Trauma  Duodeno-pancreático
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Trauma Duodeno-pancreático

el

  • 2,160 reproducciones

El hombre sale de la Ignorancia con la lectura ver oír sentir, que les sea mucha utilidad el manejo de trauma duodenal y pancreático es fácil si se sabe como. ...

El hombre sale de la Ignorancia con la lectura ver oír sentir, que les sea mucha utilidad el manejo de trauma duodenal y pancreático es fácil si se sabe como.

Gracias transmitir conocimientos es servir si no para que estamos en este mundo.

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
2,160
reproducciones en SlideShare
2,160
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
4
Descargas
99
Comentarios
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Trauma Duodeno-pancreático Presentation Transcript

  • 1. TRAUMA DUODENPANCREATOCO Dr. Roberto Jiménez H Medico cirujano emergencista Hospital Universitario Japonés Santa Cruz -Bolivia
  • 2. INTRODUCCION  Hallazgos clínicos al inicio son sutiles  Diagnostico definitivo - Laparotomía  Clave presencia o ausencia de lesión del conducto principal  Control inadecuado del daño del conducto principal
  • 3. ANATOMIA • Duodeno 25 cm. longitud • Fijación retroperitoneal • Conexión con los conductos excretorios • Riego sanguíneo compartido de pared duodenal y cabeza de páncreas • Páncreas longitud 15 a 20cm ;peso 80 a 90 g
  • 4. ANATOMIA
  • 5. FISIOLOGIA  Paso de enzimas proteolíticas lipolíticas  10 litros c /24 horas  Islotes langerhans cel.alfa,beta,delta-glucagon ,insulina gastrina.  Células de los acinos ,secreción exocrina con liberación de enzimas digestivas (CCK-PZ) H2O, HCO3 electrolitos
  • 6. INCIDENCIA  87% asociado a otra lesión  Revisión de 150 artículos 3 a 5 % de incidencia  heridas duodenales aislado se presentan con poca frecuencia
  • 7. MECANISMO DE INJURIA  Trauma penetrante 77%  Trauma cerrado 23%  Páncreas, trauma penetrante 66% el resto no penetrante
  • 8. MECANISMO DE LESIÓN DUODENAL  Aplastamiento  Estallido  Deslizamiento
  • 9. MORBILIDAD Y MORTALIDAD  Mortalidad de 13- 28% ( 35-75%) causa choque hemorrágico  Mortalidad 6.5 -12.5% excluyendo desangramiento  Morbilidad 2 -14% (65,7%)depende de lesiones concomitantes PANCREAS  Mortalidad 10 A15% , morbilidad 30 a 40%  Fallecen 50a75% dentro de los 48 hrs.  Morbimortalidad mayor 50% depende hemorragia
  • 10. HERIDAS ASOCIADAS  Hígado 16,9%  Páncreas 11.6%  Intestino delgado 11.6%  Colon 11 %  Lesión de grandes vasos 9.8%  Estomago 9.1%
  • 11. DIAGNOSTICO  alto índice de sospecha  Irritación peritoneal tardía  Manifestaciones con cambios mínimos  LPD 85 % positivo para herida duodenales -negativo no tiene valor en paciente con sospecha  Amilasemia elevado por daño páncreas y duodenal  leucocitosis y amilasemia c/6 hrs. Es significativo
  • 12. VALORACION P.O. PANCREATICA  Mecanismo de trauma  Dolor epigástrico que no guarda relación con el examen abdominal  Amilasemia 8% hiperamilasemia lesión pancreática 40%Amilasa normal  TAC abdominal  ERCP delinear el conducto , verificar lesión inadvertida
  • 13. VALORACION I. O LESION PANCREATICA  Poner a la vista la glándula , inspección adecuada 95% positivo para lesión  Definir la integridad parénquima y conducto  Cápsula completa no excluye a división completa del conducto  Pancreatografia Colecistocolangiografia Duodenotomia canaliza E. Oddi Resección pancreática distal ERCP (endoscopista)
  • 14. DIAGNOSTICO I.O.
  • 15. DIAGNOSTICO I.O. CANALIZACION
  • 16. RADIOGRAFIA  Aire perirrenal y sobre el músculo psoas  Escoliosis (concavidad a la derecha )  Serie gastroduodenal usando contraste hidrosoluble buena sensibilidad
  • 17. TOMOGRAFIA  Uso de contraste oral y endovenosa  Hallazgo de liquido sangre  Pequeños volúmenes de gas  Contraste extravasado  Caso de duda realizar SGD con bario
  • 18. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN DUODENOPANCREATICO 1. Hematoma retroperitoneal CSD 2. Crepitación 3. Tensión biliar 4. Edema retroperitoneal 5. Petequias 6. Necrosis grasa 7. Flemón retroperitoneal con cambios de color
  • 19. EXPLORACION DE DUODENO Maniobra d Kocher 1-2-3 1/3
  • 20. EXPLORACION DUODENAL Maniobra de catell brassch 3-4
  • 21. EXPOSICION PANCREATICA
