Este documento resume la historia y técnicas de anastomosis intestinales. Describe diferentes puntos de sutura como Lembert, Cushing y Connell. También compara suturas manuales vs mecánicas y de un plano vs dos planos. Explica procedimientos quirúrgicos como hemicolectomías derecha e izquierda y colectomía total, así como sus indicaciones. Finalmente, discute complicaciones posoperatorias y factores para prevenir filtraciones anastomóticas.

1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
CIRUGIA DEL
COLON
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. ANATOMIA

7. Generalidades: Anastomosis Intestinales
RESEÑA HISTÓRICA
Travers → 1812: Primera descripción de sutura intestinal
Lembert → 1826: Describe técnica de sutura
Billroth → 1860: Primer trabajo de seguimiento para pacientes
con anastomosis
Halsted → 1886: Sutura a dos Capas y prevenir la evaginación
de la mucosa
Getzen → 1966: Sutura a una Capa con puntos con bordes
evertidos

8. Generalidades: Anastomosis Intestinales
Sutura Continua vs Sutura Interrumpida:
Sutura Interrumpida:
• Más segura, la estabilidad depende de varios nudos
• Menos Isquemia de la Anastomosis
• Más manejable
Sutura Continua:
• Más rápida
• Cierre más hermético

9. Generalidades: Anastomosis Intestinales
Anastomosis A Dos Planos Vs Un Plano:
Dos Planos:
• Primera descrita.
• Más Anatómica.
• Uniones Más Firmes.
Un Plano:
• Más Rápida.
• Menos Isquemia de los bordes.
• Mejor Cicatrización.
• Menor Tasa de Estenosis.

10. Generalidades: Anastomosis Intestinales
Anastomosis A Dos Planos Vs Un Plano:

11. Generalidades: Anastomosis Intestinales
Anastomosis a Mano vs Sutura Mecánica:
Sutura Mecánica:
• Menos Isquemia y Mejor cicatrización
• Mas Rápida
• Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal
• Poca Reacción tisular (titanio)
Anastomosis Manuales:
• Bordes Invertidos mas Seguros
• Mas Económica
• Mas accesible

12. Generalidades: Anastomosis Intestinales
PUNTO DE CONNEL
Punto que toma todas las capas
de la pared y que permite una
invaginación interna de los
bordes. Cada punto entra y sale
en cada borde tomando toda la
pared.

13. Generalidades: Anastomosis Intestinales
PUNTO DE HALSTED
Sólo se extiende hasta el área
submucosa.

14. Generalidades: Anastomosis Intestinales
PUNTO DE SCHMIEDEN
Es también un punto total perforante
e invaginante. Las puntadas van desde
el interior al exterior de Cada borde.

15. Generalidades: Anastomosis Intestinales
PUNTO DE LEMBERT
Es un patrón invaginante.
•La aguja penetra la serosa y la
muscular aproximadamente a 8-
10 mm desde el borde incisional y
sale cerca del margen de la herida
sobre el mismo lado; a
continuación pasa sobre la
incisión y penetra
aproximadamente a 3-4 mm del
margen de la herida y sale a 8-10
mm más allá de la incisión.

16. Generalidades: Anastomosis Intestinales
PUNTO DE LEMBERT PUNTO DE CUSHING

17. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO TA (TORACO-ABDOMINAL)

18. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO TA (TORACO-ABDOMINAL)

19. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO TA (TORACO-ABDOMINAL)

20. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO GIA Gastrointestinal anastomosis

21. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO GIA Gastrointestinal anastomosis

22. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO ENDOGIA

23. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO ENDOGIA

24. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO E.E.A

25. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO E.E.A

26. Generalidades: Sutura Mecánica
INSTRUMENTO CONTOUR

27. Generalidades: Sutura Mecánica
ANILLO ANASTOMOTICO BIODEGRADABLE
(BAR)
En 1985, Hardy y asociados
introdujeron una
dispositivo de anastomosis
biofragmentable hecho de
ácido poliglicólico
y 12,5% de bario sulfato,
lo que hace que radiopaco

28. COLECTOMIA
INDICACIONES:
PATOLOGIA BENIGNA:
• Trauma.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Enfermedad Divertícular.
• Patología Isquémica.
• Hemorragia Digestiva Baja Masiva.
PATOLOGIA NEOPLASICA.

