El trauma pancreático y duodenal representa un desafío debido a su ubicación profunda y protegida, la baja frecuencia que dificulta la experiencia quirúrgica, y la alta incidencia de complicaciones. La mayoría son causados por trauma penetrante como armas de fuego. El TAC es el método de diagnóstico principal, mostrando lesiones como fracturas o sangrado. El manejo quirúrgico depende de la gravedad de la lesión y puede incluir drenaje, resección parcial o completa, o control

2.  EL trauma de pancreas y duodeno presenta un reto
significativo por muchas razones:
 Por su ubicacion central profunda en retroperitoneo
protegidos por otros organos.
 La infrecuencia de estos traumas que dan como resulltado
falta de experiencia en el manejo de dichos traumas en la
practica de los cirujano.
 Los factores anatomicos y fisiologicos que contribuyen a
incidencia elevada de complicaciones, eguida al trauma
exsacerbadas por el retraso en el diagnostico y tratamiento.

3.  Incidencia: 0.2% - 0.3% en trauma duodenal
 Incidencia: 0.004 – 0.6% en trauma pancreático.
 El riesgo de trauma pancreático o duodenal
aumenta en trauma penetrante.
 El 90 % de trauma pancreatico o duodenal tienen
lesiones asociada a otros organos.
 3-6% de pacientes con laparotomia por trauma
presenta dichos traumas.

4.  La mortalidad reportada es de 16 -17% en trauma
pancreático o duodenal sin importar el
mecanismo.
 Tres cuartos de las muertes ocurren en las primeras
48 horas posterior al trauma (Hemorragia
exsanguinante)
 Un cuarto de paciente operados pueden
presentar complicaciones.

5.  De trauma duodenal varia con el grado
de 7 – 55%
 De trauma pancretico es alto 24- 52%
 En traumas combinados 21 – 36%

6.  30% visto en trauma duodenal
 16% visto en trauma pancreatico
 Comúnmente por trauma penetrante.

10. La mayoria de trauma Pancreatico o
duodenal es resultado de TRAUMA
PENETRANTE .
Especialmente heridas por arma de
fuego.
EL trauma contuso : difícil diagnostico,
asociado a trauma contuso en
epigastrio .

12. Manejo según ATLS
 Laparotomía exploratoria en paciente
inestable.
Maniobra de Kocher

13. •Tecnica de Kocher: exposición de superficie anterior y
poterior de D2, D3 duodeno, cabeza y proceso uncinado
Pancreas.
•Division de ligamento gastrocolico y reflexion del estomago de
forma cefalica: exposicion de cola y cuerpo del pancreas.
•Trascavidad de los epiplones : superficie anterior, borde
superior en inferior de pancreas.
•Maniobra Mattox.

14.  Niveles de amilasa asociados a trauma
mas beneficiosa en trauma pancreático
 Rayos X: uso limitado en trauma contuso
 FAST: no evalua retroperitoneo
 Duodenografia (pobre sensibilidad 54%)
 LPD: no evalua retroperitoneo
 TAC : Modalidad primaria diagnistica.

15.  Aire libre
 Extravasacion de contraste
 Hematoma de la pared
 Edema o gas intramural
 Hematoma o liquido en retroperitoneo

16.  Descubre imágenes de trauma pancreatico en 12
horas posterior al trauma. Sensibilidad y
especificidad 80%
 Observando :
• Fracturas
• Laceraciones
• Herromagia
• Sangre entre el pancreas y la vena esplenica
• Edema o hematoma del parenquima

18.  Colangiopancreatografia retrograda
endoscopica CPRE
 Colangiopancreatografia por
resonancia magnetica MRCP.
 Colangiopancreatografia
intraoperatoria.

25. •Hematomas:
+Obstruccion de
salida gastrica
+Resolución
espontanea (3 semanas)
+Valorar evacuación
•Laceraciónes:
+75% por Trauma
duodenal penetrante.

26. Lesion duodenal asociada a lesion
pancreatica
La Lesion es reparada y protegida con
desviacion gastrica
Se realiza exclusión pilorica

27.  Disrrupcion masiva o devascularizacíon
de D2
 Disrrupcion masiva del complejo
pancreatoduodenal.
 Manejo : Control de daños.