  • 22. VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA LESION LEVE GRAVE Agente Arma blanca Proyectil o herida no penetrante Dimensiones <75% de la pared > 75% de la pared Localización 3,4 1,2 Reparación de la herida Intervalo .hrs. <24 >24 Lesión adyacente No CBD CBD Snyder y Colaboradores
  • 23. CLASFICACION DE LESIONES PANCREATICAS TIPO DEFINICION TRATAMIENTO 1 Contusión y desgarro sin lesión del conducto Drenaje externo raramente pancreatectomía distal 2 Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión del conducto Pancreatectomía distal 3 Transección proximal o lesión parenquimatosa con probable lesión del conducto Pancreatectomía distal o pancreatoyeyunostomía en Y de Roux 4 Lesión combinada pancreática duodenal. La ampolla y el riego sanguíneo intactos Lesión masiva, ampolla destruida,Desvascularización Reparación y exclusión del duodeno ,gastroyeyunostomía, yeyunostomía, duodenostomía retrograda. Tratar el páncreas como1,2,3. Pancreaticoduodenectomía
  • 24. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO PARA LESIONES PANCREATICAS  Control de la hemorragia y combatir la contaminación bacteriana  Identificar lesión páncreas y conducto principal  Desbridar el tejido pancreático desvitalizado  Conservar por lo menos 20 a 50 % de tejido pancreático si es posible.  Proporcionar drenaje adecuado externo e interno para lesiones y resecciones pancreáticas
  • 25. TECNICAS QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTO 1.-Duodenorrafia 2.-Duodenorrafia con drenaje externo 3.-Duodenorrafia con tubo de duodenostomía ( primaria anterógrada retrograda) 4.-Técnica de ostomía triple ( gastrostomía yeyunostomía anterógrada y retrograda ) 5.-Parche con serosa de yeyuno 6.-Parche con mucosa del yeyuno 7.-Injertos pediculados( Ileum yeyuno y estomago) 8.-Resección de duodeno( Duodenoduodenostomía Duodenoyeyunostomía ) 9.-Diverticulización del duodeno Antrectomía gastroyeyunostomía Duodenorrafia drenaje y tubo en T y drenaje externo. 10.-Exclusión pilórica (sutura manual hilo absorbible y no absorbible y mecánica ) 11.-Duodeno pancreatectomía 12.-
  • 26. DUODENORRAFIA
  • 27. DUODENORRAFIA DUODENOSTOMIA
  • 28. DUODENOSTOMIA  Primaria ( a través de duodeno)  Antero grada ( a través piloro)  Retrógrada (a través de yeyunostomía )
  • 29. FACTORES DE DEHICENCIA 1) Alta presión intraluminal 2) Tendencia de la mucosa a evertirse 3) Alto contenido enzimático 4) Edema de pared intestinal
  • 30. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  • 31. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  • 32. EXCLUSION PILORICA MECANICA
  • 33. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  • 34. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO Hospital M. Universitario Japonés Dr.R.Jiménez Dr.F.Gutiérrez 1) Duodenorrafia 2) Duodenostomia retrograda 3) Exclusión pilorica 4) Gastroyeyunoanastomosis 5) Yeyunostomia de alimentación
  • 35. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  • 36. REPARACION DUODENAL PARCHE SEROSO
  • 37. REPARACIÓN DUODENAL PARCHE MUCOSO
  • 38. DIVERTICULIZACIÓN
  • 39. DRENAJE LESION PANCREATICA
  • 40. TRAUMA PANCREATICO
  • 41. PANCREATECTOMIA DISTAL
  • 42. DUODENO PANCREATECTOMIA
  • 43. INDICACIONES DUODENO PANCREATECTOMIA 1.- Sangrado masivo e incontrolable de cabeza de páncreas ,estructuras vasculares vecina o ambas 2.- Herida importante e irreparables del conducto biliar común y de la cabeza de páncreas 3.- Combinación de uno o mas de las siguientes lesiones a Duodeno y cabeza de páncreas b Duodeno cabeza de páncreas y conducto biliar común c otras combinaciones
  • 44. DRENAJE 1. Drenaje satélite opcionales 2. Lesiones duodenales graves asociada a lesión pancreática drenaje obligatorio
  • 45. CUIDADOS POSOPERATORIOS  Restablecer volumen  Descompresión gástrica y duodenal 5-7 días Aspiración intermitente -Duodenostomía lateral 14 días retirar dejando en el trayecto 24 hrs.  Nutrición parenteral y/o enteral
  • 46. COMPLICACIONES 1. Fístula 2. Absceso 3. Obstrucción 4. Pancreatitis 5. Fístula biliar 6. Pseudo quistes 7. Hemorragia secundaria
  • 47. MANEJO DE FISTULA DUODENO-PANCREAS 1. Reposo y descompresión del intestino 2. Bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones 3. Protección de la piel contra la maceración 4. Drenaje adecuado de la fístula 5. Control de infección 6. Restablecimiento de liquido 7. Apoyo nutricional Manejo medico 4-6 semanas
  • 48. CAUSAS DE MUERTE 1. Fístula 2. Sepsis 3. Falla orgánica múltiple