29. Cirugía del Colon
PATOLOGIA MALIGNA PATOLOGIA BENIGNA

30. Cirugía del Colon

31. Cirugía del Colon

32. Preparación Prequirúrgica.

33. Hemicolectomia Derecha
INDICACIONES:
• Trauma.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Carcinoma de Colon derecho.
• Tuberculosis.
• Vólvulo de Ciego.

34. Hemicolectomia Derecha

35. Hemicolectomia Derecha

36. Hemicolectomia Derecha

37. Hemicolectomia Derecha

38. Hemicolectomia Derecha

39. Hemicolectomia Derecha Laparoscópica

40. Hemicolectomia Derecha Laparoscópica

41. Hemicolectomia Derecha Laparoscópica

42. Hemicolectomia Izquierda
INDICACIONES:
• Trauma.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Carcinoma de Colon IZQ.
• Diverticulitis
• Vólvulo de Sigmoides.

43. Hemicolectomia Izquierda

44. Hemicolectomia Izquierda

45. Hemicolectomia Izquierda

46. Hemicolectomia Izquierda

47. Hemicolectomia Izquierda

48. Hemicolectomia Izquierda

49. Hemicolectomia Izquierda

50. Hemicolectomia Izquierda Laparoscópica

51. Hemicolectomia Izquierda Laparoscópica

52. Hemicolectomia Izquierda Laparoscópica

53. Hemicolectomia Izquierda Laparoscópica

54. Hemicolectomia Izquierda Laparoscópica

55. COLECTOMIA TOTAL
INDICACIONES:
• Colitis Ulcerosa
• Poliposis Familiar.
• Tumores Sincrónicos.

56. COLECTOMIA TOTAL

57. COLECTOMIA TOTAL

58. COLECTOMIA TOTAL

59. COLECTOMIA TOTAL

60. COLECTOMIA TOTAL

61. COLECTOMIA TOTAL

62. COLECTOMIA TOTAL

63. COLECTOMIA TOTAL

64. COLECTOMIA TOTAL

65. COLECTOMIA TOTAL

67. Anastomosis de colon con Autosutura

68. Anastomosis de colon con Autosutura

69. Anastomosis de colon con Autosutura

70. Anastomosis de colon con Autosutura

71. Anastomosis de colon con Autosutura

72. Anastomosis de colon con Autosutura

73. Anastomosis de colon con Autosutura

74. Colostomía con Auto sutura

75. Colostomía con Auto sutura

76. Colostomía con Auto sutura

78. COMPLICACIONES
Lesiones de estructuras adyacentes: Uréteres, Bazo, Asas
delgadas.
Hemorragia
Filtración o Fuga (5%).
Estenosis.
Ileo postoperatorio.
Infección del sitio Operatorio.

79. COMPLICACIONES
La integridad de la anastomosis dependen de varios factores:
FACTORES TÉCNICOS:
Irrigación del Intestino
Tensión de la anastomosis.
Hipoxia perioperatoria.
Perdidas sanguíneas en el intraoperatorio.
Tiempo Quirúrgico.

80. COMPLICACIONES
TÉCNICA DE CIERRE DEL ANASTOMOSIS:
No hay diferencias entre sutura manual o Autosutura.
No hay diferencia entre sutura simple y la doble.
El uso de material monofilamento produce menos reacción inflamatoria.
FACTORES DEL PACIENTE.
Edad avanzada.
Obesidad
Alcoholismo
Tabaquismo
Malnutrición (albumina menor de 3).
Criterios de Fabián y Stone en cirugía de emergencia.

81. Prevención De Las Filtraciones
Anastomoticas.
Asegurar buena irrigación del tejido.
Realizar anastomosis libres de tensión.
Acortar al máximo el tiempo quirúrgico.
Evitar perdidas hemáticas perioperatorias.
Evitar el uso de vasopresores.
Optimizar estado nutricional.
Suspender el alcohol y el tabaco.
Uso de Estomas derivativos.
Tomar en cuenta los criterios de Fabian y Stone.