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TRAUMA DUODENPANCREATOCO
Dr. Roberto Jiménez H
Medico cirujano emergencista
Hospital Universitario Japonés
Santa Cruz -Bol...
INTRODUCCION
 Hallazgos clínicos al inicio son sutiles
 Diagnostico definitivo - Laparotomía
 Clave presencia o ausenci...
ANATOMIA
• Duodeno 25 cm. longitud
• Fijación retroperitoneal
• Conexión con los conductos excretorios
• Riego sanguíneo c...
ANATOMIA
FISIOLOGIA
 Paso de enzimas proteolíticas lipolíticas
 10 litros c /24 horas
 Islotes langerhans cel.alfa,beta,delta-gl...
INCIDENCIA
 87% asociado a otra lesión
 Revisión de 150 artículos 3 a 5 % de incidencia
 heridas duodenales aislado se ...
MECANISMO DE INJURIA
 Trauma penetrante 77%
 Trauma cerrado 23%
 Páncreas, trauma penetrante 66% el resto no
penetrante
MECANISMO DE LESIÓN DUODENAL
 Aplastamiento
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 Deslizamiento
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
 Mortalidad de 13- 28% ( 35-75%) causa choque
hemorrágico
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HERIDAS ASOCIADAS
 Hígado 16,9%
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 Intestino delgado 11.6%
 Colon 11 %
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 ...
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VALORACION P.O. PANCREATICA
 Mecanismo de trauma
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examen abdominal
 Ami...
VALORACION I. O LESION PANCREATICA
 Poner a la vista la glándula , inspección
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DIAGNOSTICO I.O.
DIAGNOSTICO I.O. CANALIZACION
RADIOGRAFIA
 Aire perirrenal y sobre el músculo psoas
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TOMOGRAFIA
 Uso de contraste oral y endovenosa
 Hallazgo de liquido sangre
 Pequeños volúmenes de gas
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INDICACIONES DE EXPLORACIÓN
DUODENOPANCREATICO
1. Hematoma retroperitoneal CSD
2. Crepitación
3. Tensión biliar
4. Edema r...
EXPLORACION DE DUODENO
Maniobra d Kocher 1-2-3 1/3
EXPLORACION DUODENAL
Maniobra de catell brassch 3-4
EXPOSICION PANCREATICA
VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA LESION
LEVE GRAVE
Agente Arma blanca Proyectil o herida no
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Dimensiones <75% de ...
CLASFICACION DE LESIONES PANCREATICAS
TIPO DEFINICION TRATAMIENTO
1 Contusión y desgarro sin lesión
del conducto
Drenaje e...
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO PARA
LESIONES PANCREATICAS
 Control de la hemorragia y combatir la
contaminación bacteriana
 I...
TECNICAS QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTO
1.-Duodenorrafia
2.-Duodenorrafia con drenaje externo
3.-Duodenorrafia con tubo de du...
DUODENORRAFIA
DUODENORRAFIA DUODENOSTOMIA
DUODENOSTOMIA
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FACTORES DE DEHICENCIA
1) Alta presión intraluminal
2) Tendencia de la mucosa a evertirse
3) Alto contenido enzimático
4) ...
TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
EXCLUSION PILORICA MECANICA
TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
Hospital M. Universitario Japonés
Dr.R.Jiménez Dr.F.Gutiérrez
1) Duodenorrafia
2) Duode...
TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
REPARACION DUODENAL PARCHE SEROSO
REPARACIÓN DUODENAL PARCHE MUCOSO
DIVERTICULIZACIÓN
DRENAJE LESION PANCREATICA
TRAUMA PANCREATICO
PANCREATECTOMIA DISTAL
DUODENO PANCREATECTOMIA
INDICACIONES DUODENO PANCREATECTOMIA
1.- Sangrado masivo e incontrolable de cabeza de páncreas
,estructuras vasculares vec...
DRENAJE
1. Drenaje satélite opcionales
2. Lesiones duodenales graves
asociada a lesión pancreática
drenaje obligatorio
CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Restablecer volumen
 Descompresión gástrica y duodenal 5-7 días
Aspiración intermitente
-Duoden...
COMPLICACIONES
1. Fístula
2. Absceso
3. Obstrucción
4. Pancreatitis
5. Fístula biliar
6. Pseudo quistes
7. Hemorragia secu...
MANEJO DE FISTULA DUODENO-PANCREAS
1. Reposo y descompresión del intestino
2. Bloqueadores H2, inhibidores de bomba de pro...
CAUSAS DE MUERTE
1. Fístula
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Trauma Duodeno-pancreático

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Gracias transmitir conocimientos es servir si no para que estamos en este mundo.