30. Se clasifico las lesiones de conducto pancreático en base a
pancreatografia
 Clase 1 : conducto normal
 Clase 2a : rama lesionadas sin extravasación extraparenquima,
MANEJO NO QUIRURGICO.
 Clase 2b ramas lesionada con extravasación a retroperitoneo
MANEJO QUIRURGICO.
 Clase 3 a: trauma del conducto pancreático principal en el cuerpo o
cola MANEJO QUIRURGICO.
 Clase 3ª Trauma de conducto pancreático principal en la cabeza
MANEJO QUIRURGICO.

31. •Excluir lesión del conducto
pancreático Principal
•Drenaje con succión cerrada
•Control deamilasa.
•Yeyunostomia.

32.  Manejo quirurgico
 Pancreatectomia
distal.
 Funcion exocrina y
endocrina
conservada
 Paciente estable
(sin esplenectomía)

33.  RETO!
 Se podría realizar una pancreatectomia distal extendida, a
considerar futura función.
 Estado de el conducto pancreático principal y el Colédoco.
 Si no se puede determinar drenaje externo amplio y
evaluación CPRE es recomendada.
 Si hay disrrupción del conducto se realiza una gran resección
de 85-90% asociado a riesgo de insuficiencia pancreática.
 Cuando menos de 20% de la glándula esta intacta, el
páncreas puede ser dividido en proximal y distal

34.  Trauma devastador de la cabeza del páncreas
con afectación .
 Pancreaticoduodenectomia
 Control de daños

35. 1. Yeyunostomia con colocación de sonda nasogastrica
2. -Duodenorrafia primaria
3. Duodenostomia + duodenorrafia interna y externa
4. Duodenoyeyunostomia Y Roux
5. Exclusion pilorica
6. Duodenostomia tubo lateral o Yeyunostomia retrograda descompresiva.
7. Técnica de ostomía triple ( gastrostomía yeyunostomía anterógrada y retrograda )
8. Parche con serosa de yeyuno
9. Parche con omento
10. Injertos pediculados( Ileum yeyuno y estomago)
11. Diverticulización del duodeno (Antrectomía, gastroyeyunostomía, Duodenorrafia
drenaje y tubo en T y drenaje externo.
12.-Control de daños

44.  Drenaje con succión cerrada
 Yeyunostomia
 Pancreatectomia distal
 Pancreatico yeyunostomia Y de Roux
 Pancreatoduodenectomia (Wipple)
 Control de daños

49.  Complicaciones

50.  Hemorragia ocurre en la primeras 24-36 horas
 Hemorragia recurrente (Secundaria) Post
operatoria 10% de los paciente presentan algún
grado de hemorragia. En el tejido lesionado.
 Otra causa de hemorragia post operatoria es la
progresión a necrosis pancreática.
 La pancreatitis hemorrágica es una rara
complicación y e indistinguible de la hemorragia
post operatoria pero con mortalidad de 75%.

51.  Incidencia 11-37%
 Diagnosticada midiendo los niveles de amilasa en el gasto de drenaje la
cual debe ser 3 veces mayor en relación a la sanguínea
 Siendo fistula benigna con bajo gasto menos de 200ml/ d resolviendo
expontamente.
 La fistula de alto gasto es mas de 700 ml/d es rara, el manejo es severo y un
reto. Necesita periodos de drenaje, soporte nutricional y posterior cirugía,
CRE con Esfinterotomia puede ascelerar la reolucion pero no es concreto.
 Analogos de la somatostatina mostraron resultados prometedores, sin llegar
al cierre espontaneo,
 En pancreatectomia distal la aparición de fistula de esta ocurrió en 14-89%
con cierre en 8 semanas,.

52.  Incidencia menos de 5%
 Resultado de deshicencia de la sutura,
con obstrucción distal por constricción,
estudiados con TAC en busca de causas
extrinsecas como flemón o absceso.

53.  Por inadecuado desbridamiento o
drenaje
 Drenaje guiado por imágenes es
preferible, puede que requiera mas de
uno.

54.  Indistiguible el temprano pseudoquiste de un
absceso pero drenaje percutáneo lo mas ideal.
 Pseudoquiste tardio se puede manejar
quirúrgicamente o endoscópicamente.
 La pancreatitis aguda en poco frecuente. La
pancreatitis crónica si se reporta post trauma de
páncreas se manejo como el resto de los casos de
pancreatitis crónica.

55.  Preocupación evidente en resección
mayor del 80% por lesión Grado IV- V

56.  Trauma de MATTOX 7 ed.

57.  GRACIAS