemia Fetal
Hiperinsulinismo
Hipertrofia
Hiperplasia
de células b
 Depósitos
Glucógeno
Hiperinsulinismo
Glucosa
Sanguínea
Hipo
glicemia
Cese
Suministro
Glucosa
Materna
 Glucógeno
Asintomática Sintomática
Respuesta
Hormonal
Glucogenolisis
(I) DURANTE LA GESTACIÓN (II) DESPUÉS DEL NACIMIENTO

11. HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL EMBARAZO:
Hijo de madre diabetica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de
proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia

12. HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIÓN: Por tiempo de duración
HIPOGLICEMIAS
TRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE O
RECURRENTE
Mala adaptación metabólica
que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal
Falta de
movilización
Aumento de
consumo de glucosa
Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere
de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor
de 12 mg/Kg./min. por vía EV para mantener
glicemias normales

13.  Llanto débil
 Apnea, cianosis
 Dificultades en alimentación
 Quejido, taquipnea
 Hipotermia
 Hipotonía, inactividad
HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO
CLÍNICO
 Irritabilidad
 Temblores
 Letargia, estupor
 Convulsiones
 Sudoración
 Taquicardia
1. ASINTOMÁTICA
2. SINTOMÁTICA:

14. HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICO
1. Por factores de riesgo
2. Con glicemia ≤ 40 mg/dL (confirma
el diagnóstico) por lo menos en dos
veces consecutivas
3. Por cuadro clínico
CRITERIOS

15. 1. SINTOMÁTICA
2. ASINTOMÁTICA
3. RECURRENTE
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO
Estrategias Terapeúticas
 Infusión de glucosa parenteral
 Alimentación precoz
 Infusión de glucosa parenteral
+
 Intervención farmacológica

17. {
HIPERGLICEMIA NEONATAL

18.  Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia
 Es un desorden infrecuente y habitualmente transitorio
 La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede ocasionar edema
generalizado y daño cerebral
 Cuando la hiperglicemia se acompaña de glucosuria ocasiona
diuresis osmótica y deshidratación.
Definición

19.  Reducir carga de glucosa bajando la
concentración de la misma o disminución del
goteo.
 Prevención:
 Se efectúa mediante determinación de Glucotrend
cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml,
se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al
2,5%.
 Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar
insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles
semicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutos
 Si hay deshidratación severa con hiperglicemia
podremos utilizar cautelosamente Lactato de Ringer a
dilución normal o agua destilada a partes iguales.
Tratamiento:

20.  Se define como los valores séricos de Ca ‹ 8 mg/dl en neonatos a
término y de valores ‹ 7 mg/dl en prematuros.
 Ca total: Ca + PP † Ca difusible † Ca Ionizado libre
45% 5% 50%
Valor Normal: 8 – 12 mg/dl
Hipocalcemia

21.  Existen tres formas de Hipocalcemia neonatal:
 1. Hipocalcemia Neonatal Precoz
 2. Hipocalcemia Neonatal Tardía
 3. Hipocalcemia por la de Fracción Ionizada de Calcio.
Hipocalcemia Neonatal

22. 1. Hipocalcemia Neonatal Precoz:
Hipocalcemia Neonatal

23. . :
Hipocalcemia Neonatal
Tardía
lcemia Neonatal

24. Hipocalcemia por de Fracción Ionizada de Ca+:
Hipocalcemia Neonatal

25.  Sintomatología:
1. Temblores.
2. Convulsiones.
3. Tono aumentado.
4. Irritabilidad.
5. Cianosis.
6. Vómitos.

26.  Tratamiento:
Síntomas + Ca ‹ 6 mg/dl
1. Bolo de Gluconato de Ca al 10%: 2ml/kg/10min.
2. Paciente en riesgo: en infusión
75 mg/kg/día de Calcio.
35 mg/kg/día de Calcio.

27.  Tratamiento:
3. Si Ca ‹ 7 mg/dl : 54 mg/kg/día en infusión.
Hipomagnesemia: 0.25 ml/kg en una solución de Sulfato de
Mg al 50%.

28.  Se define como los valores séricos de Ca ‹ 12 mg/dneonatos a
término y en prematuros.
 Ca total: Ca + PP † Ca difusible † Ca Ionizado libre
45% 5% 50%
Valor Normal: 8 – 12 mg/dl
Hipercalcemia Neonatal

29. Hipercalcemia Neonatal
Etiología:
 Hiperparatiroidismo.
 Hipoparatiroidismo materno con Hipocalcemia
fetal.
 Hipervitaminosis D.
 Aumento de la reabsorción intestinal de calcio.
 Sindrome de William.

30. Hipercalcemia Neonatal
Sintomatología:
1. Trastornos mentales.
2. Anorexia.
3. Estreñimiento.
4. Letargia.
5. Vomitos, Debilidad.
6. Poliuria.

31. • Tratamiento
 Disminuir ingesta de calcio y vitamina D
 Tto urgente:
 Hidratación forzada de 10-20ml/kg en 30min.
Continuando con glucosa y electrolitos una a tres
veces los requerimientos del neonato (+)
 Furosemida 1mg/kg/dosis c/6horas (+)
 Hidrocortisona 1mg/kg/día c/6horas
Hipercalcemia Neonatal

32. HIPOMAGNESEMIA
• Cifras de Mg++ <1,5mEq/dl, suele acompañarse de Hipocalcemia.
Pacientes susceptibles.
 Pequeños para edad gestacional.
 Pacientes que recibieron furosemida.
 RN con problemas de malabsorción.
Hipomagnesemia Neonatal

33. HIPOMAGNESEMIA
Clínica:
• Temblores.
• Llanto irritable.
• Convulsiones.
• Hiperreflexia.
• Vómitos.
Tratamiento:
• Sulfato de Magnesio 0,2mEq/kg/dosis cada 6 horas.
Hipomagnesemia Neonatal

34. HIPERMAGNESEMIA
Cifras de Mg++ >2.3mEq/L.
Paciente de riesgo:
• Administración de sulfato de Mg a madres con preeclampsia.
• Administración de antiácido que contiene Mg.
• Prematuridad.
Hipermagnesemia Neonatal

35. HIPERMAGNESEMIA
Signos y síntomas:
• Hipotonía.
• Hiporreflexia.
• Debilidad.
• Letargia.
• Somnolencia.
• Succión débil.
Hipermagnesemia Neonatal

36. HIPERMAGNESEMIA
Diagnóstico:
• Clínica.
• Laboratorio:
• Niveles séricos de Mg.
• ECG: Intervalo QT acortado.
Tratamiento:
• Diuréticos de asa con ingesta adecuada de líquidos.
• Exanguinotransfusión.
• Gluconato cálcico: 100mg/kg EV.
Hipermagnesemia Neonatal

37. GRACIAS.!!