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  1. 1. TRAUMA DUODENPANCREATOCO Dr. Roberto Jiménez H Medico cirujano emergencista Hospital Universitario Japonés Santa Cruz -Bolivia
  2. 2. INTRODUCCION  Hallazgos clínicos al inicio son sutiles  Diagnostico definitivo - Laparotomía  Clave presencia o ausencia de lesión del conducto principal  Control inadecuado del daño del conducto principal
  3. 3. ANATOMIA • Duodeno 25 cm. longitud • Fijación retroperitoneal • Conexión con los conductos excretorios • Riego sanguíneo compartido de pared duodenal y cabeza de páncreas • Páncreas longitud 15 a 20cm ;peso 80 a 90 g
  4. 4. ANATOMIA
  5. 5. FISIOLOGIA  Paso de enzimas proteolíticas lipolíticas  10 litros c /24 horas  Islotes langerhans cel.alfa,beta,delta-glucagon ,insulina gastrina.  Células de los acinos ,secreción exocrina con liberación de enzimas digestivas (CCK-PZ) H2O, HCO3 electrolitos
  6. 6. INCIDENCIA  87% asociado a otra lesión  Revisión de 150 artículos 3 a 5 % de incidencia  heridas duodenales aislado se presentan con poca frecuencia
  7. 7. MECANISMO DE INJURIA  Trauma penetrante 77%  Trauma cerrado 23%  Páncreas, trauma penetrante 66% el resto no penetrante
  8. 8. MECANISMO DE LESIÓN DUODENAL  Aplastamiento  Estallido  Deslizamiento
  9. 9. MORBILIDAD Y MORTALIDAD  Mortalidad de 13- 28% ( 35-75%) causa choque hemorrágico  Mortalidad 6.5 -12.5% excluyendo desangramiento  Morbilidad 2 -14% (65,7%)depende de lesiones concomitantes PANCREAS  Mortalidad 10 A15% , morbilidad 30 a 40%  Fallecen 50a75% dentro de los 48 hrs.  Morbimortalidad mayor 50% depende hemorragia
  10. 10. HERIDAS ASOCIADAS  Hígado 16,9%  Páncreas 11.6%  Intestino delgado 11.6%  Colon 11 %  Lesión de grandes vasos 9.8%  Estomago 9.1%
  11. 11. DIAGNOSTICO  alto índice de sospecha  Irritación peritoneal tardía  Manifestaciones con cambios mínimos  LPD 85 % positivo para herida duodenales -negativo no tiene valor en paciente con sospecha  Amilasemia elevado por daño páncreas y duodenal  leucocitosis y amilasemia c/6 hrs. Es significativo
  12. 12. VALORACION P.O. PANCREATICA  Mecanismo de trauma  Dolor epigástrico que no guarda relación con el examen abdominal  Amilasemia 8% hiperamilasemia lesión pancreática 40%Amilasa normal  TAC abdominal  ERCP delinear el conducto , verificar lesión inadvertida
  13. 13. VALORACION I. O LESION PANCREATICA  Poner a la vista la glándula , inspección adecuada 95% positivo para lesión  Definir la integridad parénquima y conducto  Cápsula completa no excluye a división completa del conducto  Pancreatografia Colecistocolangiografia Duodenotomia canaliza E. Oddi Resección pancreática distal ERCP (endoscopista)
  14. 14. DIAGNOSTICO I.O.
  15. 15. DIAGNOSTICO I.O. CANALIZACION
  16. 16. RADIOGRAFIA  Aire perirrenal y sobre el músculo psoas  Escoliosis (concavidad a la derecha )  Serie gastroduodenal usando contraste hidrosoluble buena sensibilidad
  17. 17. TOMOGRAFIA  Uso de contraste oral y endovenosa  Hallazgo de liquido sangre  Pequeños volúmenes de gas  Contraste extravasado  Caso de duda realizar SGD con bario
  18. 18. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN DUODENOPANCREATICO 1. Hematoma retroperitoneal CSD 2. Crepitación 3. Tensión biliar 4. Edema retroperitoneal 5. Petequias 6. Necrosis grasa 7. Flemón retroperitoneal con cambios de color
  19. 19. EXPLORACION DE DUODENO Maniobra d Kocher 1-2-3 1/3
  20. 20. EXPLORACION DUODENAL Maniobra de catell brassch 3-4
  21. 21. EXPOSICION PANCREATICA
  22. 22. VALORACION DE LA GRAVEDAD DE LA LESION LEVE GRAVE Agente Arma blanca Proyectil o herida no penetrante Dimensiones <75% de la pared > 75% de la pared Localización 3,4 1,2 Reparación de la herida Intervalo .hrs. <24 >24 Lesión adyacente No CBD CBD Snyder y Colaboradores
