El documento describe diferentes tipos de mallas quirúrgicas, incluyendo sus materiales, características y usos. Las mallas son materiales de tejido estériles diseñados para implantación permanente durante cirugías para estabilizar tejidos dañados y apoyar órganos. Varios factores como peso, tamaño de poro, materiales sintéticos o biológicos, y forma deben considerarse para elegir la malla más adecuada.
2. es un material de tejido
estéril diseñado para la
implantación permanente en
el cuerpo durante los
procedimientos abiertos o
laparoscópicos.
funciones principales:
estabilizar y reforzar defectos
de tejidos blandos, y para
actuar como un cabestrillo
para apoyar órganos y
vísceras prolapsados.
3. FORMA ESPECIALIZADA
Las mallas se pueden
suministrar en láminas
circulares, ovales, elípticas, y
rectangulares, disponibles en
una gama de tamaños que
pueden ser utilizadas en su
totalidad o cortadas a medida
según sea necesario. También
están disponibles en formas
precortadas, como en forma de
Y para la reparación de POP o
diseños con aberturas para dar
cabida a las especificidades
anatómicas, como el cordón
espermático en la reparación de
hernias
4. Mecanismo de acción
OBJETIVOS
• Endurecer el peritoneo.
• Brindar un efecto de tapón.
• Redistribuir la presión intraabdominal (mayor área).
• Reforzar con tejido fuerte (MALLA).
5. Características deseables
Criterios de Cumberland
• Físicamente inalterable por fluidos tisulares.
• Químicamente inerte .
• Generar poca reacción como cuerpo extraño y leve respuesta
inflamatoria.
• No ser carcinógeno.
• No producir reacciones de hipersensibilidad.
• Alta resistencia mecánica.
• Poder ser fabricado y moldeado a la forma requerida.
6. Clasificación
Peso de la Malla
• Pesadas: 46 a 100 g/m2
• Ligeras : 29 a 45 g/m2
• Ultraligeras: 28 g/m2 o menos.
Tamaño de los poros
Clafificación de Parviz Amid
Tipo I: poros mayores a 75 mcm (PP
monofilamento)
Tipo II: microporo: menores a 75 mcm:
(PTFE)
Tipo III: microporo y macroporo: teflon,
Poliester, PP multifilamento
Tipo IV: poros submicrones: (no para
hernioplastias)
Bacterias 1 mcm
Macrófagos 10 mcm
Fibroblastos 75 mcm
7. SINTETICAS NO ABSORBIBLES
NYLON (poliamida 6-6)
• En 1944 primeros usos en
plastia
• Menor reacción inflamatoria
que PP
• Degradado por tripsina,
quimiotripsina
• Pierde propiedades elásticas
en 67% en 2 años
• Degradado por papaína y
lignina de hongos
Polipropileno monofilamento
• 1959 primeros casos
reportados por Usher
• Pesado (Marlex, Prolene,
Atrium) 80 a 100g/m2
• Fuerza tensil de 40 a
100N/cm (abdomen 16)
• No permanece
completamente plana
• Se encoge 30% en 5 años
8. SINTETICAS NO ABSORBIBLES
Polipropileno reducido
• Polipropileno reducido
• 29 g/m2 (Prolene Soft,
Bard, Soft Mesh)
• Fuerza de 20 N/cm
• Contracción pasiva de 13%
Polipropileno multifilamento
(SurgiPro)
• Macroporo y microporo,
con mayor tendencia a la
infección
Poliéster (Mersilene, Parietex)
• Derivado de Tereftalato de
Polietileno
• 1956 primer reporte de uso
(Wolstenholme)
• Degradación por Hidrólisis:
Ruptura
• Seromas, Fistulas, Infecciones
• Resistencia disminuye a 70%
en 10 años
9. SINTETICAS NO ABSORBIBLES
Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe)
• Polímero derivado de Teflón
• Multifilamento y microporo (20 a 25 mcm)
• NO produce adherencias, NO se encoge
• Predisposición a infecciones
• Dual Mesh (una de sus superficies rugosa y poros 17 mcm, y
otra lisa con poros de 3mcm)
• Dual Mesh Plus incluye antiséptico (carbonato de plata y
diacetato de clorhexidina); otros modelos con orificios
10. SINTETICAS ABSORBIBLES
• Poliglactina (Vicryl, Dexon)
• Absorción en 90 días
• Poros de 13 mcm
• Permite formación de peritoneo, alcanzando su totalidad en
48 días
• No debe ser utilizado como único material
• Se utiliza como material temporal donde existe
contaminación, o para separar asas de otro material.
11. COMPUESTOS SINTETICOS
Tienen la finalidad de darle mayor firmeza a la malla y permitir la
fácil integración a la pared abdominal por uno de sus lados y a que
no se integre a las vísceras por el otro.
PP reducido + polidioxanona + celulosa oxidada
• Forman 4 capas
• Capa de celulosa desaparece en 15 a 21 días
PP reducido + Titanio (T-Mesh)
• Malla ligera 35g/m2
• Malla ultraligera de 16g/m2
• Mayor transparencia
13. • Se retiran elementos celulares, dejando matriz
colágena.
• No produce reacción Ag – Ac, pero permite integrarla.
• Se absorbe en 18 meses.
• Son resistentes a infección.
• No se ha determinado recidivas.
BIOMATERIAL
14. BIOMATERIAL
SUBMUCOSA INTESTINAL
PORCINA (Surgisis)
• 6 a 8 capas de matriz
colágena de submucosa
intestinal
• Se ha usado como malla
de refuerzo de los pilares
diafragmáticos
• Requiere hidratarse
antes de colocarse
DERMIS PORCINA (Permacol)
• Proveniente de la dermis
de cerdo
DERMIS HUMANA DE CADAVER
(Alloderm)
• Componente Dermis/
Epidermis (para contacto
con intestino)
• Segmentos de 4x11cm
16. Complicaciones de las Mallas
• Infecciones tempranas y tardías (1 año)
• Adherencias intestinales
• Fistulización
• Dolor crónico
• Seromas y hematomas
• Seromas quisticos
• Erosión de la malla
• Migración de la malla
• Recidivas