  23. 23. CLASFICACION DE LESIONES PANCREATICAS TIPO DEFINICION TRATAMIENTO 1 Contusión y desgarro sin lesión del conducto Drenaje externo raramente pancreatectomía distal 2 Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión del conducto Pancreatectomía distal 3 Transección proximal o lesión parenquimatosa con probable lesión del conducto Pancreatectomía distal o pancreatoyeyunostomía en Y de Roux 4 Lesión combinada pancreática duodenal. La ampolla y el riego sanguíneo intactos Lesión masiva, ampolla destruida,Desvascularización Reparación y exclusión del duodeno ,gastroyeyunostomía, yeyunostomía, duodenostomía retrograda. Tratar el páncreas como1,2,3. Pancreaticoduodenectomía
  24. 24. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO PARA LESIONES PANCREATICAS  Control de la hemorragia y combatir la contaminación bacteriana  Identificar lesión páncreas y conducto principal  Desbridar el tejido pancreático desvitalizado  Conservar por lo menos 20 a 50 % de tejido pancreático si es posible.  Proporcionar drenaje adecuado externo e interno para lesiones y resecciones pancreáticas
  25. 25. TECNICAS QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTO 1.-Duodenorrafia 2.-Duodenorrafia con drenaje externo 3.-Duodenorrafia con tubo de duodenostomía ( primaria anterógrada retrograda) 4.-Técnica de ostomía triple ( gastrostomía yeyunostomía anterógrada y retrograda ) 5.-Parche con serosa de yeyuno 6.-Parche con mucosa del yeyuno 7.-Injertos pediculados( Ileum yeyuno y estomago) 8.-Resección de duodeno( Duodenoduodenostomía Duodenoyeyunostomía ) 9.-Diverticulización del duodeno Antrectomía gastroyeyunostomía Duodenorrafia drenaje y tubo en T y drenaje externo. 10.-Exclusión pilórica (sutura manual hilo absorbible y no absorbible y mecánica ) 11.-Duodeno pancreatectomía 12.-
  26. 26. DUODENORRAFIA
  27. 27. DUODENORRAFIA DUODENOSTOMIA
  28. 28. DUODENOSTOMIA  Primaria ( a través de duodeno)  Antero grada ( a través piloro)  Retrógrada (a través de yeyunostomía )
  29. 29. FACTORES DE DEHICENCIA 1) Alta presión intraluminal 2) Tendencia de la mucosa a evertirse 3) Alto contenido enzimático 4) Edema de pared intestinal
  30. 30. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  31. 31. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  32. 32. EXCLUSION PILORICA MECANICA
  33. 33. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  34. 34. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO Hospital M. Universitario Japonés Dr.R.Jiménez Dr.F.Gutiérrez 1) Duodenorrafia 2) Duodenostomia retrograda 3) Exclusión pilorica 4) Gastroyeyunoanastomosis 5) Yeyunostomia de alimentación
  35. 35. TECNICA QUIRURGICA Y PROCEDIMIENTO
  36. 36. REPARACION DUODENAL PARCHE SEROSO
  37. 37. REPARACIÓN DUODENAL PARCHE MUCOSO
  38. 38. DIVERTICULIZACIÓN
  39. 39. DRENAJE LESION PANCREATICA
  40. 40. TRAUMA PANCREATICO
  41. 41. PANCREATECTOMIA DISTAL
  42. 42. DUODENO PANCREATECTOMIA
  43. 43. INDICACIONES DUODENO PANCREATECTOMIA 1.- Sangrado masivo e incontrolable de cabeza de páncreas ,estructuras vasculares vecina o ambas 2.- Herida importante e irreparables del conducto biliar común y de la cabeza de páncreas 3.- Combinación de uno o mas de las siguientes lesiones a Duodeno y cabeza de páncreas b Duodeno cabeza de páncreas y conducto biliar común c otras combinaciones
  44. 44. DRENAJE 1. Drenaje satélite opcionales 2. Lesiones duodenales graves asociada a lesión pancreática drenaje obligatorio
  45. 45. CUIDADOS POSOPERATORIOS  Restablecer volumen  Descompresión gástrica y duodenal 5-7 días Aspiración intermitente -Duodenostomía lateral 14 días retirar dejando en el trayecto 24 hrs.  Nutrición parenteral y/o enteral
  46. 46. COMPLICACIONES 1. Fístula 2. Absceso 3. Obstrucción 4. Pancreatitis 5. Fístula biliar 6. Pseudo quistes 7. Hemorragia secundaria
  47. 47. MANEJO DE FISTULA DUODENO-PANCREAS 1. Reposo y descompresión del intestino 2. Bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones 3. Protección de la piel contra la maceración 4. Drenaje adecuado de la fístula 5. Control de infección 6. Restablecimiento de liquido 7. Apoyo nutricional Manejo medico 4-6 semanas
  48. 48. CAUSAS DE MUERTE 1. Fístula 2. Sepsis 3. Falla orgánica múltiple
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